DETECCIN Y CONTROL

DE Ca.C.U.

MIP MAGUEYAL TORRES MARIO A.

Definicin
Alteracin celular que se origina en
el epitelio del cuello del tero y que
se manifiesta inicialmente a travs
de lesiones precursoras, de lenta y
progresiva evolucin, que se suceden
en etapas de displasia leve,
moderada y severa.

VPH
Los de bajo riesgo, causanverrugasen
la piel en los genitales o en elano.
Por ejemplo, los tipos 6 y 11 de VPH causan
90% de todas las verrugas genitales.

Los VPH oncognicos o de alto riesgo.

Dos de esos, los tipos 16 y 18 de los VPH,
son responsables de la mayora de los
cnceres causados por VPH.

Variedades mas
frecuentes

Carcinoma epidermoide o de
clulas escamosas 70-75%
Adenocarcinoma 20-25%
Adenoescamoso 5%

MANIFESTACIONES CLINICAS
Van en relacin al estadio clnico.

Secrecin transvaginal teida de sangre

Metrorragia
Manchados sanguinolentos postcoitales
Dolor plvico (irradiado a pierna)
Debilidad, prdida de peso y anemia

Introduccin
El CaCU primer lugar en incidencia
causada por tumores malignos.
Primero en mortalidad, relacionada con las
neoplasias malignas en la poblacin en
general.
En la poblacin femenina, el cncer
crvico uterino es la primera causa de
muerte por neoplasias malignas,
particularmente en el grupo de 25 a 64
aos de edad.

Objetivo y campo de aplicacin

Objetivo.
Uniformar los principios, polticas, estrategias y criterios de
operacin para la prevencin, diagnstico, tratamiento,
control y vigilancia epidemiolgica del cncer crvico uterino.

Campo de aplicacin.
Todo el personal de salud de los sectores.
Pblico.
Privado.

Que realiza acciones de prevencin, deteccin, diagnstico,

tratamiento, control y vigilancia del cncer crvico uterino.
Extensin de la cobertura.
reas rurales e indgenas.
Zonas urbano-marginadas.

Consejera
En cada consulta que la usuaria haga al personal de salud.
Informar y aclarar dudas.
Debe explorar la expresin de sentimientos de la mujer como parte integral
de la atencin mdica.
Carcter privado y confidencial de la informacin.
Citologa cervical debe ser libre e informada.
Se asesorar a los padres o tutores de mujeres menores de edad, sobre de las
vacunas VPH.
Personal de salud capacitado
Informado sobre la prevencin, deteccin y tratamiento de las lesiones precursoras y
CaCU.

Especial inters en proporcionar consejera a mujeres que:

Nunca se hayan realizado la deteccin
Presenten los factores de riesgo asociados a cncer crvico uterino
Acudan a la clnica de colposcopa
Tengan hijas menores de edad
No hayan iniciado vida sexual

Factores de riesgo

Mujeres de 25 a 64 aos de edad.

Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 aos.
Antecedentes de enfermedades de transmisin sexual.
Infeccin crvico vaginal por virus del papiloma
humano.
Mltiples parejas sexuales.
Tabaquismo.
Desnutricin.
Pacientes con inmuno-deficiencias.
NUNCA HABERSE PRACTICADO
EL ESTUDIO CITOLOGICO

Prevencin
La prevencin del CaCU.
Promocin de la salud.
Vacunacin.
Deteccin oportuna.

Orientadas a evitar o disminuir los

factores de riesgo y a descubrir
oportunamente lesiones precursoras.

 Actividades de Educacin para la

Salud
El personal de salud deber:
Atencin mdica oportuna, peridica y
de calidad.
Deteccin oportuna y tratamiento.
Orientar en el autocuidado y su
participacin en los factores de riesgo
de la enfermedad.

 Actividades de Participacin Social

El personal de salud deber:
Promover la participacin en grupos
organizados.
Integrar a la poblacin femenina a que
participen en las acciones intensivas y
permanentes de deteccin oportuna de
cncer crvico uterino.
Capacitar a promotores institucionales y
voluntarios.

Deteccin oportuna
Los mtodos de tamizaje para la
deteccin oportuna de cncer del cuello
uterino son:
Citologa Cervical
Visualizacin Directa con Acido Actico (slo
cuando no se cuente con infraestructura para
realizar la citologa cervical).
Se ofrecer a toda mujer entre 25 a 64 aos de
edad, en especial a aquellas con factores de riesgo.
Quien la solicite independientemente de su edad.

 Las mujeres con muestra citolgica inadecuada para el

diagnstico, debern ser localizadas en un lapso no
mayor a 4 semanas, para repetir la prueba.
En mujeres con dos citologas anuales consecutivas con
resultado negativo a lesin intraepitelial o cncer, se
realizar la deteccin cada 3 aos.
A las mujeres con resultado citolgico de lesin
intraepitelial, se les informar que el resultado no es
concluyente y que requieren el diagnstico confirmatorio.
Estas pacientes sern enviadas a una clnica de displasias.
Cuando sean dadas de alta, continuarn con el control
citolgico establecido.

METODOS DIAGNOSTICOS
PRUEBA

SENSIBIIDAD

ESPECIFICIDAD

Papanicolau

51% para NIE 1 o

mayor

98% para NIE 1 o

mayor

Colposcopia

87-99%

25-89%

Biopsia

90%

99%

DETECCION DEL CACU

PRIMER NIVEL DE ATENCION

PAPANICOLAU
Clase 1: Resultado normal, sin clulas
anormales o atpicas
Clase 2: Existe presencia de clulas
atpicas, pero no hay evidencia de cncer;
estas clulas anormales probablemente se
deban a un proceso inflamatorio cervical
Clase 3: Clulas anormales que sugieren la
presencia de cncer. Se recomiendan otras
pruebas
Clase 4: La cantidad de clulas anormales
encontradas sugiere la presencia de cncer.
Se requieren pruebas posteriores,
incluyendo biopsia para establecer y
diagnosticar la enfermedad
Clase 5: Las clulas anormales demuestran
definitivamente la existencia de cncer.

CASO SOSPECHOSO: Mujer referida a Toma de PAP y/o evaluacin ginecolgica

por signos o sntomas patolgicos, que a la especuloscopa presenta una
lesin cervical proliferativa y/o sangrante y/o friable, con o sin antecedentes
de sangramiento genital.

SEGUNDO NIVEL DE ATENCION

CASO CONFIRMADO: Es el informe histolgico positivo para Cncer

Cervicouterino, o lesin intra-epitelial, emitido por el Servicio de
Anatoma Patolgica, quien realiza el control de calidad interno del Laboratorio
de Citologa.

 El resultado citolgico se reportar de acuerdo

con el Sistema de Clasificacin Bethesda, como
se indica a continuacin:
I Calidad de la muestra
A Adecuada
Presencia de clulas de la zona de transformacin.
Ausencia de clulas de la zona de transformacin.
50-75% de hemorragia, inflamacin o necrosis.

B Inadecuada
Inflamacin, hemorragia y/o necrosis en ms del 75% del extendido.
Informacin clnica insuficiente.
Laminillas rotas o mal identificadas.

Interpretacin/ Resultado
A.- Negativo para lesin intraepitelial y/o maligno
1 Organismos:
A Trichomonas Vaginalis
B Micro-organismos micticos, morfolgicamente compatibles con
Cndida sp.
C Cambio en la flora sugestiva de vaginosis bacteriana
D Micro-organismos morfolgicamente compatibles con Actinomyces sp.
E Cambios celulares compatibles con infeccin por Virus del Herpes
Simple

2 Cambios celulares reactivos asociados a:

A
B
C
D
E

Inflamacin (incluye reparacin atpica)

Radioterapia
Dispositivo intrauterino
Clulas glandulares post- histerectoma
Atrofia

 B Anormalidades en epitelio plano/escamoso

Anormalidades en el epitelio plano (ASC)
Clulas escamosas atpicas de significado indeterminado.
Clulas escamosas atpicas, no se puede descartar lesin intraepitelial escamosa de alto grado.

Lesin intraepitelial de bajo grado (VPH, displasia leve, NIC I)

Lesin intraepitelial de alto grado (displasia moderada, displasia severa, carcinoma in situ,
NIC2, NIC3)
Carcinoma epidermoide

C Anormalidades en epitelio glandular

Clulas glandulares endocervicales atpicas.
Clulas glandulares endometriales atpica.
Clulas glandulares atpicas.
Adenocarcinoma in situ.
Adenocarcinoma.

D Otros
Presencia de clulas endometriales (no atpicas) en mujeres de 40 aos o mayores.

Toda mujer debe ser informada de su resultado citolgico en menos de cuatro

semanas a partir de la fecha de la toma de la muestra.

Diagnstico, tratamiento y control

de las lesiones intraepiteliales.
El diagnstico presuncional de lesin
intraepitelial se puede establecer por
citologa o colposcopa de cuello
uterino.
El de cncer invasor por examen
clnico, adems de los anteriores.
El diagnstico definitivo se establece
nicamente por examen
histopatolgico.

Diagnstico colposcpico
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sin alteraciones
Alteraciones inflamatorias inespecficas
Lesin intraepitelial de bajo grado
Lesin intraepitelial de alto grado
Lesiones sugestivas de invasin
Cncer invasor
Otros hallazgos
(condilomas, queratosis,
erosin, inflamacin,
atrofia, deciduosis, plipo)

Resultado histopatolgico

Insuficiente o inadecuado para el diagnstico

Tejido de crvix sin alteraciones histolgicas significativas
Cervicitis aguda o crnica
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (VPH, NIC 1 o displasia leve)
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado
NIC 2 o displasia moderada,
NIC 3 o displasia grave
cncer in situ

Carcinoma epidermoide microinvasor

Carcinoma epidermoide invasor
Adenocarcinoma endocervical in situ
Adenocarcinoma endocervical invasor
Adenocarcinoma endometrial invasor
Sarcoma
Tumor maligno no especificado
Otros (especificar)

TRATAMIENTO
QUIRURGICO
Conizacin
Escisin electro quirrgica
Histerectoma
Subtotal
Total
Radical

RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA

TRATAMIENTO
CaCU - ETAPA 0
Carcinoma in situ.

1.Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello uterino y el tero (histerectoma total abdominal o histerectoma
vaginal) para aquellas mujeres que no pueden o no desean tener nios.

CaCU - ETAPA I
Etapa IA:
1.Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino (histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden
extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente no se extraen en mujeres jvenes.
2. Conizacin.
3. Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros): ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y parte
de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4. Radioterapia interna.
Para el cncer en etapa IB:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos, seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

 CaCU - ETAPA II
Etapa IIA:
1.Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos.
3. Histerectoma radical y diseccin de los ganglios linfticos,
seguida de radioterapia ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.
Etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
CaCU - ETAPA III
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.

 CaCU - ETAPA IV
Para el cncer en etapa IVA:
1. Radioterapia interna y externa ms quimioterapia.
Para el cncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar sntomas causados por el cncer.
2. Quimioterapia.

PRONOSTICO
SOBREVIDA A 5 AOS
Estadio
I
II
III
IV

%
75-90
50-70
30-35
10-15

GRACIAS