ITU EN PEDIATRIA

Paola Pinilla.
Docente Enfermera UCSC.

 Infeccin Urinaria
LaITUesunadelasinfecciones
bacterianasmsfrecuentesdurantela
infanciaysuespectrovadesdeuna
bacteriuriaasintomticaauna
pielonefritisaguda(PNA)
Invasin,colonizacinymultiplicacin
bacterianadentrodeltractourinario,
expresadaenelUrocultivocomo
Bacteriuriayasociadoaleucocituria

.Sereconocecomolasegundacausa
msfrecuentedeinfeccinbacteriana
ennios,despusdelasinfecciones
respiratorias.

Definiciones
Infeccindevasurinarias:
Procesoinflamatoriocausado
porcualquiermicroorganismo
patgenoqueafectaeltracto
urinarioacualquiernivel.
Uretritis:Inflamacinoinfeccin
localizadaalauretra.
Cistitis:Inflamacinoinfeccin
localizadaavejiga.
Pielonefritis:Inflamacino
infeccinlocalizadaasistema
pielocalicialyrin.
Reflujo:Flujoretrogradodeorina
desdelavejigaalosuretres

Agentes bacterianos: E.
coli (72%),
Kebsiella(16,5%), Proteus
(5% )/ varones a nivel del
prepucio), staphylococcus
(5 %
adolescentes)psedudomo
nas y otros1.5%

Vas de infeccin:.
Ascendente: ES la ms
frecuente en general.
Hematgena ms
frecuente en R.N

INFECCIN
Huespd
RVU: La orina se
devuelve facilitando la
infeccin
Malformaciones o patologas
adquiridas: Malformacin
anorrectal, genital, disrrafia
espinal, adquiridas: tu mdula
espinal,, vesical, etc.

Vaciado incompleto.
Miccin poco
frecuente, miccin
apresurada,
obstruccin por
recto ocupado por
constipacin, vejiga
neurognica.

Epidemiologa.
Alos6aos,8%delasniasy2%delosvarones
hantenidoalmenosunepisodiodeITU.
Enmayoresde1aolaincidenciaenmujereses
5vecesmsfrecuentequeenvarones.(uretra
maslarga,esexterna,orinancuandolonecesitan)
PostepisodiodeITU40%experimentadao
renaltransitorioydaorenalpermanente.
LaITUesrecurrenteenel25%delosniosyen
el40%delasniasenlosprimeros6a12meses
delainfeccininicial.
Eldaorenalaumentaconcadarecurrencia.
RecurrenciaasociadaareflujoVesicoureteral
(malformacin).
MientrasmenoreslaedaddelnioconITU,los
signosysntomassonmsvagosyelexamen
fsicomsinespecfico.
Fiebresntomamscomn.

Masfrecuenteen
lasnias.

Existenvasposiblesporlasquelasbacterias,puedeninvadiry
diseminarseeneltractourinario:
Vaascendente:Formamscomndecontagio.Lauretrafemenina
escortayestprximaalaszonasvulvaryperianal,esespecialmente
proclive,comosemencionpreviamente,alacolonizacinpor
grmenesgramnegativosdelcolon.Igualmente,las
instrumentalizacionescomosondajes,citoscopas,posibilitanla
infeccinurinariaporvaascendentealintroducirgrmenesenel
interiordeltractourinario.
Vahematgena:elrinesconfrecuenciaelsitiodeubicacinenlos
pacientesconbacteremiasoendocarditisestafilocccicas.Duranteel
periododerecinnacidoydellactantemenor,lainfeccindeltracto
urinarioocurrefrecuentementeporvahematgenaenelcursode
sepsisbacterianas(otitis,rinofaringitis),desdedondelos
microorganismos,atravsdelasangre,lleganalrinconpredominio
tambindegrmenesgramnegativos.
Valinftica:Menosfrecuente.

MANIFESTACIONES CLNICAS.
Recin Nacido:fiebreohipotermia,
habitualmenteaparecengravemente
enfermosconsignossugerentesdesepsis,
rechazoalaalimentacin,vmitos,retraso
delcrecimiento,ocasionalmente
hemorragiasyconvulsiones.
Nios menores de 2 aos:fiebre,retraso
delcrecimiento,problemasdealimentacin,
vmitos,diarrea,distensinabdominal,
ictericia,miccinfrecuenteoinfrecuente,
movimientoconstante,irritabilidad,orinade
olorintenso,chorroanormal,dermatitisdel
paalpersistente.
.

Nios mayores de 2 aos:enuresis,

incontinenciadiurnaennios
acostumbradosalusodelinodoro,
fiebre,orinasmalolienteodeolor
intenso,aumentodelafrecuenciade
miccin,disuria,urgenciaurinaria,
dolorabdominal,doloralapalpacin
delngulocostovertebral,hematuria,
vmitos(enlospreescolares).
Adolescentes:Infeccindeltracto
inferior:frecuenciaaumentada,miccin
dolorosa,hematuria,nosuelehaber
fiebre.Infeccindeltractosuperior
Pielonefritis:fiebre,escalofros,dolor
enflanco,sntomasdetractoinferior.
Orina:turbia,espesa,conpresenciade
sedimentoypiuria

Diagnstico:
Anamnesis.
Anlisisdeorina.
Tambin se pueden considerar
otros exmenes de contribucin al
diagnstico como el hemograma,
PCR,VHS,hemocultivo.
El diagnstico de certeza de
una ITU se establece a travs del
urocultivo.

Anlisis de orina
Criterios de Kass en Urocultivo
Urocultivo+,100.000UFCdiagnsticodecerteza(orinadel
segundochorroorecolector)
Menorde50.000UFCcontaminado.
1UFCporpuncinvesical.
1a1000UFCdiagnsticoporsondeovesical.
Sedimento de orina:
Piuria:Certeza.(mayora5piocitosoGBporcampo)
Leucocituria:Puedeserporfiebre,deshidartacinosecundarioa
balinitisovulvovaginitis.
Bacteriasabundantes
Nitritos(+).
Glbulosdepus.
Hematuria,proteinuria,cilindrosleucocitarios.

Tcnica de toma de muestra de

orina.
Muestralimpiaamitaddemiccin:
estemtodoseempleaconlosnios
quecontrolansusesfnteres.Se
recogelaorinadelamitaddela
miccinenunfrascoestril,previa
limpiezameticulosadelazonagenital
conaguayjabnyprocediendode
acuerdoconelprotocoloderecogida
deorinaparaurocultivo.Seaconseja
recogerlaorinadelaprimeramiccin
delamaana,porsumayor
permanenciaenlavejiga.

 Recolectordeorinaestril:seutiliza
conlosneonatosylactantesqueno
controlansusesfnteres.Antesde
colocarlabolsa,selavabienla
zonaconaguayjabn,enelnio
retrayendolevementelapieldel
prepucioyenlaniaseparandolos
labiosmayores. Despusde
enjuagarconagua,sesecabien
congasasestriles,demaneraque
labolsaseadhierabienalos
genitalesexternos.Sereemplazala
bolsaporotraestrilalos20-30
minutos,sinosehaproducido
emisindeorina.Sisepresenta
defecacinconlaorina,sedesecha
lamuestrayseinicianuevamente
elprocedimiento.

CateterismoVesical:constituyeunmtododeeleccincon
neonatos,lactantesyniospequeosquetienencolocadauna
SondaFoleysepinzadurante15minutosohastaobtener20-25
mlporencimadeltercioinferioryposteriormenteyprevia
limpiezaconantispticodelextremoexternodelasonda,se
aspiralaorinaconunajeringayagujaestriles

Diagnsticoporimgenes
Objetivo:Bsquedadeanomalasdeltractourinarioquepuedanpredisponeral
pacienteanuevasinfeccionesoacomplicacionesdelasmismasyqueson
susceptiblesatratamientomdicooquirrgico.
Tiposdeestudiosimagenolgicos:
1.Ecografarenalconosindoppler.
2.Cistografa:
-Uretrocistografamiccional(UCG).
-Cistografiaisotopicadirecta(CID).
3.CintigramarenalTC99-DMSA(cidodi-mercaptosuccnico).
Elestudiocompletoyaseaprecozodiferidosedebefocalizarenlosgruposde
riesgodedaorenal:

Menoresde6meses(mayorriesgodemalformacionesyobstruccindela
vaurinariaqueniosmayores).

ITUatpica(altoriesgodedefectosparen-quimatososrenalessignificativosy
anomalasestructuralessignificativas).

ITUrecurrente(larecurrenciadeITUseasociaaaumentoprogresivodel
riesgodedaorenal).

Dao renal secundario a ITU :

Hipertensin,
Proteinuria
Insuficienciarenalenelfuturo.

.Objetivos del tratamiento.

Erradicar la infeccin.
Prevenir dao renal.
Resolversntomasagudos.

TRATAMIENTO.
Labasedeltratamientolaconstituyelaadministracinde
antibiticos.
Inicioprecozdetratamientopostexamenbioqumicodeorinay
urocultivo.
Retardoeneltratamiento,mayorriesgodesecuelarenal.
Cefalosporinasdetercerageneracinoaminoglicosidosprimero
Endovenosoyluegooralsielniosehospitaliza.

Criteriosdehospitalizacin.
Lactantedemenosdetresmeses.
Sospechadeanomalas
genitourinarias.
Sndromefebrilyaspectotoxico.
Imposibilidaddeterapiaoral.
Cuidadosdeficientes.

EnlasITUdebajoriesgodelesinrenal(niosdemsedad,con
criteriosclnicobiolgicosdeinfeccinurinariadevasbajas),sin
aspectotxico,nodeshidratados,sinvmitosyantelaseguridad
quelafamiliavaaseguircorrectamentelasindicacionesmdicas,
serecomiendauntratamientoantibiticoporvaoralduranteun
periododetiempode57das.Entrelosantibiticos
recomendadosseencuentranlaamoxicilinaac.clavulnico,
cefuroxima,nitrofurantona,cidonalidxicoyelsulfametoxazol
trimetropn.Duarnte5a7.

 Control Bacteriolgico :
ExamendeOrinaCompletoy
Urocultivo:
48hrsdespusdeiniciadoel
Tto.
5dasdespusdefinalizadoel
tto
1mespostratamiento
Cada2mesespor6meses
Cada3mesespor6meses
Cada6mesespor 1 ao

PREVENCIN DE
RECURRENCIAS.
Todoslosniosquehan
tenidounapielonefritis
previaypresentenuna
uropataobstructivaoRVU
(reflujovesicouretral),as
comoaquellosque
presentanpielonefritis
recurrentesenausenciade
losfactoresanteriores,
debenmantenersecon
profilaxiscontinuaduranteel
periododeriesgodecicatriz
(56aos).
.

CONSIDERACIONESDEENFERMERIA.

Correctahigieneperinealygenital.
Limpiezadelglande.
Vaciamientocompletadelavejigaalmiccionar.
Acidificacindelaorinaatravsdeladieta.
Evitarocorregirelestreimiento.
Ingestaabundantedelquidos.
Usoderopainteriordealgodn.
Educarrespectoalaformacindehbitos.
Tratamientofarmacolgicoyurocultivosdecontrol.