Vous êtes sur la page 1sur 48

LALGODYSTROPHIE

Syndrome douloureux vasomoteur et trophique


Ensemble des tissus de la rgion articulaire:
- peau, os tendons, capsule, aponvrose
- pargne le cartilage
Drglement vasomoteur locorgional intense
Secondaire +++: latence qques jours qques semaines
Survient tout ge
Les 2 sexes, lgre prdominance masculine

PHYSIOPATHOLOGIE
Drglement localis du systme nerveux
vgtatif
Hyperactivit=>
vasomotrice

perturbation

Nouvelles thories
Exagration de la sensibilit aux catcholamines
Augmentation du nombre et/ou de sensibilit des
rcepteurs axonaux priphriques

PHYSIOPATHOLOGIE
Stimulation nociceptive
Activation des fibres priphriques = nocicepteurs
librations de neurotransmetteurs
Rponse sympathique
Phnomnes vasomoteurs => vasoconstriction
artriolaire intense et durable, ouverture
danastomoses artrio-veineuses, vasodilatation et
stase capillaire
Stase capillaire + vasodilatation capillaire: aggravation
de la permabilit => fibres priphriques plus
sensibles aux stimulations nociceptives

Phase I
Phase chaude

=> Hyper permabilit microvasculaire rgionale


=> Stase circulatoire et dme

Phase II
Phase froide
Stase circulatoire
paississement vasculaire
fibrose
hyperactivit ostoclastique

Phase III
Stade atrophique
Squelles irrversibles

tiologies

Traumatismes: +++
Fractures
Contusion
Acte chirurgical
Pas de paralllisme entre traumatisme et survenue
dalgodystrophie

tiologies
Neurologiques : ++
- centrales /AVC
- priphriques / Radiculalgie

Mdicamenteuses: ++
Barbituriques : gardnal => rhumatisme gardnalique
Anti-tuberculeux : INH
Iode 131
Tumorales : broncho-pulmonaire, ovaire
Vasculaires : IDM, phlbite, artrite
Infectieuses: panaris, arthrite septique

Terrain favorisant
Troubles psychologiques : Anxit, dpression
Dyslipidmie
Diabte
Hyperthyrodie

SIEGE
Membres suprieurs
La main et lpaule +++
=> Syndrome paule- main
Membres infrieurs
Pied et cheville > genou ou hanche

Syndrome Epaule Main


Phase chaude
- La main en premier
- La Douleur +++
rgion articulaire, intensit variable, permanente
- Les troubles vasomoteurs
tumfaction, hypersudation, rougeur cutane, augmentation de
la chaleur locale
Ldme : ferme, tissus mous peri-articulaires aggrav pour la
position dclive
Modification des phanres: ongles et poils

Syndrome Epaule Main


Phase chaude

Attitude
antalgique en flexion du
poignet et des doigts
Mouvements de flexion ou dextension
impossibles

Syndrome Epaule Main


Phase chaude

Lpaule :
mme temps que la main, quelques j ou s aprs
douleur la mobilisation de lpaule
pas de modification cutane
Limitation mobilit / abduction et rotation
Absence de fivre, d adnopathies
ou de signes neurologiques

Syndrome Epaule Main


Phase froide

Dure variable
Mode de dbut : 22% des cas
La douleur diminue
Les troubles vasomoteurs et ldme diminuent

Troubles trophiques: peau sche, froide,


capsulaire, tendineuse et ligamentaire
=> main: peau dallure sclrodermiforme
=> paule: capsulite rtractile

cyanose, rtraction

Les modifications des phanres peuvent persister

Syndrome Epaule Main


Phase sequellaire
Main
Rgression des douleurs et des troubles vasomoteurs
Lsions tissulaires irrversibles : peau brillante, fine, ple,
atrophie sous cutane
Squelles rtractiles: paississement et fibrose des
aponvroses, ligaments et tendons
=> rtractions type de griffe cubitale

paule
Parfois enraidissement

Membres infrieurs
Mono-articulaire : 70% des cas
Pied > genou > hanche

Pied
Tableaux cliniques multiples
- pied trs tumfi avec dme
- impotence douloureuse isole du pied
- hyperesthsie cutane
volution favorable mais prolonge
Possibilit de squelles trophiques

Genou

Arthropathie douloureuse
Tableaux cliniques variables
Pronostic favorable
Gurison sans squelles en moins dun an

Hanche

moins frquente
problmes diagnostiques
femme enceinte ou aprs accouchement
volution favorable: gurison totale sans squelles en
3 6 mois

Biologie
Pas de syndrome inflammatoire
Bilan phosphocalcique normal
Liquide articulaire: mcanique
Perturbation en rapport avec le terrain: hyperglycmie
hyper triglycridmie

Radiographies standard
Clichs comparatifs Retard radio clinique : 3 4 semaines
Signes tardifs, inconstants
Aspect, intensit, extension trs variables

Hyper transparence osseuse


- homogne ou htrogne: mouchete micro ou macrogodique
- tendue
variable: piphyses, mtaphyses, diaphyses
amincissement des corticales
- intensit variable, parfois intense => segment fantme
Signes ngatifs +++
respect contours osseux, interligne articulaire

IRM
Signes prcoces

Chaude
- Hypo signal T1 diffus, tendue, aux limites floues
rehauss aprs injection de Gadolinium
- Hyper signal T2

Scintigraphie osseuse
chaude
hyperfixation prcoce, sensible, durable mais
non spcifique.

squellaire
normo ou une hypofixation

Formes selon le terrain


Forme de lenfant
- hypothermie locale la phase aigu
- RX normales (70%) ou dminralisation en
bandes
- hypofixation scintigraphique
- moins svre

Formes selon le terrain


Femme enceinte

dernier trimestre ou aprs laccouchement


hanche +++ parfois bilatrale
Complication: fracture du col (25%)
volution favorable: qques semaines 1 mois

DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS
Phase chaude
arthrites infectieuse, microcristalline ou
rhumatismale
Atteintes osseuses : ostoncrose, fractures de
fatigue ou tumeurs osseuses

EVOLUTION
Souvent favorable avec bon pronostic
Squelles possibles : raideur douloureuse, atrophie
Rcidive rare au mme site

TRAITEMENT
Lutter contre la douleur et les troubles vasomoteurs
Prvenir linstallation des squelles
Pas de traitement spcifique
Mesures prventives +++

Traitement mdicamenteux
Antalgiques I, II ou III
Corticodes : infiltration intra articulaire
Calcitonine :
Action
antiostoclastiques

antalgique

Calcitonine de saumon Calsyn = 100 UI/j en s/c


dattaque : 1 injection / j pendant 10 15 jours
dentretien : 3 injections / s pendant un mois
Effets secondaires/ nause, cphale, vertiges

centrale

et

Traitement mdicamenteux

Biphosphonates :
action antiostoclastique
Pamidronate +++
diminution significative des douleurs et de
ldme

Antidpresseurs ou Anxiolytiques :
- Antidpresseurs tricycliques

Traitement mdicamenteux
Blocs rgionaux sympathiques
volution dfavorable
interrompre larc rflexe sympathique auto
entretenu par linflux nociceptif distal
Fonzylane

Traitement physique
Repos, mise en dcharge (canne anglaise ; membre
surlev)
rducation prudente et progressivement
mobilisation active et passive / rgle de non douleur
physiothrapie / bain cossais vise circulatoire et
drainage de ldme