Neumonas asociadas

a sida.

Objetivo
Conocer los principales agentes
etolgicos que causan neumonas
a pacientes inmunodeprimidos.
Saber distinguir y conocer el
tratamiento para estas Neumonias.

Importante
El 90% de los Px.
Afeccin pulmonar
asociada con la
muerte.
Contacto ambienterspiratorio.
Medicamentos que
usan estos Px.
Activacion
oportunismo.

 Siempre tener en cuenta la:

Atipicidad.
Similitud.
Rpida diseminacin
Asociada

PNEUMOCYSTIS CARINII (NPC)

Eucarionte unicelular.
No antifungicos.
Inhalacin por va respiratoria en la
infancia.
El 75% Px. C/ Sida La presentan
despus de la profilaxis y la terapia
antiviral.
Es la causa ms frecuente.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Tos, la disnea, la fiebre y los escalofros,
as como el dolor retroesternal y la
expectoracin.
Aparece neumotrax en el 20%
Estertores hmedos
Taquipnea
La diseminacin esencialmente al
sistema hemolinfopoytico: ganglios,
mdula sea, bazo e hgado.
Avanzadas afecta riones, glndulas
suprarrenales, SNC, piel, odos, tiroides y
aparato gastrointestinal

MANIFESTACIONES RADIOLGICAS

Infiltrados alveolares difusos e

intersticiales, a veces asimtricos
e irregulares.
Hay predominio hacia los lbulos
superiores, se detectan quistes
subpleurales y neumotrax.

ESTUDIOS DE LABORATORIO

Linfocitos CD4 inferior a 200

clulas/mm3
En la gasometra puede haber
hipoxemia, hipocapnia e incremento
del gradiente de oxgeno alvoloarterial
La enzima LDH eleva en ms del 90
% es poco especi TB y Linfoma
Oximetra de pulso

DIAGNSTICO

Fibrobroncoscopia con lavado

bronquioalveolar, as como biopsia
transbronquial en las reas donde
se observan los signos radiolgicos
caractersticos.
El esputo inducido con solucin. no
es capaz de tolerar o de cooperar
Px. entubados lavado
bronquiolveolar por catter

TRATAMIENTO

El frmaco de eleccin
trimetoprim-sulfametoxazol.
Isetionato de pentamidina IV.
hipotensin, hipoglicemia o
hiperglicemia, neutropenia,
insuficiencia
renal, prolongacin del intervalo Q-T

Profilaxis
Nmero de linfocitos CD4+ menor
de 200 clulas/mm3
Fiebre inexplicada mayor de 38,6
C durante 2 sem o ms.
Candidiasis bucofarngea.

NEUMONAS
BACTERIANAS

 Frecuentes
infectados con
VIH
En las vas
respiratorias
inferiores, la baja
produccin de
anticuerpos
predispone a
neumonas

Streptococcus pneumoniae
Klepsiella pheumoniae
Pseudomona aeruginosa
Chlamydia pheumoniae
Haemophilus influenzae,
Neisseria meningitidis
,
Salmonella typhi.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Comienzo agudo, fiebre, escalofros, tos
productiva, disnea y dolor pleurtico
Rx. detectar reas de consolidacin
segmentaria, lobar o multilobar; a veces
hay infiltrados intersticiales bilaterales y
difusos. Pueden existir
derramespleurales y ndulos
pulmonares.
Neumona cavitada Rhodococcus equi y
Nocardia asteroides

TRATAMIENTO

Neumoccica: Penicilinas. cepas

resistentes cefotaxima, ceftriaxona o
vancomicina.
Rodhococcus equi: Vancomicina
imipenen o eritromicina ms
rifampicina pueden ser segundas
opciones.
Nocardia asteroides: Sulfas --SNC se
aade ceftriaxona o amikacina
tratamiento x 3 meses.

TUBERCULOSIS

Es uno de los oportunistas que con

mayor frecuencia SIDA.
Aumenta 80 % en Px. infectados
por VIH.
SIDA 170 veces y
Seropositivos 113
TB es la causa de linfocitopenia de
clulas CD4
Aumenta la expresin de VIH

DIAGNSTICO

Definitivo aislar M. tuberculosis en

cultivo esputo
Desventaja de la demora del cultivo
La reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR) para la TB
La prueba de Mantoux se considera
positiva cuando es de 5 mm

MANIFESTACIONES CLNICAS

fiebre, tos productiva,

sudores nocturnos, prdida de
peso y malestar general.
En las radiografas de trax hay
tpicos infiltrados apicales y
enfermedad cavitada

TRATAMIENTO

Debe de considerarse siempre la

probabilidad de farmaco
resistensia.
TB c/ VIH la mas alta mortalidad.
Teraputica inicial 6 a 7 farmacos
Cuando se tiene el informe no
resistencia 4 farmacos
12 meses

MICOSIS PULMONARES

Cryptococcus y candida las ms

Luego endmicos histoplasmosis,
coccidioidomicosis y blastomicosis

Diagnostico
Otras micosis asociadas
Cultivo y/o histologa del hongo.

VIROSIS

Los herpticos y otros virus

patgenos humanos
Estos sndromes son crnicos,
invasivos, incapacitantes y mortales.
De los 8 virus herpticos propios del
ser humano
6 que producen morbilidad en los Px
SIDA.

Virus del herpes simple tipo I.

Virus del herpes simple tipo 2.
Citomegalovirus.
Virus de varicela-zoster.
Virus de Epstein-Barr (linfoma primario del
SNC).
Virus herptico humano tipo 8 (sarcoma
de
Kaposi).

Tratamiento
En estas afecciones es con los
antivirales convencionales:
aciclovir, ganciclovir, fanciclovir,
valaciclovir, foscavir, cidofovir y
foscarnet, entre otros

INFECCIONES PARASITARIAS

Anteriormente se consider a la NP
como la afeccion #1 en Px. con
VIH
organismos
Toxoplasma gondii, Strongyloides
estercoralis, cryptosporidium y
microsporidium.

MANIFESTACIONES CLNICAS

fiebre, tos seca y disnea, sintomas

gastrointes mnimos
Rx. aparecen infiltrados
intersticiales y alveolares difusos
bilaterales

Diagnostico
biopsia transbronquial
Lavado bronquioalveolar o esputo.
Examen de heces

Tratamiento
TOXOPLASMOSIS
Pirimetamina (200 mg/d) y
sulfadiazina (4 - 6 g/d) de 3 - 6
sem.
Alternativa clindamicina a 600 mg
cada 6 h asociado a pirimetamina.

 STRONGYLOIDIASIS
Thiabendazol 25 mg/kg 2 veces al
da, durante 5-14 d
CRYPTOSPORIDIUM Y
MICROSPORIDIUM
Claritromicina 600 mg c 6 hr 7 10
dias o rifabutina 600-900 3 veces
al dia.

Fin

Fin

Fin

Fin
Fi n

Fin

Fin

Fin

Fin

Fin

Fin

Fi
n

Fin