HEMOTORAX MASIVO

Compromete de forma significativa el esfuerzo respiratorio
por compresión del pulmón e impedir una adecuada
ventilación

Pulso, Tensión arterial, y Circulación periférica

LESIONES DEL MIOCARDIO.

La causa más común son heridas penetrantes con lesión de vasos
sistémicos o hiliares, pero también puede ser consecuencia de un
trauma cerrado.
El tratamiento inicial del hemotórax masivo consiste en la
restitución del volumen sanguíneo y, simultáneamente, la
descompresión de la cavidad torácica
AUTOTRANSFUSIÓN: Se coloca un tubo torácico, usualmente a nivel del
pezón, justo por delante de la línea axilar media, y se continúa con una
rápida restitución del volumen mientras se lleva a cabo la descompresión
de la cavidad torácica.

el sangrado continúa • Perdida continua de sangre (200 ml/hora por 2 a 4 horas). • Heridasdel penetrantes .TORACOTOMÍA • Si se evacúan 1500 ml de sangre en forma inmediata. • Transfusiones repetidas Posibilidad de lesión de grandes vasos. pero. de las estructuras hilio pulmonar y del corazón. también en el estado fisiológico del paciente. • El volumen inicial drenado es menor a los 1500 ml.

una pequeña cantidad de sangre en su interior alcanza para restringir la actividad cardiaca e interferir con el llenado cardiaco.TAPONAMIENTO CARDIACO • El saco pericárdico humano es una estructura fija y fibrosa. • El diagnóstico se realiza mediante la triada clásica de Beck • El signo de Kussmaul (aumento de la presión venosa durante la inspiración cuando el paciente está respirando espontáneamente) es una verdadera alteración paradójica de la presión venosa anormal asociada al taponamiento .

Sin embargo. La pericardiocentesis puede ser tanto diagnóstica como terapéutica. la búsqueda de líquido en el saco pericárdico debería realizarse como parte de la evaluación con el F AST en el Departamento de Urgencias y por un Sensibilidad del 9095% para la presencia de líquido en el pericardio Se deberá realizar cirugía para liberar el taponamiento. pero no es el tratamiento definitivo para el taponamiento cardiaco. es mejor realizar este procedimiento en el quirófano. . todos los pacientes con taponamiento cardiaco agudo y pericardiocentesis positiva requerirán cirugía para evaluación y reparación de la lesión cardiaca.TAPONAMIENTO CARDIACO En pacientes hemodinámicamente inestables con trauma cerrado o penetrante. Si el estado del paciente lo permite.

TORACOTOMÍA DE REANIMACIÓN INMEDIATA Los pacientes con lesiones penetrantes de tórax que llegan sin pulso. siendo esenciales la intubación endotraqueal y la venti lación mecánica. pero con actividad eléctrica miocárdica. Pueden ser candidatos para una toracotomía de reanimación inmediata Se debe continuar con la restitución del volumen intravascular. movimientos espontáneos o un electrocardiograma normal . ETAPA PREHOSPITALARIA Los signos de vida incluyen pupilas reactivas.

causante del taponamiento Control directo de una hemorragia exanguinante intratorácica Masaje cardiaco abierto Clampeo de la aorta descendente para disminuir la pérdida de sangre por debajo del diafragma y aumentar la perfusión del cerebro y el corazón. .Forma efectiva toracotomía Evacuación de sangre del pericardio.

una desviación de la línea media o pérdida de los detalles anatómicos. una gasometría (GSA). monitorización con oxímetro de pulso y monitoreo continuo del trazo electrocardiográfico.REVISION SECUNDARIA Requiere de un examen físico completo y detallado y si las condiciones del paciente lo permiten. una placa de tórax de pie. Las fracturas costales múltiples y las de la primera y/o segunda costillas sugieren que una fuerza muy importante impactó contra el tórax y los tejidos subyacentes . Examinar y buscar un mediastino ensanchado.

Las Las ocho ocho lesiones lesiones torácicas torácicas potencialmente potencialmente letales: letales: • • Neumotórax Neumotórax simple simple • • Hemotórax Hemotórax • • Contusión Contusión pulmonar pulmonar • • Lesión Lesión del del árbol árbol traqueobronquial traqueobronquial • • Lesión Lesión cardiaca cardiaca cerrada cerrada • • Ruptura Ruptura aórtica aórtica traumática traumática • • Lesión Lesión traumática traumática del del diafragma diafragma • • Lesión Lesión esofágica esofágica contusa contusa .

en el caso contrario. . se debe colocar un tubo de tórax. pero esta debe ser realizada por un cirujano calificado. el cual se mantiene adosado a la pared torácica por la tensión superficial que existe entre las superficies pleurales.El neumotórax se produce por la entrada de aire al espacio virtual que existe entre la pleura visceral y la parietal El tórax se encuentra completamente ocupado por el pulmón. La observación y aspiración de un pequeño neumotórax que no produce síntomas pueden ser una opción apropiada. Un paciente que tuvo un neumotórax traumático o en el que se sospecha la posibilidad de desarrollar un neumotórax a tensión intraopertorio nunca deberá ser sometido a anestesia general o a ventilación mecánica a presión positiva hasta que se le haya colocado un tubo torácico. El mejor tratamiento para un neumotórax es la colocación de un tubo torácico a nivel del cuarto o quinto espacio intercostal justo delante de la línea axilar media.