Comprende un espectro de infecciones

del tracto reproductivo femenino

superior.
Enfermedad grave iniciada por una
infeccin va ascendente desde la
vagina o cuello uterino.
PID incluye salpingitis, endometritis,
absceso tubo-ovrico.
Se puede extender para producir
peritonitis plvica y peri-hepatitis.

Tasa anual en pases industrializados

10 a 20 mujeres por cada 100 000 en edad
reproductiva.
Alta tasa de prevalencia
Mortalidad 1 % y Recurrencia del 25%
Secuelas a largo plazo incluyen:
Infertilidad, embarazo ectpico y dolor crnico (25%)

Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia

trachomatis
principales
organismos aislados en los casos de EPI
La terapia tradicionalmente se ha
dirigido contra estos agentes.
Otros patgenos: anaerobios,
Gardnerella vaginalis, enterobacterias,
Haemophilus influenzae, Streptococcus
agalactiae, Mycoplasma hominis y
Ureaplasma urealyticum.

La mayor parte de los casos de EPI

proviene de ETS del tracto genital inferior.
ETS pueden ser asintomticas
Se estima que 10 a 20% de infecciones
gonoccicas o por clamidia no tratadas pueden
progresar EPI.

Eficacia del moco (barrera) puede verse

por los cambios hormonales que suceden
durante la ovulacin y menstruacin
retrgrada.
Las bacterias tambin pueden ser
transportadas por o junto con el esperma
al tero y trompas

sexualmente activas
Mltiples parejas sexuales y alta frecuencia sexual
Historia otras ETS
Duchas vaginales frecuentes

Edad
ms joven mayor riesgo
Dispositivo intrauterino
Uso de anticonceptivos orales
Factores propios del husped.

polimorfismos genticos

Absceso tubo-ovrico en 1/3

hospitalizadas por EPI.
Desgarramiento y adhesiones
Embarazo ectpico (12-15%)
Infertilidad
Dispareunia y/o dolor plvico crnico
Peritonitis plvica
Peri-hepatitis

Dolor abdominal inferior

Flujo vaginal anormal
Sangrado vaginal
Sangrado post-coito
Dispareunia
Fiebre
Nauseas
Vmito
Malestar general

Sensibilidad abdominal inferior

Sensibilidad al movimiento cervical
Sensibilidad uterina y/o anexial
Cervicitis mucopurulenta
Sensibilidad unilateral anexial y/o masa
anexial
absceso tubo-ovrico.
Signo de rebote (+)
peritonitis
Sensibilidad CSD e ictericia
Sndrome
de FitzHugh-Curtis (peri-hepatitis)

Prueba de embarazo: negativa

usualmente
Preparacin salina de secrecin
vaginal: leucorrea.
Cultivo endocervical
Exmenes de sangre : Leucocitosis,
protena C reactiva, VES aumentada
EGO: leucos aumentados
Buscar Treponema pallidum y VIH.

Ultrasonido plvico transvaginal: trompas

engrosadas y llenas de lquido. Masa
anexial en absceso plvico.
Biopsia endometrial: sensibilidad y
especificidad del 90%. Contaminacin con
flora vaginal.
Laparoscopa: gold standard. Caro,
invasivo y requiere anestesia general,
pero ms especfico y sensible. No hay
contaminacin con flora vaginal
Culdocentesis: poco especfico

Grupo1: *Criterios mnimos,

tratamiento emprico si
no hay otra causa.
*Sensibilidad cervical al movimiento.
*Sensibilidad uterina o anexial.
Grupo 2: *Criterios adicionales.
*Temp > 38.3 C
*Secreciones mucopurulentas
anormales.
*VES aumentada
*Protena C-reactiva elevada
*Evidencia en laboratorio de
infecc por C.trachomatis
o N. gonorrhoeae

Grupo 3: *Criterios especficos

para PID.
*Laparoscopa
*Ultrasonido transvaginal
*Biopsia

Debe comenzarse antes de tener el

resultado del cultivo.
Antibiticos de amplio espectro.
No se ha encontrado diferencia entre
tratamiento oral o parenteral.
Recordar que la pareja debe tambin
ser tratada

Considerarlo si no hay mejora luego de

72h de tratamiento.
Si los antibiticos no resuelven el
absceso ovrico se puede drenar por
laparoscopa, va percutnea o por
ciruga.
Anexectoma es aceptable si el absceso
es unilateral
Histerectoma y salpingo-ooforectoma
en caso de infeccin intratable.

desarrolla secuelas a pesar del

tratamiento.
Dolor plvico crnico
Infeccin recurrente
Dispareunia
Embarazo ectpico
Infertilidad: riesgo aumenta con cada
episodio de salpingitis

Tumor benigno ms comn en la mujer

Mayor incidencia en > 40 aos.
Tasa de crecimiento > en
afroamericanas.
Etiologa incierta
Proliferacin de clulas del m. liso y tejido
conectivo
Esta estimulacin es estrgeno dependiente
(degeneran luego de la menopausia)
Embarazo
el crecimiento es acelerado

Pacientes son tpicamente asintomticos

Dolor abdominal agudo en caso de
degeneracin y torsin.
El examen fsico puede revelar una masa
abdominal o plvica, sensibilidad
aumentada plvica, signo de rebote,
fiebre.
Tratamiento:
Analgesia: AINES
Ocasionalmente terapia de remplazo hormonal.
Miomectoma o histerectoma

Se produce cuando el ovocito fertilizado

se implanta fuera de la cavidad
endometrial. En el 95% de los casos los
ectpicos son tubricos
Abdominales (1,3%).
Menos frecuentes ovricos (0,5%)
cervicales(0,1%).
Es la primera causa de muerte materna
en el primer trimestre, el 90% de los
casos a consecuencia de la hemorragia.

Infertilidad previa, DIU, endometriosis,

abortos previos, ectpico anterior,
ciruga abdominal y de las trompas
uterinas, anticonceptivos orales,
dispositivo intrauterino, empleo de
tcnicas de reproduccin asistida

Conocer los factores de riesgo presenta

tres ventajas porque permite:
una prevencin primaria del EE
mediante la eliminacin de estos
factores,
una prevencin secundaria al realizar
el diagnstico precoz del EE en las
poblaciones de riesgo y,
por ltimo, tratar de evitar una recidiva

Oscila desde un hallazgo fortuito,

estando la paciente asintomtica,
hasta un cuadro florido de shock
hipovolmico
La trada clsica es: amenorrea + dolor
abdominal + sangrado vaginal.
Dolor abdominal persistente en fosa
ilaca y el sangrado vaginal irregular,
oscuro y de poca intensidad. El test de
embarazo es positivo

El dato mas comn es un tacto

vaginoabdominal doloroso.
La existencia de masa plvica se
detecta hasta en un 50% de los casos.
Reaccin peritoneal con saco de
Douglas abombado y defensa
abdominal.

Principal una sospecha clnica que

debe apoyarse en una anamnesis que
valora los antecedentes de alto riesgo
Determinaciones cuantitativas de HCG
y ultrasonografa

Es una hormona glucoproteica

secretada por el sincitiotrofoblasto y
alcanza un nivel mximo de 50000100000 UI/l a las 8-10 semanas de
gestacin.
Con un lmite de deteccin inferior a 5
UI/l en el anlisis de la -HCG srica

1. Evaluacin de la viabilidad del

embarazo
En las primeras 6 semanas de un
embarazo normal esta curva responde
a un patrn exponencial
Sospecharemos la existencia de un EE
cuando el ascenso de la HCG cada 48
horas sea menor del 60%. Este dato
debe ser evaluado con mucha cautela

2. Correlacin con la ultrasonografa

Cuando los ttulos superan las 10001500 UI/l, se debera detectar gestacin
intrauterina mediante ecografa
transvaginal
3. Evaluacin de los resultados del
tratamiento
Los niveles decrecientes son
compatibles con un tratamiento mdico
o quirrgico efectivo.

La comprobacin de un embarazo
intrauterino viable no permite
descartar por completo la existencia de
un EE

70s salpingectomia laparotomica

80s laparoscopia
Actualidad tratamiento farmacolgico
Manejo expectante: control de
sntomas clnicos , niveles de HCG y los
hallazgos ultrasonograficos
aproximadamente un 50% pueden ser
tratados asi y un 70% no requieren
cirugia

Tratamiento medico: se benefician de 3040%

Metotrexate: dosis actualmente aceptada
es de 1mg/kg de peso o de 50 mg/m2 de
superfi cie corporal inyeccion local
Prostaglandinas: PGF2 por va local
actualmente en desuso
Cloruro potasico bueno en el embarazo
heterotopico pues no resulta toxico para
el embrion intrauterino
Actinomicina-D: quimioterapico mas
potente que metrotexate experiencia
escasa

El tratamiento medico es de primera eleccin

si:
Paciente hemodinmicamente estable
Niveles de b-HCG <10000 U/l
Nula o escasa cantidad de lquido libre en
fondo de saco de Douglas
Masa anexial <4 cm
Ausencia de actividad embriocrdica
Localizacin cornual o cervical del EE
No necesidad de recurrir a la laparoscopia
para hacer el diagnstico correcto
No contraindicaciones absolutas para el
tratamiento farmacolgico elegido

Si hay hemorragia se elige la opcin

quirrgica y se maneja el estado de
shock con transfusiones sanguneas.
Se extrae el producto de concepcin, la
sangre libre y los cogulos.

TORSIN OVRICA

Dolor plvico agudo unilateral asociado

a nauseas y vmitos, fiebre o febrcula
y signos de irritacin peritoneal, el dolor
es tipo clico y palpitante.
Factores de riesgo: aumento del tamao
anexial, ya sea por tumores dermoides,
hiperestimulacin ovrica o quites de
ovario y paraovario.
Es el 3% de la urgencias ginecolgicas

Ecografa: con Doppler comprobamos

la ausencia de flujo arterial anexial .
Podemos visualizar un aumento del
tamao del ovario y a veces la
presencia de folculos perifricos.

Es una emergencia mdica que

requiere un TRATAMIENTO QUIRRGICO
INMEDIATO.
Se prefiere la va laparoscpica:
- Detorsin: si la afectacin es leve.
- Extirpacin: si el compromiso
circulatorio es extenso.

Prdida
de
los
productos
de
concepcin que ocurre antes de las 20
semanas de manera espontnea o con
un peso menor a 500 gramos
Se presenta en el 20-25% de todos los
embarazos.
Mortalidad de 0,7 por cada 100 000
Etiologa:
cromosmicos
60%,
infecciones, endocrinolgicos, etc.

Debe tomarse como

el
diagnstico
presuntivo
ms
frecuente en mujeres
en edad frtil que
acuden a la consulta
por
dolores
hipogstricos
y
perdidas sanguneas
por
genitales
externos.

Dolor suprapbico, contracciones

uterinas y/o dolor lumbar
Sangrado vaginal
Dilatacin cervical
Extrusin de productos de la concepcin
Desaparicin de Signos y Sintomas de
embarazo
B-HCG negativa o valores muy bajos
Hallazgos anormales en el US

Aborto temprano: ocurre antes de las

12 semanas de gestacin (60%).
Aborto tardo: se presenta entre las
semanas 12 y 20 de gestacin.
Aborto incompleto
Aborto completo
Aborto Retenido
Aborto infectado
Aborto sptico

Hemorragia
intrauterina antes de
que se completen las
20
semanas
de
gestacin, con o sin
contracciones uterinas
sin dilatacin cervical
y sin expulsin de
productos
de
la
concepcin.
Adems
el US debe revelar que
el feto muestra signos
de
vida
(latido
cardiaco
o
movimientos

Hemorragia uterina antes de la semana

20 de gestacin, con dilatacin cervical
continua, pero sin expulsin de
productos de la concepcin.
En el aborto inevitable la evacuacin
momentnea de parte o todo el
producto es probable.

El aborto se considera inevitable con 2

o ms de los datos siguientes:
1- Borramiento cervical moderado
2- Dilatacin cervical mayor a 3cm
3- Rotura de membranas
4- Hemorragia por mas de siete das
5- Persistencia de clico a pesar de
analgsicos
6- Signos de terminacin de embarazo

Valoracin de estado hemodinmico

(PA, FC). Va intravenosa, tratamiento
contra el choque.
Progesterona (funciona en el 5% de los
casos
deficiencia de progesterona)
Misoprostol- Dinoprostol
Retirar producto L.U.I o AMEU

Presencia de dolor plvico y abdominal

adems de fiebre (37.7 a 40,5 C).
Sensibilidad supra pbica y signos de
peritonitis.
Exploracin plvica revela secrecin
cervical maloliente, dolor al movimiento
cervical o sensibilidad uterina.
Laboratorios: hemograma, anlisis de
orina, cultivo cervical, uterino o ambos,
electrolitos sricos y perfil de coagulacin.

Tratamiento: hospitalizacin, dosis altas

de antibiticos, apoyo con lquidos y
electrolitos, vigilancia cuidadosa de
signos vitales y el gasto urinario.
Es indispensable vaciar el tero.
La
histerectoma
abdominal
puede
necesitarse cuando los microorganismos
causantes son Clostridium o Bacteroides,
en
presencia
de
necrosis
uterina,
perforaciones
uterinas
completas
o
cuando la paciente no responda bien al
tratamiento del choque sptico.

Embarazo ectpico: dolor plvico

unilateral o una masa sensible en los
anexos.
Dismenorrea membranosa: no se
encuentra decidua ni vellosidades en
los restos endometriales, pruebas de
embarazo negativas.
Mola Hidatiforme: niveles muy altos de
hCG y ausencia de feto.

Infeccin (59%)
Hemorragia (18%)
Perforacin (por el mtodo utilizado o
el L.U.I)
Sensibilidad Rh administracin de
inmunoglobulina Rh
Duelo, Disforia y ansiedad.