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Trastornos Motores de

Esfago
Dr. Gustavo Torres Barrera
Medicina Interna
Gastroenterologa
Hospital Universitario, Dr. Jos E. Gonzlez
Facultad de Medicina U.A.N.L.

Fisiologa
La funcin que realiza el esfago, es

simplemente motora y doble:


Conducir los alimentos ingeridos desde la
faringe al estmago
Prevenir el reflujo gastroesofgico
Cuando el primer mecanismo falla se produce
una disfagia, bien sea por fracaso de la accin
propulsiva o por aumento de la resistencia, sea
esta de causa orgnica o funcional. Cuando se
afecta el segundo mecanismo, la consecuencia
es el reflujo gastroesofgico.

Esfago, anatmico y
funcional
El Esfnter
Esofgico
Superior (EES)
40-100 mm Hg
El cuerpo del
Esfago con su
porcin craneal
formada por
musculatura
estriada y su
porcin distal (2/3
del total) formada
por musculatura
lisa.
El Esfnter
Esofgico
Inferior (EEI) 10-

Motilidad
Peristlsis primaria:

Contraccin coordinada que se propaga en el cuerpo


esofgico hasta el estmago, ocurre en cada
deglucin.
Peristlsis secundaria:
Se produce por la distencin del esfago por los
alimentos o por el reflujo del contenido gstrico al
esfago.
1/3 proximal 20-80 mm Hg.
1/3 medio 40-120 mmHg.
1/3 distal 50-150 mmHg.

Evaluacin de la funcin esofgica:


Manometra esofgica.

Estndar de oro para el diagnstico de trastornos motores


del esfago. Obligado antes de Cx AntiRG.
pH metra esofgica de 24 hrs.
Estndar de oro para el diagnstico de ERGE.
Radiologa.
Estudio inicial en pacientes con disfagia.
Medicina nuclear.
En nios y para vaciamiento gstrico.
Pruebas provocativas.
Estudio de pacientes con dolor torcico. Baln, Edrofonio,
Ergonovina, Betanecol, metoclopramida.

Disfagia orofarngea,
1 etapa
Una reduccin de la fuerza propulsora de los

msculos constrictores de la faringe,


incapaces de sobrepasar la resistencia del
esfnter esofgico superior o msculo
cricofarngeo, puede ser causa de disfagia.
La dificultad para iniciar la contraccin
farngea en el acto de la deglucin suele
encontrarse en afecciones neurolgicas
(Esclerosis Lateral Amiotrfica, Esclerosis
Mltiple, Enfermedad de Parkinson...) y en
miopatias (miastenia gravis, distrofia
miotnica, miopata de la tirotoxicosis...)

Disfagia orofarngea, 1
etapa

Divertculo Cricofarngeo o de Zenker

Dolor Esofgico
Odinofagia: Deglucion Dolorosa

Disfagia 2 etapa

Disfagia orofarngea,
2 etapa

Atona Esofgica
Disfagia: dificultad a la deglucin

Acalasia

Escleroderma

Dolor Torcico, dolor


Esofgico

Acalasia (falla para


relajarse)
1 descripcin, Sir Thomas Willis en 1674,

cardioespasmo.
1937, Lendrum propone relajacin incompleta
del EEI.

Acalasia, fisiopatogenia
Gentico, HLA DQW 1. DQW 53 protector.
Viral .
Isquemia.
Inmunolgico.
Idioptico.
Disminucin de las clulas ganglionares de

Auberch.
Incidencia, 0,4 a 0,6 /100.000 habitantes. Puede
presentarse en cualquier edad pero la mayora de
los casos se encuentra entre 3 y 5 dcada , sin
predileccin por raza ni sexo..

Cuadro clnico
El sntoma fundamental es la disfagia, preferentemente a

slidos con grados variables de disfagia a lquidos; los


pacientes suelen describir que su disfagia se exacerba con
la ingestin de lquidos fros y estrs emocional.
El 60% de los pacientes presenta regurgitacin de
alimento no digerido.
Un 30-50% de los pacientes se queja de dolor torcico
retroesternal.
Diagnstico diferencial con los sndromes de
pseudoacalasia, en neoplasias esofgicas o como parte de
un Sd. Paraneoplsico. Personas mayores de 50 aos, la
prdida de peso importante y la duracin de la disfagia de
pocos meses, son caractersticas del cncer.

Manometra

Criterios diagnsticos
Presin EEI,

elevada (> 45
mm Hg)
Relajacin
incompleta.
(presin residual
> 8 mm Hg)
Aperistlsis

TRATAMIENTO DE LA
ACALASIA
NO ES CURABLE
EL TRATAMIENTO ES PALIATIVO

Espasmo esofgico
difuso
Se trata de un trastorno neuromuscular que afecta al

tercio caudal del esfago y se caracteriza por la


presentacin de crisis de fuertes contracciones
simultneas, no progresivas y dolorosas, acompaadas
tambin de contracciones peristlticas.
Patologa: Existe hipertrofia muscular que afecta
sobre todo a la capa circular , sin dilatacin esofgica.
Clnica: Crisis de disfagia dolorosa intermitente; el
dolor es violento, retroesternal y se provoca por la
ingestin de alimentos o lquidos fros o muy calientes;
puede simular una crisis de angor coronario,
irradindose al cuello, mandbula y zona interescapular.

Diagnstico
La Radiologa nos muestra una imagen del

esfago en sacacorchos o rizado, incluso se


forman saculaciones o haustras como en el
colon que los radilogos denominan Sndrome
de Barsony-Teschendorf.
Descrito en 1889, Osgood, por
radiologa.
Manomtricamente por Creamer
y cols en 1958.

Manometra
Contracciones simultneas anormales.

( 20% degluciones hmedas)


Peristlsis intermitentes.
Contracciones repetitivas( 3 picos)
Duracin prolongada(> 6 s)
Contracciones retrgradas.
Tratamiento: Se recomienda
miotoma extramucosa longitudinal
del esfago situado bajo el cayado
artico que se suele hacer por
toracotoma izquierda.

Esfago de cascanueces
Descrito por brand y cols en 1977.
Causa ms frecuente de dolor torcico no

cardaco.
Caracterstica manomtria, contracciones
peristlticas con amplitud mayor de 180
mmHg.

Esfnter esofgico inferior


hipertenso
3 % de los pacientes evaluados por dolor

torcico no cardaco.
Presin basal mayor 40 mmHg.
Relajacin normal.
Peristlsis normal.

Trastornos motores inespecficos


Trastornos motores manomtricos, pacientes

sintomticos, pero no encuadran dentro de los


tratornos descritos.
Peristlsis normal intermiente, asociada con:
1. Contracciones no transmitidas.
2. Prolongadas.
3. De triple pico.
4. Baja amplitud o aperistslis con relajacin
completa del EEI.

Pseudoacalasia
Descrita en 1947, por Ogilvie.
Infiltracin tumoral del esfago distal o del

cardias, que imita a la acalasia.


El ms frecuente, el adenocarcinoma de
estmago, el escamoso metastsico, clulas
avenulares, mesotelioma pleural.
Chagas.

Esclerosis sistmica
progresiva
Enfermedad sistmica que ms

frecuentemente produce dismotilidad


esofgica.
Compromete los 2/3 distales.
EEI, infiltrado relajacin incompleta y presin
basal BAJA.

Diabetes mellitus
Alteraciones manomtricas y frecuentemente

los pacientes asintomticos.


50% de los pacientes diabticos.
Aumento de las contracciones espontneas,
repetitivas.
Disminucin del EEI.
Disminucin de la amplitud.
Aumento de la duracin.
Lesin vagal, correlaciona con la neuropata
autonmica.