Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Publica II
NORMA TCNICA PARA LA ATENCIN DE
CASOS
DE
DENGUE EN EL PER
Docente asesor:
Dr. Percy Daz Morn
INTEGRANTES:
CARBONEL CASTILLO
MARCO
HUAMN BENITEZ, ZOILA
PREZ PERALTA MARA
PISCOYA SNCHEZ LIZ
PISFL FERR ANGELITA
VENTURA ZORRILLA JOS
GENERALIDADES
FINALIDAD La presente gua de prctica clnica tiene
como finalidad contribuir en la prevencin y control
del Dengue en el Per, en el marco de la atencin
integral a las personas afectadas y reducir la
ocurrencia de formas graves y fallecimientos por esta
causa.
OBJETIVO Estandarizar los procedimientos, criterios y
responsabilidades relacionadas con la vigilancia,
diagnstico, atencin de casos de dengue, en los
diferentes niveles de prestacin de salud, en el Marco
de la Atencin Integral de Salud.
MBITO DE APLICACIN La presente gua de prctica
clnica es de aplicacin obligatoria en todos los
establecimientos de salud del Sector Salud del mbito
nacional, con el fin de garantizar un cuidado integral
a las personas que demandan atencin por Dengue.
ETIOLOGA
Agente: El virus del dengue pertenece a la
familia Flaviviridae ( 4 serotipos dengue 1,
2, 3 y 4) las formas graves serotipos 2 y
3 estn asociados al mayor nmero de
formas graves y fallecidos. Para que en un
lugar haya transmisin de la enfermedad,
tienen que estar presentes de forma
simultnea: el virus, el vector y el
husped susceptible.
DEFINICIN DE CASOS
Caso probable de dengue sin signos de alarma
Toda persona con fiebre reciente de hasta 7 das de
evolucin que estuvo dentro de los ltimos 14 das en
rea con transmisin de dengue o se encuentre
infestada por Aedes aegypti, y que adems presenta
por
lo menos dos de los siguientes criterios:
Artralgia
Mialgia
Cefalea
Dolor ocular o retro-ocular
Dolor lumbar
Erupcin cutnea (rash) y no se evidencia ningn
signo de alarma
RT-PCR positivo
Antgeno NS1.
DEFINICIN DE CASOS
Caso probable de dengue con signos de alarma
Todo caso probable con uno o ms de los siguientes signos de
alarma:
1.
2.
Vmitos persistentes
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Hepatomegalia o ictericia
Resultado Negativo de
IgM e IgG, en una sola
muestra con tiempo
de enfermedad mayor
a 10 das.
Resultado Negativo
IgM e IgG, en
muestras pareadas, la
segunda muestra
tomada con un tiempo
de enfermedad mayor
a 10 das
Fiebre de intensidad
variable, se asocia a
cefalea y vmitos, dolores
del cuerpo; en nios es
frecuente que la fiebre sea
la nica manifestacin
clnica o que la fiebre est
asociada a sntomas
digestivos bastante
inespecficos. La fiebre
puede durar de 2 a 7 das y
relacionarse con trastornos
del gusto.
Va desde asintomticas y
subclnicas
(oligosintomticos) hasta
cuadros muy graves con
compromiso vascular,
afeccin de rganos y
sistemas que se asocian a
mortalidad a veces en
pocas horas. Entre las
formas graves se destacan
las que producen hepatitis,
insuficiencia heptica,
encefalopata, miocarditis,
hemorragias severas
nefritis y choque.
Formas clnicas
infrecuentes se les llama
atpicas; afectacin
especialmente intensa de
un rgano o sistema:
encefalopata,
miocardiopata o
hepatopata por dengue,
as como la afectacin renal
con insuficiencia renal
aguda y otras que tambin
se asocian a mortalidad.
CUADRO CLNICO
CURSO DE LA ENFERMEDAD
El Dengue es una enfermedad infecciosa sistmica
y dinmica, aunque su duracin es corta (casi el
90% no ms de una semana) su evolucin puede
modificarse y agravarse de manera sbita, por lo
que es necesario se efecte el seguimiento del
caso de manera diaria.
Posee un amplio espectro clnico que incluye las
formas graves y no graves.
Despus del perodo de incubacin, la enfermedad
comienza abruptamente y es seguida por 3 fases:
Fase febril
Fase crtica
Fase de recuperacin.
Fase febril:
Se inicia de forma repentina, por lo general dura de 2 a 7 das y suele ir acompaada de dolor osteo muscular generalizado e intenso (fiebre
rompe huesos), artralgia, cefalea, y dolor retro ocular, enrojecimiento cutneo, eritema de la piel (presencia de virus en sangre - viremia), durante
la misma el enfermo va a tener sudoracin, astenia o algn decaimiento.
Fase crtica:
Luego de la cada de la fiebre el paciente puede evolucionar favorablemente agravarse; puede agravarse apareciendo inicialmente los signos de
alarma, y complicaciones como extravasacin de plasma y su manifestacin ms grave que es el shock, que se evidencia con frialdad de la piel,
pulso filiforme, taquicardia e hipotensin, por lo tanto requiere seguimiento clnico estricto. A veces, con grandes hemorragias digestivas
asociadas, as como alteraciones hepticas y quizs de otros rganos. El hematocrito se eleva en esta etapa y las plaquetas que ya venan
descendiendo alcanzan sus valores ms bajos.
Fase de recuperacin:
Generalmente hay la mejora del paciente, no excede de 48 a 72 horas,
vigilar sobrecarga lquida, as como alguna co-infeccin bacteriana;
especial cuidado con el manejo de fluidos sobre todo en pacientes con
IC, IRC, ancianos y nios, sucede reabsorcin gradual del lquido
extravasado el cual regresa del espacio extravascular al intravascular.
Resultado
Positivo de
aislamiento
viral.
Resultado
Positivo a
antgeno
NS1
Resultado
Positivo de
IgM en una
sola
muestra.
Evidencia de
seroconversi
n en IgG en
muestras
pareadas.
Resultado
Negativo de
IgM, en una
sola muestra
con tiempo
de
enfermedad
mayor a 10
das.
Resultado
Negativo
IgG, en
muestras
pareadas, la
segunda
muestra
tomada con
un tiempo
de
enfermedad
mayor a 10
das.
NOTA: Las
pruebas
negativas de
RT-PCR,
aislamiento
viral o NS1,
no descartan
el caso o la
enfermedad.
CLASIFICACIN DEL
DENGUE
EVALUACIN DIAGNOSTICA Y
SEVERIDAD DEL DENGUE
EVALUACIN HEMODINMICA
CAMBIOS HEMODINMICOS CONTINUOS
Parmetro
Circulacin estable
choque inicial
choque descompensado
Nivel de conciencia
Claro, lucido
Claro, lucido
Inquieto, letrgico
Llenado capilar
< 2 segundos
> 2 segundos
Muy prolongado
Extremidades
Clidas, rosadas
Fras
Fras, pegajosas
Fuerte, vigoroso
Dbil no vigoroso
Dbil o ausente
FC
Normal
Taquicardia
Taquicardia bradicardia en
choque tardo
Presin sangunea
PA y PP normal para la
edad
PAsis normal
PAdias aumentada
PP disminuida
Hipotensin postural
PP < 20 mmHg
Hipotensin
No presin sangunea
FR
Taquipnea
Hiperpnea o respiracin
de Kussmaul , acidosis
metablica
Gasto urinario
Normal
Oliguria o anuria
EVITAR
La AUTOMEDICACIN, la cual puede ser ms peligrosa que la propia
enfermedad
No utilizar esteroides y AINES tales como acido acetil saliclico
(aspirina), dipirona, diclofenaco, naproxeno, etc. (Intravenosa,
intramuscular, por va oral ni supositorios). Si el paciente est tomando
estos medicamentos, debe consultar al mdico la conveniencia de
continuar y/o suspenderlos.
Administrar antibiticos, solo ante la presencia de una infeccin
agregada que la justifique.
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN
CRITERIOS DE ALTA
Ausencia de fiebre
por 48 horas
Hematocrito estable
sin hidratacin
endovenosa.
Identificar lugar de
infeccin, definir niveles
de riesgo y expansin.
Reconocimiento de que
el paciente febril puede
tener dengue.
La notificacin
inmediata a las
autoridades en caso
probable de dengue.
Identificacin de los
pacientes con signos de
alarma que necesiten
ser referidos
Reconocimiento de los
signos y sntomas de
fuga de plasma, manejo
adecuado y urgente
para evitar el choque, el
sangrado grave y
afectacin de rganos
Durante la atencin,
tener presente la
importancia de brindar
educacin al paciente y
familiares sobre los
signos de alarma y
gravedad de la
enfermedad
La recepcin y actitud
en el triaje es
fundamental, en el
proceso de tamizaje
ORGANIZACIN Y PRESTACIONES DE
SERVICIOS EN EL SEGUNDO Y TERCER
NIVEL DE ATENCIN
Todo paciente con dengue con
signos de alarma y el paciente con
dengue grave, debe ser manejado
en segundo y tercer nivel de
atencin respectivamente, as
mismo se debe garantizar la
disponibilidad de Unidad de
Cuidados Intensivos para el
manejo de las complicaciones.