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INCONTINENCIA URINARIA

Andrea Hernndez Velzquez

DEFINICI
N:

Uretra

Salida
involuntaria
de orina
Malformaciones
congnitas de
las vas
urinarias bajas

Fstula
s

CLASIFICACIN

Incontinencia

Esfuerzo

Prdida involuntaria
de orina con el
esfuerzo

Urgencia

Prdida involuntaria
de orina con fuerte
deseo de orinar

Funcional

No puede llegar al
inodoro a tiempo por
limitaciones fsicas,
psicolgicas o
mentales.

De acuerdo con los lineamientos de la International


Continence Society, la incontinencia urinaria es un
sntoma, un signo y un trastorno

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia de 25 a 55%.

1 de cada 4 busca asistencia mdica

Ms frecuente es la incontinencia de esfuerzo 20 a 75% de


los casos.

La hiperactividad del detrusor causa hasta 33% de los


casos de incontinencia

El resto es atribuible a formas mixtas

FACTORES DE RIESGO

Edad

Raza

Obesidad

Prevalencia aumenta en forma gradual


incontinencia de esfuerzo en menores de
60 aos y de incontinencia de urgencia
en las mayores

caucsicas
Incontinencia de urgencia es ms
frecuente en mujeres de raza negra.

El aumento en el IMC es un factor de


riesgo signicativo e independiente para
la incontinencia urinaria de todos los
tipos

Parto y
embarazo

Menopausia

Lesin directa a los msculos plvicos e


inserciones de tejido conjuntivo.
Dao nervioso por traumatismo o
estiramiento

Cambios en la colgena vinculados con el


descenso estrognico, la reduccin en la
vascularidad uretral y el descenso en el
volumen del msculo estriado contribuyen
a la disfuncin uretral mediante el
descenso de la presin uretral de reposo

Tabaquismo y
enfermedad
pulmonar
crnica

Histerectom
a

aumento persistente de las presiones


intraabdominales a causa de la tos
crnica del fumador
sntesis de colgena disminuye por el
efecto antiestrognico del tabaquismo.

Factor de riesgo para el desarrollo de


incontinencia urinaria.

FISIOPATOLOGA

Depende de la contraccin y relajacin muscular; apoyo


adecuado del tejido conjuntivo, inervacin integrada y
comunicacin entre las estructuras.

Llenado vesical

Anatoma e histologa de la vejiga

Esfnter urogenital

Los componentes del esfnter son:


1. Esfnter uretral formado por bras de contraccin
lenta y mantiene una contraccin tnica
2. Esfnter uretrovaginal
bras musculares rpidas,
permite la contraccin
3. Compresor de la uretra
enrgica con cierre de la
luz uretral cuando hay
aumentos de la presin
intraabdominal.

Inervacin para el
almacenamiento

Msculos estriados - nervio


pudendo

La neuropata del nervio


pudendo puede afectar la
funcin normal de los
msculos.
Antecedente de intervencin
quirrgica o radioterapia
plvica puede daar los
nervios, vasos sanguneos y
tejidos blandos.

Los receptores adrenrgicos a


se estimulan con
noradrenalina, inicia la
contraccin uretral y favorece
el almacenamiento de orina y
la continencia.
Receptores a1 predominan en
la base de la vejiga y en la
uretra.
La estimulacin adrenrgica b
en el fondo vesical produce
relajacin del msculo liso y
contribuye con el
almacenamiento urinario.

Coaptacin uretral

Urotelio sostenido por


tejido conjuntivo que forma
pliegues profundos.

Red capilar dentro de la


capa subepitelial, ayuda a
aproximar la mucosa uretral

En mujeres con
hipoestrogenismo, este
plexo vascular submucoso
es menos prominente.

La restitucin hormonal
aumenta la coaptacin

Vaciamiento vesical

Inervacin relacionada con la miccin

Estimulacin
simptica se
reduce y se
activa la
estimulacin
parasimptica.

Impulsos
neurales de
estimulan la
liberacin de
acetilcolina e
inducen la
contraccin del
msculo detrusor

Acetilcolina
estimula
receptores
uretrales e
induce la
relajacin del
cuello vesical
para iniciar la
miccin

Receptores del
subtipo M2 y
M3 contraccin
del msculo liso
del detrusor.

Teoras
sobre la
continencia

Transmisi
n de la
presin

Soporte
uretral

Integridad
uretral

DIAGNSTICO

Interrogatorio

Sintomas
urinarios
Polaquiuria
Nicturia
Retencin
urinaria

Agrupacin de sntomas

DIARIO DE MICCIN

Registro durante
tres das

Volmene
s de
consumo
de lquido

Volmene
s urinarios
de cada
miccin

Episodios
de escape
de orina

Factores
causantes de
los episodios
de
incontinencia

Horarios
de sueo
y vigilia.

Antecedentes personales patolgicos y no


patolgicos
Cirugas
Partos
Radioterapia
Medicamentos

Exploracin fsica
Inspeccin
Exploracin

neurolgica
Reflejo
bulbocavernoso
Reflejo
anocutneo
guio anal

Valoracin del soporte plvico


Valoracin

del prolapso de rganos plvicos.

El soporte uretral deciente - prolapso de rganos


plvicos.

Valorarse la fuerza de los msculos plvicos.

Prueba del aplicador.

Exploracin bimanual y rectovaginal


Menos datos
diagnsticos sobre las
causas subyacentes
de la incontinencia.

La exploracin
bimanual podra
revelar aumento

Prueba de Bonney

Maniobra de ascenso
del cuello vesical
digitalmente y sin
comprimirlo para
observar la ausencia o
presencia de la salida
de orina con el aumento
de la presin
intraabdominal.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Anlisis y cultivo
de orina

Volumen residual
posmiccional

Uroflujometra.
Volumen residual
posmiccional
posoperatorio.
Cistometra simple.

Cistometra

Cistometrografa.

Flujometra de
presin.
Cistometra de
canales mltiples.
Perl de presin
uretral.

TRATAMIENTO
Ejercicios para
fortalecimient
o del piso
plvico

Restitucin
estrognica

Entrenamiento
muscular del
piso plvico.

Medico
Miccin
programada

Estimulacin
elctrica.

Diettico

Terapia de
biorretroalimentacin

ENTRENAMIENTO MUSCULAR DEL PISO PLVICO

En las mujeres que tienen sntomas leves a moderados de


incontinencia urinaria, brinda mejora

Ejercicios de Kegel
Contraccin

voluntaria de los msculos elevadores del ano

Deben

realizarse series de ejercicios muchas veces durante el da,


50 a 60 veces al da

En una variacin de estos ejercicios se usa la contraccin


isotnica; se pide a la paciente que constria y mantenga
contrados los msculos elevadores del ano.

Una segunda variacin emplea un mtodo de contraccin y


relajacin rpidas de los elevadores. Urgencia urinaria.

RESTITUCIN ESTROGNICA

Aumentan el flujo sanguneo uretral y


aumentan la sensibilidad de los receptores
adrenrgicos a
incrementa la coaptacin
uretral y la presin de cierre

Mujeres con incontinencia y que tienen


atroa, es razonable la administracin de
estrgenos exgenos.

Se aplican en forma tpica.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO


Medicamentos

Cabestrillos
mediouretrales.

Cabestrillos
pubovaginales.

Uretropexia
retropbica.

Pesario e insertos
uretrales

Tratamiento quirrgico
de la deciencia
intrnseca del esfnter
Sustancias que incrementan el
volumen periuretral.

Tratamiento quirrgico de la
incontinencia de esfuerzo de
origen anatmico
Procedimientos transvaginales con
aguja y reparacin paravaginal del
defecto.

TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA DE
URGENCIA
Medicamentos
anticolinrgicos
Oxibutinina y
tolterodina

Neuromodulacin
sacra

Antagonistas
selectivos de los
receptores
muscarnicos
Imipramina

LA MUCHACHA AFGANA

Steve McCurry

Sharbat Gula tenia 12 aos

Fue tomada en el campamento de


refugiados de Nasir Bagh , Pakistan en 1984

La foto apareci en la portada de National


Geographic en junio de 1985

En enero de 2002, el equipo de National


Geographic viaj a Afganistn para
localizarla.

McCurry, al enterarse de que el


campamento de refugiados de Nasir Bagh
estaba a punto de cerrar, pregunt a sus
residentes restantes, uno de los cuales
conocan el hermano de Gula y fue capaz de
contactarla.

Ella se cas a nales de 1980 y regres a


Afganistn en 1992.

Tuvo tres hijas: Robina, Zahida y Alia.Una


cuarta hija muri en la infancia.

Ella nunca haba visto a su famoso retrato


antes de que se demostr que ella en enero
de 2002

Imgenes ms recientes de ella fueron


presentados como parte de un reportaje sobre su
vida en la edicin de abril de 2002 de National
Geographic objeto de un

Documental de televisin titulado Busque a la


nia afgana , que se emiti en marzo de 2002.

National Geographic cre el Fondo de las nias


afganas, una organizacin benca con el objetivo
de educar a las nias afganas y las jvenes.

En 2008, el alcance del fondo se ampli para


incluir a los nios y el nombre se cambi a la
Infancia afganos.