HGADO

Wendolyne Monroy

Diafragma
Duodeno
Estmago

Glndula anexa
del sistema dig.

bilis

duodeno

VASCULARIZACIN PARTICULAR

Cavidad diafragmtica derecha

2 caras y un borde.

a) Cara diafragmtica: c. anterosuperior y la parte extraperitoneal de la c. posterior.

Gruesa en su b. posterior
Lmina inf. del ligamento coronario.

b) Cara visceral: c. inferior y porcin revestida de peritoneo de la c. posterior

c) Borde inferior: las une

Diafragm
a
Convexa
CARA
DIAFRAGMTICA

Porcin
anterior:
diafragma,
bordes
cartilaginos
os del
epigastrio,
lbulo izq

Porcin
posterior: rea
desnuda:

Ligamento falciforme del hgado:

superficies derecha e izquierda.

Porcin superior:
relacin
cardiopericrdica

Porcin derecha:
parte distal del
lbulo derecho

A la derecha de la vena cava inferior: fosa laterovertebral

A la izquierda: lbulo caudado fisura de ligamento venoso lbulo izq

CARA VISCERAL

Fisuras:
a) Fosa de la vescula
biliar (surco l.
derecho):
b) Fisura del
ligamento redondo
(surco l. izquierdo):
c) Porta heptico (hilio
heptico):

Lbulos:
* Lbulo derecho:
*Lbulo cuadrado:
*Lbulo izquierdo:
*Lbulo caudado (de Spiegel):

Borde inferior:

ASPECTO GENERAL
Homogneo
Canceres
secundarios:
achocolatado
Cirrosis:
retrado y
fibroso
Retenciones
biliares:
turgente y
verdoso

Liso

Rojo oscuro

1500 g

VARIACIONES

Segn la
edad: recin
nacido y
nio,
grande.

Durante el
desarrollo:
dispositivo
vascular

CONSTITUCIN ANATMICA

Rodeado de peritoneo y por

una membrana propia.
Constituido por el parnquima
heptico : conductos excretores
de la bilis

CONSTITUCIN ANATMICA

Capsula fibrosa del

hgado ( de Glisson ): lo
rodea, delgada, presenta
una cara superficial y
una profunda. A nivel del
porta heptico:

Parnquima heptico:
lobulillos hexagonales,
espacios interlobulares
(de Kiernan).

Hgado- es bozomesogastrio
ventral

C. visceral: e.m

C.diafrgmatica:
p. post lig.
Coronario

Tapizado por
peritoneo
excepto:

C.
diafragmtica:
p.sup lig.
Falciforme

LIGAMENTO FALCIFORME

Cara diafragmtica diafragma y pared abd anterior

Borde inferior:
Borde superior:
Caras: derecha e izquierda

LIGAMENTO CORONARIO

Cara diafragmtica del

hgado al diafragma

Flexin del peritoneo

alrededor de una
superficie de adherencia

Prolongado por
Ligamentos triangulares

Hoja superior:

Porcin posterior
del lbulo
derecho

A la derecha:
hoja sup del lig.
Triangular,
asciende delante
a la v.c.i

A la izq: hoja sup

del lig.
Triangular. izq

Hoja inferior: parte

baja del lig.
Coronario al
peritoneo parietal
posterior celda
renal derecha

Insercin heptica:

De los dos lig.

Triangulares el izq
esta delante al hiato
esof. Del diafragma

Adherencias al
centro tendinoso
del diafrag. Y a la
aurcula der.

El ligamento
coronario
contribuye a la
fijacin del hgado
por intermedio a
la v.c.i con sus
tributarias:

Prolongaciones de
la capsula fibrosa
del hgado
alrededor de la
vena

Venas hepticas

RELACIONES

Relaciones
diafragmticas:

rgano
toracoabdominal:
oculto por la
pared torcica

Arriba y
adelante:

A la derecha

A la izq:

A nivel de la porcin posterior de la

cara diafragmtica:
En su parte media: v.c.i
El hgado se adhiere a la v.c.i por la
desembocaduras de las v. hepticas
A la izq de la v.c.i: lbulo caudado
vestbulo de la t. de los epiplones

Relaciones
viscerales

Relaciones
superiores e
inferiores
vsceras
supraclicas y
retroperitoneales
derechas

Elementos del
porta heptico:
derecha e
izquierda

Divididas por
una lnea que va
de: f. de la
vescula b. a el l.
der. De la v.c.i

A la derecha:
flexura clica
derecha, coln
transverso,
duodeno

atrs: rin y
g.suprarrenal
d.

A la izquierda:
epipln menor
barrera transv
porcin ant y
post.

Por delante del

e.m: lbulo
caudado raz
heptica.

coln
transverso

Lbulo izq c.
anterior del
estmago

Por detrs del e.m: lbulo caudado sobresale de la trans. de los

epiplones
Receso subheptico forma la cavidad peritoneal que se comunica
con la transcavidad foramen epiploico (hiato de Winslow)

RELACIONES DEL BORDE INFERIOR

Separa a las caras diafragmtica y visceral

Palpable
Lnea oblicua . 10 costilla der.
a la la 6 costilla izq
Tringulo de Labbe

Relaciones de la
porcin posterior
de la cara
diafragmtica

A la derecha de
la v.c.i

A la izquierda de
la v.c.i:

Vasos del hgado: cara visceral

RECIBE: Sangre arterial: a.h.p - Sangre venosa: v.p.h

En el feto: vena umbilical

SALE: por v.h de la v.c.i

VASOS DE LA RAZ HEPTICA

Arteria
heptica
comn

Tronco celaco
abajo
encima al
pncreas

Trayecto de 4
cm: arteria
gastroduodenal
y heptica
propia

RELACIONES

Pncreas:
Pliegue hepatopancrtico hoz de la heptica
Ampolla duodenal
Lbulo caudado
Plexo nervioso del plexo celaco

RAMAS
COLATERALES

Pancreticas

Duodenales
superiores

Para los g.
linfticos
escalonados en
su trayecto

Peritoneales y
epiploicas (e.m)

Arteria
gastroduodenal

Duodeno, pncreas, a la derecha

del tubrculo omental.

RAMAS TERMINALES

Terminacin de
la arteria
heptica comn

Comienzo de
la arteria
heptica
propia.

Se divide en dos
ramas terminales:

ARTERIA HEPTICA
PROPIA

A la izq de
la va biliar
principal

Ramas colaterales:
A.G.D, pequeas ramas para
la va biliar, A.C, para la cap.
fibrosa

Raz heptica

Delante a la v.
porta heptica

Entre las
dos hojas
del e.m

Ramas terminales: penetran

en el porta heptico

VARIACIONES
A) La arteria media:
heptica comn
B) La arteria
izquierda: emanada de
la gstrica izq.
C) La arteria derecha:
originada de la
mesentrica sup.

VENA PORTA HEPTICA

Origen: reunin de
dos elementos
constantes: vena
mesentrica
superior y la
esplnica

Y de dos venas: la
mesentrica inferior
y la gstrica
izquierda

15 a 20 mm

Trayecto

Retropancretica

Penetra en el
lig.hepatoduodenal

Termina en el porta
heptica donde se
divide en derecha e izq.

Relaciones

Segmento
retropancretico:
mesoduodeno,
solidaria con el
duodeno pncreas

Segmento radicular:
contenida en el
l.hepatoduodenal,
espacio
interportocoledociano.

Segmento portal
(hiliar): bifurcacin

 Afluentes

Vena gstrica izq.

Vena gstrica der.
Vena pancreatoduodenal sup post
Vena prepilrica
Venas paraumbilicales

Ramas
terminales:

Venas
posteriores

Vena porta
heptica izq:
vena lateral izq
y vena
paramediana
izq.

Bifurcacin en
derecha e
izquierda
asimtrica

Vena porta
heptica
derecha: vena
lateral derecha
y paramediana
derecha

HGADO

A partir de la
vena porta
heptica

Porcin heptica izquierda comprende:

--Segmento II, segmento II
--Divisin medial izquierda: Segmento IV
--Porcin posterior del hgado: Segmento I

Porcin heptica derecha, comprende:

--Divisin medial derecha: Segmento V, VIII
--Divisin lateral derecha: Segmento VI, VII

VENAS PORTA ACCESORIAS

Llegan al hgado
sin pasar por la
vena porta
heptica:
Venas
parahiliares
(Couinaud):

Venas
gastrohepticas:

Venas frnicas:

Venas del
ligamento
alciforme
Venas cistcas:

VENA UMBILICAL

Antes del nacimiento:

Sangre oxigenada placenta

Foramen umbilical
2 ramas:
derecha rama izq de la v.p.h
posterior lig. Redondo, conducto
venoso del hgado (Arancio)

Despus del nacimiento:

Deja de ser funcional
Ligamento redondo
Venas paraumbilicales

VENAS HEPTICAS
(SUPRAHEPTICAS)
VCI sangre venosa lbulos hepticos.
Grupo inferior: drena el lbulo caudado, van a la v.c.i
Grupo superior: drena todo lo que resta del hgado, 3 venas:
V. Heptica izquierda: f.u
V. Heptica intermedia: f.p.p
V. Heptica derecha: f.p.d

En el ser vivo:

Sistematizacin de
las venas
hepticas: segn
su drenaje venoso

LINFTICOS DEL HGADO

Colectores

superficiales: subperitoneales
Cara diafrag:

A la derecha:
Bajos: porta heptico
Altos: l. triangular derecho y coronario
Mediales: l.falciforme
En la parte media: vas hiliares
A la izquierda: regin celaca
En la porcin posterior: vas subdiafragmtica

Cara visceral
Todos los colectores van
a los ganglios hiliares y
a la raz heptica
Colectores profundos:
ascendentes y desc.
Vas ascendentes:

Vas descendentes:

NERVIOS DEL HGADO

Nervio vago izquierdo, nervios mixtos, excepto los ramos hepticos del
v.izq

Plexo anterior: arteria heptica comn y propia, porta heptico.

Plexo posterior: parte derecha del plexo celaco, nervio posterior

del coldoco

Ramos hepticos: tronco vagal anterior, a nivel del cardias

ANATOMA FUNCIONAL
Secrecin exocrina
de bilis

Transformaciones
humorales

Hepatectoma
total
incompatible con
la vida

2/3

EXPLORACIN RADIOLGICA
Simple
Neumoperitoneo artificial
Esplenoportografa
Cavografa
Arteriografa heptica
Inyeccin de un producto radioopaco
Tomografa computarizada y resonancia

EXPLORACIN INSTRUMENTAL
Puncin
Laparoscopia
Centellografa
Ecografa

VAS DE ABORDAJE
Va abdominal:
laparotoma mediana
supraumbilical y
laparotoma oblicua
subcostal derecha

Va toracoabdominal:
toracofrenolaparotoma
derecha