Caso Clnico

Internado III
UST Kinesiologa 2016
David Barraza Campillay
Tutor: Klgo. Carolina Trujillo

Antecedentes generales
Nombre: XXXXXXXXX XXXXXXXX XXXXXXX
Edad: 53 aos
Sexo: Femenino
Ocupacin: Duea de casa
Diagnostico Medico: Fascitis plantar
Fecha de Evaluacin: 23 de junio 2016

Anamnesis actual
Paciente relata que
aproximadamente 3 meses presenta
un dolor en la zona del taln y cara
posteromedial de la planta del pie
derecho y al pasar el tiempo siente
el mismo dolor en el pie izquierdo.

Al mes de empezar con la dolencia

acude al CESFAM Norte, le realizan
una ecotomografia con la que se
observa infamacin del tendn de
Aquiles, e inflamacin de la fascia
plantar. Le dan hora en noviembre
para el Kinesilogo.

Ingresa a Terapia el 24 de
junio al Centro Integral Los
Almendros .

Anamnesis remota
Antecedentes mrbidos Familiares: HTA,
DB
Antecedentes mrbidos propios: HTA,
Colesterol alto

Lesiones u enfermedades Anteriores: -

Biotipo: Endomorfo

Frmacos: Losartan

Fascitis Plantar

Definicin
La fascitis plantar o talalgia
plantar, se caracteriza por un
dolor localizado en la zona
antero-interna del calcneo que
puede irradiarse hacia el borde
interno del pie

La presencia de microrroturas en la
fascia derivadas de traumatismos de
repeticin, producen la
degeneracin progresiva del
colgeno ocasionando tendinosis,
degeneracin de la fascia y necrosis

En cuanto a su
prevalencia se estima
que
aproximadamente el
10% de las personas
sufre esta patologa a
lo largo de su vida.
Es un trastorno autolimitado, pues en el
80-90% de los casos
los sntomas
desaparecen dentro
de los 10 meses
posteriores

Daz Lpez A M, Guzmn Carrasco P. Efectividad de distintas terapias fsicas en el tratamiento conservador de la fascitis plantar. Rev
Esp Salud Pblica 2014; 88: 157-178.

Anatoma

La fascia o aponeurosis plantar es una fina (2 mm)

pero resistente banda de tejido fibroso
conjuntivode forma triangular que cubre la planta
del pie, desde el calcneo (taln) hasta los dedos.
Est dividida en dos capas (superficial y profunda) y
tres haces (longitudinal, medial y lateral)

Testut L, Latarjet A. Compendio de anatoma descriptiva. Barcelona

(Espaa): Editorial Elservier Espaa; 1996

FUNCIONES

Tiene un importante papel en

el soporte delarco plantar.

Proteccinde estructuras
adyacentes( vasos, nervios y
msculos).

FuncinWindlass :
Fundamental en la
biomecnica de la marcha, se
tensa y eleva el arco plantar,
con la flexin dorsal de los
dedos, en la fase de despegue
del primer dedo.

Relacin funcional cintica

con el tendn de Aquiles y
toda lacadena posterior de
la pierna,lo que tambin
tiene implicaciones a la hora
de explicar causas de la lesin
y posibles tratamientos

Di Giovanni B F, Nawoczenski D A, Lintal M E, Moore E A, Murray J C, Wilding G E, et al.Tissue-specific plantar fascia stretching exercise enhances
outcomes inpatients with chronics heel pain: aprospective, randomized study. J Bone Joint Surg Am.2003;85:127077.

Factores
Extrnsecos

Intrnsecos
Pie Cavo

Calzado
inadecuado

Pie Plano
Sobrecargas
posturales y
funcionales
Pronacin
Excesiva

Deficiencias
Musculares

Perdida de la
elasticidad de
la musculatura
plantar

Marchas
prolongadas

Ejercicio en
terrenos
irregulares

Manejo teraputico de la fascitis plantar. Tribuna Mdica [revista en internet] 2013 enero [acceso 10 julio 2016];54(1).
Disponibleen:http://www.ibermutuamur.es/IMG/pdf/13_01_Tribunas_Medicas_bip54.pdf

Signos & Sntomas

Dolor intenso ms intenso al comenzar a
deambular por la maana o despus de un
perodo de inactividad fsica, que aumenta
con la bipedestacin prolongada o con
actividades que requieren cargar pesos

La sensacin dolorosa a veces aparece

mediante la dorsi-flexin pasiva forzada
del antepie o mediante la posicin de
puntillas

Si se produce una marcha

prologada el dolor suele
empeorar estando incluso
en reposo

Tambin el dolor
puede alcanzar el
tobillo o incluso los
dedos del pie

La fuente A, OMullony I, Escrib M, Cura P. Fascitis plantar: revisin del tratamiento basado en la evidencia. Reumatol Clin.
2007;3(4):159-65.

Diagnstico
Si el dolor es muy intenso, pueden
tomarseradiografas o ecografaspara descartar
otro tipo de lesin

Depende de la duracin de los sntomas, la

gravedad del dolor y de otros factores individuales,
Se buscar evidencias de hinchazn,
enrojecimiento de la zona y sensibilidad a la
presin en el taln y marcha antilgica

Dispositivos ortopdicos:estos se colocan en

el interior del calzado para corregir anomalas
estructurales (como los pies planos)

Frula nocturna:se emplea para estirar la fascia durante un

nmero de horas significativo, permitindola sanar, pero no
condiciona la actividad diaria del paciente

Ciruga:en los casos ms graves, puede ser necesario recurrir a la ciruga. Este procedimiento se
requiere en muy pocas ocasiones, y consiste simplemente en desprender la fascia del taln

Caso Clnico

Inspeccin
Aumento del tono
muscular del tibial
anterior y
gastronecmios en
ambas piernas

Marcha antialgica

Dolor al
incorporarse de
sedente a
bipedestacin

Psoriasis en cara
postero medial de
ambos pies

Pisada en
supinacin

Palpacin
seo
Dolor localizado en la zona nfero medial dela
tuberosidad del calcneo

Muscular

Dolor:
Isquiotibiales
Abductor del hallux
Flexor corto de los dedos
Tendn trceps sural

Piel
Hipertensa

Evaluacin
Fuerza Muscular
1 Sesin

Fuerza Muscular
9 sesin

Gastronecmios: M5
Tibiales: M5
Flexor corto de los dedos: M4

Gastronecmios: M5
Tibiales: M5
Flexor corto de los dedos: M5

Acortamiento
Muscular
Gastronecmio
Soleo
Tibial anterior

Evaluacin
EVA 1 Sesin

Pie derecho: 5
Pie Izquierdo: 8

EVA 9 Sesin

Pie derecho: 3
Pie Izquierdo: 2

Diagnostico Kinsico

Restriccin de la movilidad normal del pie y disminucin de la

flexibilidad plantar

Objetivo General

Mejorar la funcin muscular y cinemtica de la fascia plantar por medio de

tcnicas manuales y fisioteraputicas con el fin de lograr recuperar la marcha
normal e indolora

Objetivos Especficos

Controlar la sintomatologa dolorosa e inflamacin

Mejorar conciencia postural
Recuperar y/o aumentar flexibilidad de la planta del pie
Reestablecer la longitud de la musculatura acortada
Aumentar el ROM en flexin dorsal
Aumentar control y fuerza muscular de flexores plantares

Objetivos Operacionales

Fisioterapia (TENS; US)

Educacin sobre la forma de pisar y caminar
Tcnicas de Liberacin miofascial (Menor a mayor rea; musculatura relajada a activada;
movimiento funcional)
Elongacin de musculatura acortada
Deslizamiento plantar en fit roll
Ejercicios de control de dedos arrugando papel
Ejercicios de flexin concntrica de trceps sural con bandas elsticas

TRATAMIENTO PARA APLICAR EN

CASA
Reposo
Utilizar hielo ocompresasfras para reducir del dolor y la inflamacin
Tomar medicamentosantiinflamatorios
Ejercitar los msculos de pies y pantorrillas
Estiramientos y relajacin de la planta del pie
Usar zapatos que tengan buen soporte de arco y amortiguacin para el taln

Gracias