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Localiza Mediastino
medio.
Forma Cono Irregular.
Pesa entre 200 a 400 gr
Esqueleto fibroso del
corazn(4 anillos
fibrosos)
Fisiologa de la Circulacin
Circulacin de la
sangre se realiza
mediante:
a) El corazn
b) El sistema Arterial
c) El sistema venoso
Gasto Cardiaco
Cantidad
Frecuencia cardiaca.
Contractilidad.
Precarga.
Poscarga.
Sinergia de contraccin.
3
Funcin
Ventricular
Gasto
cardiaco.
Gasto
sistlico (GS).
Cantidad de sangre que sale del corazn con cada latido (60 a 100
ml).
cardiaco.
de expulsin.
FE = GS / VD
(Igual o mayor de 60%)
GC = Consumo de O2 (VO2)
Diferencia A/V
Diferencia A-V (ml/Lt)= O2 arterial - O2 venoso.
ARTERIA
PULMONAR
VENA
PULMONAR
PvO2
PaO2
0.15mlO2/ml sangre
Capilares Pulmonares
GASTO CARDIACO=
8
0.20mlO2/ml sangre
CONSUMO O2(ml/min)
PvO2
PaO2
270 MVO2
Diferencia A-V = 46.8 ml/Lt.
9
Resistencias Perifricas y
Pulmonares
Resistencia:
Es la fuerza que se opone a la presin del
flujo.
La
resistencia
esta
determinada
fundamentalmente por el dimetro de las
arteriolas.
As la arterioconstriccin aumenta
resistencia y el flujo la disminuye.
11
la
Conclusin
Las resistencias son inversamente
proporcional al flujo.
12
13
Clculo de R. Perifricas
RPT=
Clculo de R. Pulmonares
Depende
15
Presin arterial
Depende del flujo (F) que pasa a travs del sistema arterial, gasto cardiaco
(GC) y de las resistencias perifricas (R) (Ley de Poisielle):
P= FxR
P= GC x R. Perifricas
Presin media = P. Diastlica+1/3 diferencial
80 mmhg+(120-80=40/3)=13
Presin media= 80+13=93
Presin media= 1sistlica+2diastolicas/3
Presin media= 120+160/3= 93
17
Presin Arterial
Depende de tres factores
Gasto Cardiaco
Resistencias perifricas
Volumen sanguneo
18
Presin Sistlica
Es la mxima presin desarrollada
durante la expulsin de sangre por el
corazn.
19
Presin Arterial
Presin de pulso o presin diferencial
20
Flujo Sanguneo
21
Retorno Venoso
La red venosa constituye un sistema
de capacitancia. Es un reservorio de
sangre
22
Hipovolemia.
Incremento en el tono venoso.
Hipertensin telediastlica ventricular.
23
Repaso
Que es gasto cardiaco
Cantidad de sangre que sale del corazn por minuto.
Que es gasto sistlico
Cantidad de sangre del corazn en cada latido.
Que es ndice cardiaco
Cantidad de sangre que sale del corazn por minuto en relacin a las
superficie corporal
SC= Altura X Peso
100
Que es resistencia
La fuerza que se opone a la presin del flujo
Resistencias totales
Es directamente proporcional a la presin e inversamente
flujo.
Resistencias perifricas
Normal 900 -1200d/seg/cm2
Resistencias pulmonares
27511d/seg/cm-5 en unidades Wood <1 y 3>
proporcional al
Ciclo Cardiaco
Serie de eventos mecnicos que
ocurren
a nivel cardiaco que determinan
cambios
de presin y volumen, se inicia
con la activacin elctrica de
los ventrculos.
26
Ciclo Cardiaco
Fases:
Sstole (contraccin o activacin
)
garantiza el bombeo
sanguneo.
Distole (fase de reposo o
relajacin )
27
Ciclo Cardiaco
Fases del Ciclo Cardiaco
Sstole
1. Contraccin isovolumtrica
2. Eyeccin rpida
3. Eyeccin lenta.
Distole
1.
2.
3.
4.
Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido
Llenado lento
Contraccin Auricular
28
Sstole
Contraccin Isovolumtrica
29
Sstole
Eyeccin rpida
Los
ventrculos
se
contraen
de
manera
isovolumtrica
30
Sstole
Expulsin lenta
31
Distole
Relajacin Isovolumtrica
Cierre de vlvulas
sigmoideas
La Presin Intraventricular
Disminuye
32
Distole
Llenado Ventricular Rpido
Volumen ventricular
incrementa,
rpidamente.
33
Distole
Llenado Ventricular Lento
34
Distole
Sstole Auricular
Sstole Auricular
Contraccin auriculas
La onda "a" ocurre cuando la
aurcula se contrae.
La sangre que no puede entrar a la aurcula en
el momento de la contraccin auricular,
transmite en forma retrgrada la vena
yugular la primera onda visible que es lo que
se conoce como pulso venoso.
.
.
35
Ruidos Patolgicos
Ruido y Sonido
Ruido :Tiene movimientos vibratorios irregulares y sin
altura definida.
Sonido: Tiene movimientos regulares y altura
definida.
SOPLOS
CLICKS
FROTES
36
Sonidos Cardiacos.
Cuatro sonidos cardiacos
S1 Producido por el cierre de las vlvulas AV
S2 Producido por el cierre de las vlvulas semilunares
S3 Un sonido leve asociado con el flujo de sangre
hacia los ventrculos ( protodistole en fase
de llenado rpido) ritmo de galope
S4 Otro leve sonido asociado con la contraccin
atrial. (Final de la distole, por contraccin
auricular).
37
Ventrculo izq
Hipertensin
arterial.
Estenosis Ao.
Coartacin Ao.
Cardiopata Isq.
38
Ventrculo derecho
1. Hipertensin Pul
2. Estensis Pul.
Soplo Cardiaco
Es un fenmenos acstico producido
por la conversin de un flujo laminar
( normal) en un flujo turbulento
(anormal) dentro de las cavidades
cardiacas o grandes vasos.
39
Soplos Cardiacos
Definicin:
Los soplos son vibraciones auditivas
prolongadas variables en
intensidad, frecuencia, calidad,
configuracin y duracin.
40
Soplos
1. Soplo Inocente
Aparecen en casi todos los nios despus del
ejercicio. En RN hasta el 80% y en
escolares hasta 60%.
2. Soplos Funcionales
Por la distorsin del aparato valvular, no hay
compromiso anatmico intrnseco.
3. Soplo Orgnico
Indica siempre cardiopata.
41
Soplos
Semiologa
1. Epicentro- Sitio en donde se escucha.
2. Sitio de ciclo cardiaco.
3. Intensidad
a)
b)
c)
d)
Grado
Grado
Grado
Grado
I
II
III
IV
4.
Timbre
5.
Irradiaciones
a)
b)
c)
42
Soplos
De acuerdo a ubicacin en ciclo cardiaco
1. Sistlico
a)
b)
c)
d)
Proto
Mesosistlico
Telesistlico
Holosistlico
2. Diastlico
a)
b)
c)
d)
Protodiastlico
Mesodiastlico
Telediastlico
Holodiastlico
3. Sistolo-diastlico
4. Continuo
43
Sonidos cardiacos
44
Ruidos Patolgicos
Clicks
Sistlico
Chasquido de Apertura
Frote
Pericrdico
Pleural
45
CICLO CARDIACO
Fases del Ciclo Cardiaco
1er Ruido
Sstole
Contraccin isovolumtrica
Eyeccin rpida
Eyeccin lenta.
2 Ruido
Distole
Relajacin Isovolumtrica
Llenado rpido
Llenado lento
Contraccin Auricular
Maquinaria contrctil
El miocardio es un
sincicio de miocitos
orientados
longitudinalmente,
separados por
tejido conectivo y
vasos sanguneos
47
Ultraestructura de los
Miofilamentos
Tropomiosina
es una protena
reguladora de la
contraccin.
Troponina
Trop. C: se puede
unir a 2 iones de
Ca.
Trop T : Esta
unidad a la
tropomiosina.
Trop I :Ejerce una
accin. Inhibidora
del proceso de
contraccin.
Actina:
Actina G y la
filamentosa. F
48
Ultraestructura de los
Miofilamentos
Esta protena consta de
una cabeza y una cola
mas larga
49
Sarcmero
Unidad Contrctil
1. Bandas o lneas Z.
2. Filamentos de actina en el interior del sarcmero.
3. Filamento aislado de actina. Formado por el
agregado de monmeros de actina (son las esferas).
4. Filamento de tropomiosina.
5. Troponina.
6. Banda central de haces de miosina, ubicada en el
centro del sarcmero.
7. Filamentos de miosina, con la regin de la cabeza
proyectada hacia fuera.
8. Sarcmero.
9. Bandas I de los sarcmeros vecinos. Estan
insertadas en la banda Z.
10. Banda A.
11. Banda H.
50
SARCMERA
UNIDAD CONTRCTIL
Filamentos gruesos
Lnea Z
(miosina)
Lnea Z
Banda M
Banda I
Lnea Z
Banda A
Filamentos delgados
(actina)
52
Capacidad Contrctil de la
Fibra
1. Ley de Frank-Starling.
* El corazn bombea toda la sangre que le llega,
adaptndose a las posibles variaciones de volumen.
* Ley de Frank-Starling: Cuanto ms se distiende el
miocardio durante el llenado, mayor ser la cantidad de
sangre bombeada es decir, dentro de unos lmites
fisiolgicos, el corazn bombea toda la sangre que le
llega sin permitir que se remanse una cantidad excesiva
en las venas.
53
Curva de fuerza/velocidad
(poscarga o carga sistlica)
A la carga sistlica se le ha
denominado poscarga y determina
que la contraccin miocrdica sea
menor eficiente entre mayor se la
carga sistlica.
Fuerza que el corazn tiene que
vencer al contraerse
54
Poscarga
La fuerza que el
miocardio tiene que
vencer es proporcional a
la tensin que se ejerce
sobre la pared
ventricular.
Ley de Laplace: (estrs
parietal)
S = Presin (P) x Radio
(R) / 2H
S= Estrs parietal
H= grosor
55
Poscarga
Las
sobrecargas
volumtricas son seguidas
de dilatacin de la cavidad
ventricular.
56
Resumen de contraccin de
miofibrilla
Depende de su capacidad funcional
( contraccin) expresada en velocidad y
grado de acortamiento (precarga) y de
la resistencia contra la cual se contrae
(poscarga)
Insuficiencia
Determinante de la Funcin
Hemodinmica del Corazn Intacto
1. Volumen diastlico (precarga)
2. El corazn como bomba genera presin y
desplaza vol.
3. El vol. del llenado del VI esta en relacin con el
retorno venoso:
1. Vol. Sanguneo
2. Distribucin de vol. Sang.
1.
2.
3.
4.
Posicin corporal
Presin intratorcica
Presin intrapericrdica
Tono venoso
Determinante de la Funcin
Hemodinmica del Corazn Intacto
Poscarga o carga sistlica:
Es la fuerza que el corazn tiene para
vencer al contraerse para vaciar su
contenido sanguneo, hacia los grandes
vasos
60
Corazn Intacto
Su funcin se traduce en capacidad
hemodinmica para desplazar
volumen hacia las grandes arterias.
Cuando se incrementa la eficiencia
(catecolamina, digital) la curva se va
hacia arriba y a la izq.
61
La funcin ventricular
puede deprimirse
En forma importante
hasta el grado de
insuficiencia cardiaca,
cuando el corazn
soporta una sobrecarga
hemodinmica sistlica o
diastlica, excesiva.
62
Precarga
2.
3.
Estudio de Poscarga
4.
1.
2.
3.
4.
1.
1.
1.
2.
63
Reserva cardiaca
La capacidad que el corazn tiene
para incrementar su gasto cardiaco.
Representa su grado de reserva
funcional.
64
Reserva Diastlica
Es la capacidad del corazn para
aumentar el gasto cardiaco a travs
del mecanismo de Frank-Starling.
Se mantiene con el solo aumento del
estiramiento diastlico.
(Aumento del vol. Diastlico)
65
Reserva Sistlica
Es la capacidad del corazn para
aumentar el gasto por aumento de la
contractilidad esto a travs de
estimulacin neurohumoral
endgena.
(catecolaminas) efecto externo
(Digital, dobutamina, amirnona,
milrinona)
66
Preguntas
1. Segn el principio de Fick el gasto cardiaco
se puede calcular de la siguiente manera.
a) Como el cociente del consumo de oxgeno entre
la diferencia arteriovenosa.
b) Como el cociente de la diferencia A/V entre el
consumo de oxgeno.
c) Como el producto del consumo de oxgeno por
la diferencia A / V
d) Ninguna de las anteriores es correcta.
67
Pregunta
2. La cifra del gasto cardiaco es de utilidad
para conocer el los siguientes
parmetros:
a)
b)
c)
d)
e)
68
Pregunta
3. Escoja la opcin correcta para el
clculo de la presin arterial media
a) Presin sistlica + 1/3 de la presin
diferencial
b) Presin diastlica x 1/3 de la presin
diferencial
c) Presin diastlica + 1/3 de la presin
diferencial
d) Presin sistlica x 1/3 de la presin diferencial
69
Pregunta
4.El segundo ruido se ausculta mejor
en el siguiente foco.
a)
b)
c)
d)
e)
Mitral
Tricuspdeo
Accesorio artico
Pulmonar
Artico.
70
Insuficiencia Cardiaca
Incapacidad
del
corazn
para
mantener
un
volumen minuto
(gasto cardiaco)
adecuado a los
requerimientos
metablicos
del
organismo
71
Insuficiencia Cardiaca
Compensada
Definicin
Cuando por cualquier
mecanismo, se
normaliza el gasto
cardiaco y la
perfusin tisular en
un paciente.
72
Clasificacin de la NYHA:
Clase
1:
Pacientes cardipatas asintomticos
(Fe <50%) gasto normal
Clase 2:
Sntomas con actividad fsica
ordinaria,levemente incapacitado
73
Clasificacin de la
NYHA:
Clase
3:
Sntomas con actividad fsica
menor a la habitual.Incapacidad
importante.
Clase 4:
Sntomas en reposo
74
Etiologa
Afeccin directa del miocardio
Miocarditis y/o dilatada
Necrosis
Isquemia
HAS
EAO avanzada
HAP de larga evolucin (VD)
Estenosis pulmonar larga evolucin
75
Mecanismos Compensadores
de IC
1. Secrecin del factor natriurtico
auricular.
2. Estimulacin simptica.
3. La activacin del sistema reninaangiotensina-aldosterona (RAA).
4. Hipertrofia miocrdica.
76
Remodelacin ventricular
Insuficiencia Cardiaca:
DEFINICION:
Insuficiencia Cardiaca:
CLASIFICACION:
1.- Sistlica - Diastlica
2.- Derecha - Izquierda
3.- Gasto Disminuido Elevado
4.- Aguda - Crnica
5.- Antergrada - Retrgrada
79
Sntomas y signos
Disnea
Oliguria-Nicturia
Taquicardia
Cardiomegalia
Ritmo
Edema perifrico
de
Galope
ORTOPNEA
EAP
Ingurgitacin
yugular
Hepatomegali
a
Ascitis
Anasarca
Edema
perifrico
Antergrados
Retrgrados
Ascitis
Anasarca
Fatigabilidad
Triada de IC:
Taquicardia
cardiomegalia y
3er R.
80
Debilidad
Edema perifrico
Acidosis M.
80
Menores (*)
Disnea paroxstica
nocturna
Ingurgitacin yugular
Estertores
Cardiomegalia
Edema agudo de pulmn
Galope por tercer ruido
Reflujo hepato-yugular
Prdida de > 4,5 kg de
peso con el tratamiento
81
DISFUNCION
DIASTOLICA:
Trastorno en la relajacin
con llenado anormal que
produce congestin
pulmonar y disminucin del
volumen sistlico. Se
ausculta un S4 apical.
Etiologa: Hipertensin,
Cardiopata Isqumica,
Cardiomiopata Hipertrfica,
Cardiomiopata Restrictiva
82
DISFUNCION SISTOLICA
Disminucin de la
funcin de bomba,
con disminucin de
la fraccin de
expulsin (< 50%).
Se ausculta un S3.
Etiologa:
Cardiomiopata
dilatada, Cardiopata
Isqumica,
Valvulopatas,
Hipertensin.
83
Insuficiencia C. Izquierda:
Fatiga
Intolerancia al ejercicio
Nicturia
Disnea de esfuerzos
Palpitaciones, angina, sncope
Extremidades fras
Tos seca nocturna
EDEMA AGUDO PULMONAR
84
Insuficiencia C. Derecha:
Nusea, anorexia
Ascitis, anasarca
Dolor heptico de esfuerzo
Edema perifrico, postural
Venas varicosas y pulstiles
Ingurgitacin facial
Pulsacin de vasos de cara y cuello
85
Gasto Cardiaco
Elevado:
Tirotoxicosis
Fstula
AV grande
Anemia Crnica
Beriberi
Enfermedad de Paget
Sepsis
86
Gasto Cardiaco
Disminuido:
Cardiopata
Isqumica
Hipertensin
Valvulopatas
Cardiomiopatas
Cardopatas Congnitas
Miopericarditis
87
Sintomatologa en Nios
88
89
Insuficiencia Cardiaca
NDICE CARDIOTORCICO (ICT) =
(a+b) / c
a= distancia mayor desde la lnea
media de la columna hasta el
borde cardiaco derecho (a)
b= distancia mayor desde la lnea
media de la columna hasta el
borde cardiaco izquierdo (b)
c= dimetro torcico transverso
mayor (a nivel de diafragmas) (c)
ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 aos 0,55
> 2 aos: 0,50
90
Evidencias Radiolgicas
Congestin pulmonar
Cefalizacin vascular
a
b
c
Cardiomegalia
>0.5
I.C.= a+b
c
Lneas B kerley
Tratamiento Cardiaco
Objetivo
1. Anterior- Mejorar los sntomas
2. Actual - Aumentar la sobrevida
93
Algoritmo en el Tx de IC
Signos y sntomas del ICC
- Edema
- Fatiga
- Disnea
- Prdida de apetito
- Taquicardia
Clase I-II
Clase III- IV
Referir al servicio de
urgencias
Establezca
tratamiento
farmacolgico y no
farmacolgico
Modificado de: Institute for Clinical Systems Improvement. Health Care Guideline: Heart failure in adults. Eighth Edition, Bloomington,
Mn June 2005.
94
Clasificacin evolutiva.
Dao estructural
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).
96
Desarrollo de
sntomas
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the
Adult. Circulation 2005; 112:e154).
97
Sntomas
refractarios
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
98
Sntomas
refractarios
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
99
(Hunt SA, Abraham WT, Chin MH et al. ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in
the Adult. Circulation 2005; 112:e154).
100
101
TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
1. Dieta
2. Descanso
3. Diurticos:
De Asa o
Tiazdicos
4. Dilatadores:
Inhibidores de la ECA,
Hidralazina,
Nitratos, ARA-II
5. Drogas Inotrpicas:
Dopamina,
Dobutamina,
102
DIGOXINA en IC.:
ACCION:
Bloquea la bomba de Na a nivel del
sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e
incrementa la disponibilidad del
calcio intracelular
103
Digoxina
Esquema de impregnacin:
Un comprimido cada 8 hs (0.75mg)x 2
Das (Total 1.5mgs).
1 Comp cada 12 hs (0.50mg) durante
3 Das (Total 1.5mgs)
1 Comp diario(0.25 mgs) x 5 das total
1.25
104
Digoxina
Esquema de Mantenimiento
Un comprimido diario (0.25) de lunes a
sbado.
Medio comp. Diario(0.125) de lunes a
sbado.
Un comprimido o medio cada tercer da.
Medio comprimido o un comp. Diario
excepto mircoles y domingo.
105
CASO CLNICO:
Masculino
DIAGNSTICO
Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.
por Disfuncin Sistlica secundaria a
Cardiopata Hipertensiva (Disnea, FE
<50%, Hipertensin).
Clase III/IV NYHA (Sntomas con poca
actividad)
Clasificacin C: (Con dao y con sntomas)
Framingham: 3 Mayores (Congestin
pulmonar, S3, Cardiomegalia) y 2 Menores
(Taquicardia, Disnea de esfuerzos)
107