RUPTURA

PREMATURA DE
MEMBRANAS

DEFINICION

RPM antes del inicio de trabajo de parto, sea esta a termino

o pre termino con la salida del liquido amnitico y
comunicacin de la cavidad uterina con el endocervix y
vagina.

 Definimos como RPM pre viable antes de la semana 24

La principal complicacin es la prematuridad y asociada a
corioamnionitis clnica 30 60%
DPPNI 9%

 Riesgo fetal, derivado de la compresin de cordn si existe

DU 6%

R. P. M.
R.P.M. CONVIERTE A UN EMBARAZO NORMAL EN
UNA GESTACION DE RIESGO
condiciona complicaciones madre e hijo
puede ocurrir en cualquier momento:
< 37 pre termino: mayor morbilidad
se considera que un 1/3 de partos prematuros
son precedidos de RPM

frecuencia

6- 24% de embarazos
80% ocurre a termino y el 90% va seguida de inicio de parto
En < 37 sem una prevalencia de 3-4 % representa el 30% de
los parto pre trminos

40% de los grandes prematuros (antes de 32sem)

corresponde a RPM

PERIODO DE LATENCIA

tiempo entre la rotura y el inicio del T. P.

relacin con la EG
Pre trmino > 48 hrs. en 50 % casos
Termino < 24 hrs. en 90 % casos

Fisiopatologa de la RPM

Las membranas fetales esta compuesta por una lamina

interna amnios que mide 0,05mm, externa corion 0,06 a
0,12 mm, separada por una zona de tejido conectivo denso
que contiene elastina
El colgeno y la elastina rol en el mantenimiento de la
integridad de las membranas

 En condiciones normales equilibrio entre actividad

enzimtica proteasa y anti proteasa.
Reciben apoyo del musculo uterino

 El mecanismo por el cual se produce rotura fisiolgica de las

membranas no se conoce.
Teora de desequilibrio en los componentes de estas
membranas

Etiologia y factores de
riesgo de la RPM
Multifactorial
Infeccin intraamniotica subclnica ( cultivo positivo
ausencia de clnica de corioamnionitis) : es el mas frecuente
en pre termino. 30- 60%

La respuesta inflamatoria a la infeccin

( inflamacin intraamniotica) y se DX con marcadores
inflamatorios en LA (Leucocitosis , cito quininas (IL6),
enzimas de degradacin de membranas fetales(MMP8)

 Infeccin extrauterina materna: (malaria, pielonefritis,

neumona, enfermedad periodontal.)
La infeccin en general y la intrauterina.

 .-Debilidad en formacin de las membranas por defecto del

colgeno
Deficit de vit C
IMC bajo
Tabaco, falta de cinc o cobre

Factores de riesgo

Historia de pre termino 13%

Metrorragia durante la gestacin y tabaco
Nivel socioeconmico bajo
Longitud del crvix
Test fifronectina positivo

INFECCION CERVICOVAGINAL COMO ETIOLOGIA

DE
PARTO PREMATURO Y/O RPM

Microorganismos habituales en
pacientes con cultivo positivo
de LA

Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Streptococcus grupo B
Gardenella VAGINALIS
Peptostreptococcus

Haemophylus
influenzae
Enterococcus
Fusobacterium
Bacteroides
Fragilis
Candida Albicans

MARCADORES ENDOGENOS DE
INFLAMACION

INTERLEUKINAS ( IL ) : 1-2-6-8-10
FACTOR NECROSIS TUMORAL (F.N.T)
FACTOR ACTIVACION PLAQUETARIA ( F.A.P.)
PROTEINA INHIBIDORA DE MACROFAGOS 1

DIAGNOSTICO
Criterios Clnico

Corioamnionitis
T > 37.8
Taquicardia materna
Taquicardia fetal
Sensibilidad a la palpacin uterina
Liquido amniotico purulento con mal olor

Infectious Disease Clinics of North America 1997:111

 Estos sntomas pueden presentarse con RPM O INTEGRAS

en gestaciones de termino o pretermino
Si una paciente presenta fiebre mas uno de estos criterios
ya se puede hacer un diagnostico de corioamnionitis

Exmenes de laboratorio

Recuento de glbulos blancos en sangre materna > 15000/

mm3 con sensibilidad al 70%
Amniocentesis
PCR

El recuento de leucocitos y el PCR han demostrado sus

limitaciones por que no se detectan hasta fases avanzadas del
proceso

 En la actualidad
1.-Identificacin de microorganismos en LA
aerobios/anaerobios y micoplasma
Identificar marcadores de infeccion( T. gram, glucosa en LA)
inflamacion(IL6,MMP8)

 NUEVAS PROTEINAS INFLAMATORIAS

Calgranulins a,c,
Neutrophil dephensins 1 y 2 en LA

Diagnostico

Fcil ya que la perdida de LA es evidente

10-20% dudas
LA es intermitente, no se evidencia, o existe contaminacin
( secreciones cervicales, semen, sangre orina

Pruebas en caso no
objetivarse LA

Comprobacin de PH Vaginal o test de nitra cina(PH 3,5-5,5)

Arborizacin de LA( critalografia)
Evidencia de oligoamnios por ECO

Estas pruebas son poco especificas no concluyentes

La concentracin de ambas protenas (IGFBP-1, PAMG-1)
sensibilidad 97% y especificidad 90- 100%
Instalacin por amniocentesis 1ml fluorescena diluido en 9cc de
suero fisiolgico

Azul de metileno o indigocarmin(necrosis subcutnea, atresia

esofgica)

Fifronectina mayor falsos positivos

Diagostico diferencial

Leucorrea
Incontinencia urinaria
Eliminacin del tapn mucoso
Rotura de un quiste vaginal
Hidrorrea decidual

complicaciones

Corioamnionitis, infeccin puerperal

Sepsis neonatal
Aborto
Prolapso de cordn umbilical
Asfixia fetal intraparto
Distocia de presentacin, DPPNI

Tratamiento

Manejo se deber individualizar en funcin de la edad

gestacional

Estimando el riesgo para la madre , feto, y complicaciones

neonatales

 Comprobar la ED
Cultivos endocervicales,vaginal anal de SGB/ GRAM vaginal
Evaluar las condiciones obsttricas
Descartar signos clnicos o analticos corioamnionitis o
sospecha de perdida de bienestar fetal
Administrar antibiticos/ corticoides dependiendo de EG

Tratamiento

Corioamnionitis existe acuerdo

Infeccin intraamniotica

Corioamnionitis
Es esencial que ocurra el parto para la resolucin de la
enfermedad independientemente de la EG
Siempre administrar antibioticos
Soporte general de hidratacin diuresis y SV
Va de parto segn criterios obsttricos, intervalo de 8 horas

Esquemas Antibioticos
en el manejo de
corioamnionitis

Antibiticos
PNC Sdica mas
Gentamicina

dosis
5 millones c/ 6 mas
180 240 mg / da IV

Ampicilina mas
gentamicina

1gr c/ 6 mas 180240mg/dia IV

Clindamicina mas
gentamicina

600-900mgc/8 mas 180240mg /da IV

Ceftriaxona mas
clindamicina

1gc/ 12 mas 600900mgc/8 IV

Fluconazol

400MG/ di IV

Eritromicina

500MG C/ 6 IV

Antibioticoterapia

Reduce infeccin materna y neonatales ,distres respiratorio

secuelas neurolgicas mayores
Objetivo principal es tratar y prevenir la infeccin
intraamniottica
Retrasa el parto

Cortico terapia

Reducir riesgo de distres respiratorio, hemorragia

intraventricular, muerte perinatal y secuelas neurolgicas.
24- 33,6 sem

Toco lticos

Permite el efecto beneficioso de los corticoides y antibiticos

al menos 48 horas.

Tratamiento segn ED

RPM a termino ( 36 o mas sem) terminar, 80% se

desencadena en las primeras 24 hrs

RPM 32 36 SEM

34 36 sem. finalizar.
32- 34 sem. maduracin pulmonar por 48 h.
Entre 30 32 sem. induccin de madurez pulmonar y
antibiticos y finalizar

 Entre 24 30 sem es complejo por alta tasa de secuelas

derivados de la prematurez, por otro lado la infeccin
genera dao tisular fetal, la decisin no es fcil, la
recomendacin actual es madurez pulmonar y antibiticos
por 14 das, amniocentesis de control

 Mal resultado perinatal <24 sem hipoplasia pulmonar

Severidad y persistencia
del oligoamnios pre
viables

Amnioinfusion
Amniopatch
Esponja de gelatina
Tapn cervical de fibrina

Amnioinfusion

Es recuperar el LA
Va transandominal se inyecta 100-200ml sol fisiolgico

amniopatch

Evitar mayor perdida de liquido

Amnioinfusion de 100-200ml sol. Fisiolgico e inyeccin de
unidad de plaquetas y de crio precipitados en cavidad
intraamniotica

Esponja de gelatina

Se inicia con un cerclaje tipo MCDonald, amnioinfusion de

150- 200ml fisiolgico e inyeccin de gelatina

Tapn de fibrina

Va transcervical formado por fibringeno, factor XIII,

trombina ,calcio fibronectina e inhibidores de la fibrinlisis

TRATAMIENTO
Objetivos
Prolongar el embarazo
Reducir la morbilidad neonatal debido a la
prematurez
Monitorizar y detectar signos y sntomas que
condicionen la interrupcin del embarazo

LINEAMIENTOS
GENERALES
Evitar los exmenes digitales cervicales
Toma de cultivos
Realizar ecografa obsttrica
Realizar exmenes de laboratorio
Realizar PCR cada 24 horas
Determinacin constante de signos vitales maternos

LINEAMIENTOS
GENERALES
Tratamientos de estas pacientes en
unidades de perinatologa
Determinacin de la madurez pulmonar
fetal
Empleo de antibiticos
Empleo de corticoesteroides
Tocolisis
Interrupcin del embarazo ante sntomas de
infeccin intraamnitica o complicaciones
obsttricas

Conclusiones

RPM continua siendo una de las complicaciones mas

frecuentes de la gestacin
Una de las causas mas importantes de la prematuridad
extrema
Los corticoides y antibiticos en pre trminos, siguen siendo
los pilares fundamentales