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HIPOTIROIDISMO

Dr. JOSE SANCHEZ GONZALES


HOSPITAL DOS DE MAYO
U.N.M.S.M.
Setiembre,

2010

Etiopatogenia

HIPOTIROIDISMO
Concepto
SINDROME
INSUFICIENCIA TIROIDEA
ENFERMEDAD
Hormonal
Metablica
COMA MIXEDEMATOSO

HIPOTIROIDISMO
Prevalencia

Mujeres

2.0 %

Hombres

0.1 0.2%

HIPOTIROIDISMO
Incidencia

ADULTOS > 60 aos.

POBLACION GENERAL

4.3 %
0.3 %

10 %
4.6 %

subclinico
clinico

HIPOTIROIDISMO
Grupo Etareo

Congnito
Neonatal
Infantil
Juvenil
Adulto
Adulto Mayor

Cretinismo
Sordera
Talla Baja
Pubertad Precoz
Pubertad Tarda
Mixedema
Letargia

HIPOTIROIDISMO
Clasificacin

Primaria

(Tiroides)

Secundaria

(Hipfisis)

Terciaria

(Hipotlamo)

Resistencia Perifrica (Exgena)

HIPOTIROIDISMO
Clasificacin

CON BOCIO
SIN BOCIO

HIPOTIROIDISMO
Factores PREDISPONENTES

Geogrfico.
Medio Ambiental.
Dieta de Iodo.
Ingesta de Bocigenos.
Gentica.
Edad.

HIPOTIROIDISMO
Etiologa
PRIMARIA
Autoinmune
(Hashimoto)
Tiroiditis linfocitica
RadioIodo
(Graves)
Ciruga
(Graves, Tumores)
Ingesta de Yodo
(Cncer)
Tiroiditis Subaguda
(VIRAL)
Deficiencia de Iodo
(reas iodoprivas)
Bocigenos
(Ambientales)
Dishormonognesis
(Gentico)
Radiacion cuello tumores

HIPOTIROIDISMO
Patogenia
Acumulacion de:

Glicosaminglicanos.
Mucopolisacridos

Acido Hialurnico.
Condroitin Sulfato B.

Agua.
Sodio

HIPOTIROIDISMO
Examen General

Facie abotagada
Cada 1/3 distal cejas
Voz grave
macroglsia
Aumento peso
Infiltracin de manos
Debilidad
Astenia
Hipoquinesia
Sensacin fro

HIPOTIROIDISMO

HIPOTIROIDISMO
Manifestaciones Drmicas

Piel amarillenta (Xantocroma).


Piel Seca.
Piel aspera.
Fra
Plida
Maculas equimoticas

HIPOTIROIDISMO
FANERAS

UAS DELGADAS QUEBRADIZAS


Cabellos secos
Mal implantados
Alopecia

HIPOTIROIDISMO
Signos Cardiovasculares

Ruidos cardiacos disminuidos


Bradicardia
Hipertension arterial
Angor pectoris
IMA
Insuficiencia Cardiaca

HIPOTIROIDISMO
Signos Cardiovasculares

Cardiomegalia. *
Pericardiomixedema. *
Enfermedad Arterial Coronaria. *
Out put disminuido
Disfuncin endotelial
Endurecimiento arterial
EKG bajo voltaje

EKG: Bradicardia
P y QRS ondas bajo voltaje
PR prolongado
Transtornos inespecficos en ST
T aplanada o invertida

ECOCARDIOGRAFIA:
Derrame pericrdico

HIPOTIROIDISMO
Signos Digestivos

Disfagia
Aumento de Peso.
Apetito Disminuido.
Clicos.
Vmitos.
Estreimiento
Ruidos hidroaereos disminuidos
Distensin abdominal

HIPOTIROIDISMO
Signos Digestivos

Disminucin del vaciado gstrico


Absorcin Intestinal Disminuida.
Peristalsis Disminuida.
Aclorhidria.
Anticuerpos Anti Clulas Parietales.
Megacolon mixedematoso
Ileo paralitico
Ascitis

HIPOTIROIDISMO
Funcin Pulmonar

Voz gruesa y ronca

Apnea obtructiva del sueo.

Hipoventilacion alveolar con


hipercapnea

HIPOTIROIDISMO
Funcin Pulmonar

Respiracin Suave.
Respuestas Ventilatorias Alteradas.

A la hipoxia
A la hipercapnea

Insuficiencia Respiratoria.
Retensin de C02
Efusin pleural

HIPOTIROIDISMO
Funcin Renal

Tasa de Filtrado Glomerular.


Reabsorcin Tubular.
Flujo Sanguineo Renal.
Tasa Mxima Secretoria.
Flujo Urinario.
Excresin de Agua.

HIPOTIROIDISMO
Funcin Renal

Perfusin Renal.
SIADH
Leve Proteinuria.
Excresin Renal.
Agua Corporal Total.
Hiponatremia.

HIPOTIROIDISMO
Funcin Hematolgica
ANEMIA NORMOCITICA

Alteracin de Sntesis de Hb.


Deficiencia de Fierro.

ANEMIA MEGALOBLASTICA
Defiencia de Folatos.
ANEMIA PERNICIOSA

HIPOTIROIDISMO
Sistema Musculoesqueletico

Artralgias
Derrame sinovial.
Calambres.
Hipertonia muscular.

MANIFESTACIONES
NEUROVEGETATIVAS
VARIABILIDAD

DE LA
TEMPERATURA.
frialdad
sensacin de fro intenso.

MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS

EFECTOS SOBRE EL SNC

LEVES

MODERADA

SEVERA

letargia

Convulsiones,coma

MANIFESTACIONES
NEUROLOGICAS

EFECTOS SOBRE EL SNC


Olvidos frecuentes
Memoria disminuida
Quietud
fatiga
Bradilalia.
Letargia.

HIPOTIROIDISMO
Sistema Nervioso

Lentitud mental
Incapacidad de Concentracin.
Depresin.
Agitacin.
Parestesias.
Ataxias
Audicion reducida

HIPOTIROIDISMO
Gineco-Obstetricia

Infertilidad.
Polimenorrea.
Hipermenorrea.
Aborto a Repeticin.
Anovulacin.
Galactorrea.
Disminucin de la lbido.
Amenorrea Primaria

MANIFESTACIONES GINECO
OBSTETRICAS
ATRACCION SEXUAL DISMINUIDA
MACROSOMIA FETAL
ABORTOS A REPETICION.
Deficiencia de Gonadotrofinas
Hiperprolactinemia

MANIFESTACIONES
ENDOCRINO
METABOLICAS

HIPONATREMIA DILUCIONAL
HIPERPROLACTINEMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTRIGLICERIDEMIA
HIPO HDL
HIPER LDL
ATEROESCLEROSIS
OBESIDAD
SIHAD

HIPOTIROIDISMO
Asociaciones
SINDROME DE SCHMIDT

Hipotiroidismo.
Anemia Perniciosa.
Diabetes Mellitus.
Insuficiencia Adrenal.

HIPOTIROIDISMO
Diagnstico

T4 libre.

T3 libre
TSH.
AAmicrosomal
AAPeroxidasa.
Captacin de I131.

Gammagrafa.
Px Bx

HIPOTIROIDISMO
Laboratorio

Perfil coronario.
Perfil heptico
Fibrinogeno
Hemograma
Glicemia. Tolerancia