VIGILANCIA EN

SALUD PUBLICA

ANTECEDENTES E HISTORIA
SIGLO XIV

1300
VENECIA DETECTA LA PESTE Y ESTABLECE
LA APLICACIN DE LA CUARENTENA LLEVANDO REGISTROS.

SIGLO XVI

1500
SE ESTABLECEN LOS PRIMEROS REGISTROS
DE CARCTER ESTADISTICO RELATIVOS A LA MORTALIDAD.

SIGLO XVII

1602
SE INICIA LA PUBLICACION DE UN BOLETIN
SEMANAL DE MUERTES POR CAUSAS CON LA RECOLECCION DE
DATOS, ANALISIS , INTERPRETACION Y DIFUSION DE LA
INFORMACION PARA TOMAR ACCIONES.

SIGLO XVIII

MEDICA
SALUD.

1766
SE ESTABLECE EN ALEMANIA LA POLICIA
PARA LA APLICACIN DE LAS PRIMERAS LEYES EN

 SIGLO XIX

SE IMPLANTA EL CERTIFICADO MEDICO DE DEFUNCION Y

WILLIAM FARR ESTABLECE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
LEMUEL SHATTUCK EN 1850 RECOMIENDA LOS CENSOS
DE
SALUD Y LA NOMENGLATURA DE ENFERMEDADES Y LAS
CAUSAS DE DEFUNCION.
SIGLO XX
ALEXANDER LANGMUIR ESTABLECE EL CONCEPTO MODER
NO DE VIGILANCIA Y LA OMS EN 1965 COMPROMETE A
LOS PAISES MIEMBROS A ADOPTARLA
EN 1992 CDC AMPLIA LA VIGILANCIA Y PROPONE EL
NUE
VO TERMINO DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA

CONCEPTOS Y
DEFINICIONES
SE ENTIENDE COMO VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA , A
LA OBSERVACION SISTEMATICA Y CONTINUA DE LA
FRECUENCIA, DISTRIBUCION Y LOS DETERMINANTES
DE LOS EVENTOS EN SALUD Y SUS TENDENCIAS EN LA
POBLACION.

LA

VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA (VE)

PREVENCION, CONTROL Y EVALUACION.

SE

PROMUEVE

LA

DEFINE
ACTUALMENTE
A
LA
VE.
COMOEL
ANALISIS,INTERPRETACION Y DIFUSION SISTEMATICA
DE LA INFORMACION

OBJETIVOS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
1.
2.

3.

4.
5.
6.
7.

DETECTAR CAMBIOS AGUDOS EN LA OCURRENCIA Y

DISTRIBUCIONDE LAS ENFERMEDADES.
IDENTIFICAR,CUANTIFICAR
Y
MONITOREAR
LAS
TENDENCIAS Y PATRONES DEL PROCESO SALUD
ENFERMEDAD EN LA POBLACION.
OBSERVAR LOS CAMBIOS EN LOS PATRONES DE
OCURRENCIADELOS AGENTES Y HUESPEDES PARA LA
PRESENCIA DE ENFERMEDADES.
DETECTAR CAMBIOS EN LAS PRACTICAS DE SALUD.
INVESTIGAR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES.
PLANEAR LOS PROGRAMAS DE SALUD.
EVALUAR LAS MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL.

USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
I.

LOS DE SEGUIMIENTO DE EVENTOS DE SALUD

II.

LOS QUE ESTAN VINCULADOS CON LAS ACCIONES DE

SALUD PUBLICA

III. Y LOS QUE SON AGRUPADOS EN OTROS USOS.

PRIMER GRUPO
1.
2.
3.
4.

5.

ESTIMAR MAGNITUD DE LOS EVENTOS (ej. Que tan

frecuente es una enfermedad en la Poblacin).
DETECTAR CAMBIOS AGUDOS
EN FRECUENCIA Y
DISTRIBUCION (ej. Brotes, Epidmias,y Emergencias).
IDENTIFICAR, CUANTIFICAR Y MONITOREAR TENDENCIAS
(Ej. Incremento de enfermedades de transmisin Sexual).
OBSERVAR CAMBIOS EN LA OCURRENCIA DE LA
ENFERMEDAD RELATIVAS A AGENTES O HUESPED (Ej.
Vigilancia por Laboratorio del Virus de la Influenza).
DETECTAR CAMBIOS EN LAS PRACTICAS DE SALUD (Ej.
Incremento en las tasas de Cesreas).

SEGUNDO GRUPO
1.

INVESTIGAR Y CONTROLAR LAS ENFERMEDADES ,

BUSQUEDA DE FUENTES DE INFECCION (Ej. Alimentos
contaminados, Agua Etc.)

2.

PLANEAR PROGRAMAS DE SALUD , CONOCIENDO SU

COMPORTAMIENTO QUE NOS PERMITE PREDECIR Y
ANTICIPARNOS EN ACCIONES DE CARCTER PREVENTIVO.

3.

EVALUAR ESTAS
MODIFICARLAS

ACCIONES

PARA

AJUSTARLAS

TERCERO OTROS USOS

1.

PROBAR HIPOTESIS, COMO RESULTADO DE UN ANALISIS

DE LA INFORMACION

2.

GENERAR ARCHIVOS HISTORICOS SOBRE LA VIGILANCIA

DE DIVERSAS ENFERMEDADES QUE PJUEDEN AYUDAR EN
LO FUTURO A TOMAR MEJORES DECISINES.

EVENTOS BAJO VIGILANCIA

SON DE 4 TIPOS LOS EVENTOS SUJETOS A LA VIGILANCIA

EPIDEMIOLOGICA :
a. ENFERMEDADES
b. SINDROMES
c.

FACTORES DE RIESGO

d. OTROS EVENTOS DE SALUD

CRITERIOS DE PRIORIDAD
1. ENFERMEDAD DE REPORTE OBLIGATORIO POR COMPROMISO
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

INTERNACIONAL
ENFERMEDADES DE REPORTE OBLIGATORIO NACIONAL O LOCAL
ENFERMEDADES YA ERRADICADAS PARCIAL O TOTALMENTE
ENFERMEDADES EN PROCESO DE ERRADICACION
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE CORTA INCUBACION Y ALTA
LETALIDAD.
ENFERMEDADES EMERGENTES , REEMERGENTES O
DESCONOCIDAS
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES DE ALTA PREVALENCIA ,
COSTO O VULNERABILIDAD.
DAOS A LA SALUD POR EFECTOS TOXICOS AMBIENTALES.
EVENTOS DE SALUD POSITIVOS.
EVENTOS DE NATURALEZA SOCIAL .

CRITERIOS DE ACTUACION DE LA
VIGILANCIA
VULNERABILIDAD

TRASCENDENCIA

COSTO

ETAPAS DE LA VIGILANCIA
EPIDEMIOLOGICA
1. RECOLECCION DE DATOS:
a.- DETECCIONES
b.- NOTIFICACIONES
c.- CLASIFICACION DE CASOS
d.- VALIDACION.
2.

ANALISIS DE LA INFORMACION:
a.- CONSOLIDACION DE
DATOS

3.

4.

b.- ANALISIS DE VARIABLES

INTERPRETACION DE LA INFORMACION:
a.- COMPARACION DE
DATOS
PREVIOS
DIFUSION DE LA INFORMACION:
a.- DISEO DE MEDIOS DE COMUNICACION

1.- RECOLECCION DE DATOS:

ACTIVIDADES DE RECOLECCION
DEFINICION DE CASO
NOTIFICACION DE CASOS

CLASIFICACION DE CASOS : SOSPECHOSOS, PROBABLES Y

CONFIRMADOS

VALIDACION DE LOS DATOS

LAS NOTIFICACIONES

(CONTROL DE CALIDAD DE

TIPOS DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

VIGILANCIA

PASIVA , LAS UNIDADES DE SALUD DEBEN

REPORTAR RUTINARIAMENTE LAS ENFERMEDADES DE
REPORTE OBLIGATORIO.

VIGILANCIA

ACTIVA, LAS UNIDADES DE SALUD HACEN

BUSQUEDA INTENCIONADA DE CASOS.

VIGILANCIA

CENTINELA , SE SELECCIONAN LAS

UNIDADES DE SALUD QUE DEBERAN VIGILAR CIERTAS
ENFERMEDADES (MUESTREO).

2.- ANALISIS DE LA INFORMACION

COMPARACION DE LAS VARIABLES DE TIEMPO, LUGAR Y

PERSONA.
ESTABLECER TENDENCIAS , PARA DETECTAR Y ANTICIPAR

OCURRENCIAS
DETERMINAR FACTORES ASOCIADOS PARA INCREMENTO

O DESCENSO DE CASOS, E IDENTIFICAR FACTORES DE

RIESGO.

IDENTIFICAR

AREAS GEOGRAFICAS QUE REQUIERAN

MEDIDAS DE CONTROL

3.-INTERPRETACION DE LA
INFORMACION
GENERACION DE HIPOTESIS

CONSISTE EN GENERAR
POSIBLES
EXPLICACIONES
ALTERNATIVAS,
DONDE
CONCURSAS DIVERSOS FACTORES POSIBLES DE ESTAR
INVOLUCRADOS EN LA EXPLICACION DE UN FENOMENO
COMO PUEDEN SER ENTRE OTROS: AUMENTO DE LA
POBLACION, MIGRACION , NUEVOS METODOS DE AFINACION
DIAGNOSTICA, UN MEJOR SISTEMA DE NOTIFICACION DE
CASOS ENTRE OTROS .
LAS HIPOTESIS DEBEN ELABORARSE DE MANERA OBJETIVA Y
LO MAS CONCRETAS POSIBLES, YA QUE DE ESTO DEPENDE
EL ENFOQUE PARA LA INVESTIGACION CIENTIFICA QUE NOS
LLEVE A LA HIPOTESISI DEFINITIVA Y DE SER POSIBLE A LA
TESIS OVERDAD CIENTIFICA.

4.- DIFUSION DE LA INFORMACION

LA

DIFUSION ES LA ETAPA CRUCIAL DE LA INFORMACION , YA QUE

CON UNA HIPOTESIS BUENA SE GENERAN MEDIDAS PARA EL CONTROL
DE LA ENFERMEDAD Y LAS MEDIDAS QUE SE DICTEN TENGAN
ACEPTACION, CONVICCION
PARA QUE
EL SISTEMA OPERE
ADECUADAMENTE Y LAS METAS FIJADAS SEA POSIBLE SU EVALUACION
PARA UNA RETROALIMENTACION DEL SISTEMA.
EL FENOMENO DE DIFUSION DEBE SER ACUMULATIVO PARA DE ESTA
MANERA TODOS LOS INTEGRANTES DEL SISTEMA TENGAN UNA VISION
COMPLETA DEL FENOMENO DE ESTUDIO Y LAS RESPUESTAS
DETERMINEN AJUSTES O MODIFICACIONES
PARA HACERLAS MAS
EXITOSAS.
LOS INSTRUMENTOS DE DIFUSION
SON VARIABLES, COMO
BOLETINES PERIODICOS, REVISTAS, PUBLICACIONES CIENTIFICAS,
REUNIONES DE PRENSA, RADIO, ELECTRONICA.
TODO ESTO DEBE
TENER LA CONDICION DE SER PERIODICA HASTA LA FINALIZACION DEL
PROGRAMA.

PROBABILISTICA

INTRODUCCION
EL

CONCEPTO DE PROBABILIDAD NO ES
AJENO A LOS TRABAJADORES DE LA SALUD
COMO EJEMPLO: QUE PROBABILIDAD EXISTE
DE QUE UNA PERSONA CON HAS. SE
PRESENTE UN INFARTO Y DE ESTE SEA FATAL?
OTRO EJEMPLO QUE PROBABILIDAD EXISTE DE
QUE LA VACUNA CONTRA LA INFLUENZA EVITE
QUE LE DE LA ENFERMEDAD.

DEFINICION DE
PROBABILIDAD
SE DEFINE COMO LA RELACION ENTRE LAS

CAUSAS Y/O FACTORES QUE MEDIANTE UNA

MEDICION SE PUEDA PREDECIR CON MAYOR
MARGEN DE SEGURIDAD QUE UN FENOMENO
SUCEDA (PREDECIR)

CLASIFICACION DE PROBABILIDAD
HASTA

LA FECHA SE CONSIDERA LA
PROBABILIDAD
COMO
UN
FENOMENO
OBJETIVO, O BIEN SUBJETIVO

A.-

PROBABILIDAD
OBJETIVA:
SE
CLASIFICA EN DOS TIPOS:
1.- PROBABILIDAD CLASICA (A PRIORI)
2.PROBABILIDAD
RELATIVA
(A
POSTERIORI)

DE

LO ANTERIOR CONSIDERAREMOS
EXISTENCIA DE :
A.- OBJETIVA
1.- OBJETIVA CLASICA
2.- OBJETIVA DE FRECUENCIA RELATIVA
B.- SUBJETIVA
1.- PROBABILIDAD CONDICIONAL
2.- PROBABILIDAD CONJUNTA
3.- PROBABILIDAD MARGINAL

LA

1) PROBABILIDAD CLASICA , CONSISTE DEFINIR

SI UN EVENTO PUDE OCURRIR

DE N
FORMAS , LA CUALES SE EXCLUYEN
MUTUAMENTE
Y
SON
IGUALMENTE
PROBABLES , Y SI m DE ESTOS EVENTOS
POSEE UNA CARACTERISTICA E , LA
PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE E ES
IGUAL A m/N
FORMULA:
P(E)= m/N

EJEMPLO
AL LANZAR UN DADO (CON 6 CARAS NUMERADAS DEL 1

AL6) :
QUE PROBABILIDAD EXISTE DE QUE SALGA EL NUMERO 4?.
FORMULA.
RESULTADO:

P(E) = 4 m= 1/N=6
P(E)= 0.16

LO ANTERIOR EXPRESADO EN TERMINOS PORCENTUALES

EQUIVALE 16%
DE TAL MANERA QUE LA PROBABILIDAD DE QUE SALGA UN 4
ES DEL 16%

2.- PROBABILIDAD OBJETIVA DE

FRECUENCIA RELATIVA.
DEFINICION: SI ALGUN PROCESO ES REPETIDO UN GRAN NUMERO

DE VECES , (n) Y SI ALGUN EVENTO RESULTANTE , CON LA

CARACTERISTICA E , OCURRE (m) VECES , LA FRECUENCIA
RELATIVA DE LA OCURRENCIA DE E,m/n, ES APROXIMADAMENTE
IGUAL A LA PROBABILDAD DE E.
FORMULA:

P(E)= m/n.
SE DEBE TENER EN CUENTA QUE ES SOLO
UNA
ESTIMACION
DE
ACERTAR
LA
PROBABILIDAD.

B.- PROBABILIDAD SUBJETIVA

CONCEPTO: SE LE LLAMA TAMBIEN PERSONALISTICA

EN ESTE ENFOQUE LA PROBABILIDAD SE MIDE POR

LA CONFIANZA QUE SE TENGA DE QUE UNA
PROPOSICION
PUEDA SUCEDER
BASADO EN LA
EXPERIENCIA Y CONOCIMIENTOS DEL INVESTIGADOR.

PROPIEDADES ELEMENTALES
DE
LA PROBABILIDAD
1. DADO
ALGUN PROCESO
CON n RESULTADOS

MUTUAMENTE
EXCLUYENTES E!1,E2 En, LA PROBABILIDAD DE CUALQUIER
EVENTO E1 ES UN NUMERO NO NEGATIVO

P(E1)= O MAYOR A 0
2. LA

SUMA DE PROBABILIDADES DE TODOS

MUTUAMENTE EXCLUYENTES ES IGUAL 1.

LOS

RESULTADOS

P(E1)+..P(En)=1
3.-

CONSIDERE DOS EVENTOS MUTUAMENTE EXCLUYENTES E1 Y E2. LA

PROBABILIDAD DE OCURRENCIA DE E1 O E2 ES IGUAL A LA SUMA DE
PROBAB ILIDADES INDIVIDUALES.

P(E1 O E2)=P(E1)+P(E2)

CALCULO DE PROBABILIDAD DE UN EVENTO

EJEMPLO
HIPOTESIS: LAS MUJERES SON UN GRUPO

CON
MAYOR
DEPENDIENTES
HOMBRES.

PREDISPOSICION
A
A LA COCAINA QUE

SER
LOS

FUENTE : AMERICAN JOURNAL , ERICKSON Y

MURRAY.

CUADRO DE FRECUENCIA DE CONSUMO DE COCAINA

POR GENERO ENTRE ADULTOS ADICTOS.
FRECUENCIA DE USO
HOMBRES
MUJERES
_______________________________________________________________
1 A 19 VECES (A)
39
20 A 99 VECES (B)
38

32

18

TOTAL

20

100 Y MAS VECES (C)

25
9
34
_______________________________________________________________
TOTAL
111

75

36

PROBABILIDAD CONDICIONAL
SE CALCULA

LAS PROBABILIDADES
UTILIZANDO UN
SUBCONJUNTO DEL CONJUNTO UNIVERSAL .
CUANDO SE CALCULA N LAS PROBABILIDADES CON UN
SUBCONJUNTO DEL CONJUNTO UNIVERSAL , EL RESULTADO
SERA LA LLAMADA PROBABILIDAD CONDICIONAL.
EN EL EJEMPLO SERIA ASI:

P(M)=TOTAL HOMBRES/TOTAL DE
PERSONAS
SUBSTITUYENDO VALORES SERIA:

P(M)= 75/111 = .6757

ES DECIR QUE LA PROBABILIDAD SERIA DE UN 67.57 %

PROBABILIDAD CONJUNTA
CUANDO SE QUIERE SELECCIONAR UNA PROBABILIDAD CON

DOS CARACTERISTICAS AL MISMO TIEMPO :

SUPONGA QUE SE QUIERE ESCOGER EN FORMA ALEATORIA A UN
INDIVIDU0
QUE SEA MASCULINO
(M)
Y ADEMAS QUE HAYA
CONSUMIDO MAS DE 100 VECES COCAINA (C).
LA FORMULA SERIA DADO QUE
SUBSTITUYENDO SERA:

P(CM)

P= 25/75= .33
O SEA QUE LA PROBABILIDAD CONJUNTA DE QUE SE A
MASCULINO CON UN CONSUMO MAYOR DE 100 VECES ES
DEL 33%

CONTINUACION :
CON LO ANTERIOR , HEMOS CALCULADO LA PROBABILIDAD

CEL CONJUNTO DE HOMBRES (M) , PERO AHORA

SUPONGAMOS NQUE LO QUEREMOS OBTENER DEL TOTAL
DE LA POBLACION (111) DE ESTUDIO.
EL RESULTADO SERIA:

P(M Y C)
SUSTITUYENDO VALORES SERIA:

P= 25/111 = .2252
O SEA QUE LA PROBABILIDAD DE OBTENER UN SUJETO
MASCULINO QUE CONSUMA MAS DE 100 VECES COCAINA
DEL TOTAL MARGINAL , SERIA DEL 22.5% .

TEOREMA DE BAYES
CONCEPTO:

EN SALUD EL USO DE LA PROBABILIDAD ES EN

EXTREMO FRCUENTE, Y NOS ENFRENTA A DEFINIR SI UN HIPOTESIS
ES VERDADERA O ES FALSA CUANDO NOS APOYAMOS EN
CUADROS CLINICOS O EN PRUEBAS DE LABORATORIO Y
GABINETE .
LO ANTERIOR NOS GENERA DUDAS DE SI SERA VERDADERO, O
FALSO
Y
SI
UNA
PRUEBA
POSITIVA
CORRESPONDE
REALMENTE A LA VERDADERA ENFERMEDAD O ES UNA FALSA
POSITIVA, O BIEN SI UNA PRUEBA NEGATIVA ES RESULTADO
DE LA AUSENCIA DE ENFERMEDAD O PUDIERA TRATARSE DE
UNA PRUEBA FALSA NEGATIVO Y REALMENTE LA PERSONA SI
ESTA E NFERMA DEL PADECIMIENTO QUE INVESTIGAMOS.
EL TEOREMA DE BAYES EN EL SIGLO XVII EXPRESADO E N
FORMA DE ALGEBRA , PERMITE ACLARAR DE MANERA MAS
OBJETIVA SI ESTAMOS ANTE LA VERDAD O NO.

PARA LA APLICACIN DE ESTA EXPRESION

ALGEBRAICA DEBEMOS PRIMERO ENTENDER

LO QUE SE HA DADO EN DENOMINAR COMO
LA
TABLA DE DOS POR DOS DONDE
CRUZAMOS 4 VALORES IDENTIFICADOS CON
LETRA DEL ALFABETO A,B,C,D Y QUE
SUMADOS
EN
FORMA
VERTICAL
Y
HORIZONTAL
TENEMOS
4
VALORES
MARGINALES Y UNO TOTAL MARGINAL.

TABLA DE DOS POR DOS

ENFERMOS
NO ENFERMOS
_______________________________________
EXPUESTOS

TOTALES

A+B

NO EXPUESTOS C

C+D

A+C
ABCD

B+D

DE LO ANTERIOR RESULTAN 4 OPCIONES:

1.2.3.4.-

EXPUESTO ENFERMO
EXPUESTO NO ENFERMO
NO EXPUESTO ENFERMO
NO EXPUESTO SANO

(A)
(B)
(C)
(D)

REALMENTE ENFERMO
FALSA EXPOSICION NO ENFERMO (FALSO +)
FALSA EXPOSICION ENFERMO
(FALSO -)
REALMENTE SANO
EN VALORES MARFGINALES RESULTA:
A+C= TOTAL DE ENFERMOS
B+D= TOTAL DE NO ENFERMOS
A+B= TOTAL DE EXPUESTOS
C+D= TOTAL DE NO EXPUESTOS
A+B+C+D = TOTAL DE SUJETOS
1.
2.
3.
4.
5.

EJEMPLO DE TABLA DE DOS POR DOS

COMPROBAR SI LA PRUEBA

X DE EMBARZO ES O NO
CONFIABLE PARA DIAGNOSTICO DE EMBARAZO EN EL
PRTIMER TRIMESTRE DE SOSPECHA CLINICA .
A .- 95
B.- 1,
C.- 5
D.- 99 TOTAL DE
MUJERES 200

DESARROYE CADA UNO ESTE EJERCICIO Y DIGA SI ES O NO

CONFIABLE DICHA PRUEBA.

MEDICION DE SENSIBILIDAD Y
ESPECIFICIDAD DE PRUEBAS
SE

DEFINE COMO SENSIBILIDAD DE UNA

PRUEBA (O SINTOMA ) A LA PROBABILIDAD DE
QUE COINCIDAN EN ALTO PORCENTAJE LA
PRUEBA CON EL VERDADERO CUADRO
CLINICO.
EN EL EJEMPLO ANTERIOR LA FORMULA SERA:
A/A+C = SENSIBILIDAD
SUBSTITUYENDO:
95/100= 0.95 O SEA 95%

MEDICION DE
ESPECIFICIDAD
LA

ESPECIFICIDAD DE UNA PRUEBA (O

SINTOMA) ES LA PROBABILIDAD DE QUE UN
RESULTADO NEGATIVO DE LA PRUEBA (O
AUSENCIA DE SINTOMA) COINCIDA CON LA NO
ENFERMEDAD EN ALTO PORCENTAJE
LA FORMULA SERIA: D/B+D = ESPECIFICIDAD
EN EL EJEMPLO SERIA:
99/100= 0.99 O SEA 99 %.