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4.

PATOLOGA
Plipos y tumores gstricos
Se identican
plipos,
ndulos
o
masas que se
proyectan por
encima
del
nivel de la
mucosa
circundante,
hasta en el
5%
de
las

Los
plipos
aparecen
como
consecuencia
de
la
hiperplasia,
infamacin,
ectopia
o
neoplasia de
las
clulas
epiteliales
o

PLIPOS
INFLAMATORI
OS E
HIPERPLSIC
OS
plipos

Esos
tienen
forma
ovoide
y
una
supercie
lisa,
aunque
son
frecuentes
las
erosiones
superciales.

Morfologa
La mayora de los plipos
inamatorios
o
hiperplsicos
son
menores de 1 cm de
dimetro
y
son
frecuentemente

Aproximadamente el
75% de todos los
plipos gstricos son
plipos inamatorios
o hiperplsicos.

Esos
plipos
se
desarrollan normalmente
asociados
a
gastritis
crnica, que inicia la
lesin, y a la hiperplasia
reactiva, que provoca el

PLIPOS
DE LAS
GLNDULA
S
FNDICAS
Morfologa.
Los
plipos
de
las
glndulas
fndicas
aparecen en el cuerpo y
fondo del estmago en
forma de lesiones bien
circunscritas con una
supercie lisa.

Los plipos de las


glndulas fndicas
aparecen
espordicamente y en
sujetos con poliposis
adenomatosa familiar
(PAF).
Pueden ser nicos o
mltiples
y
estn
formados
por
glndulas irregulares
con
dilataciones
qusticas
revestidas
por clulas parietales
y
principales
aplanadas.

La prevalencia de los
plipos de las glndulas
fndicas ha aumentado
mucho en los ltimos
aos,
como
consecuencia
del
tratamiento
con
un
inhibidor de la bomba de
protones.

ADENOMA GSTRICO
Al igual que los plipos glandulares del fondo, la
incidencia de adenomas aumenta en los sujetos con
PAF. Igual que sucede en otras formas de displasia
gstrica, los adenomas aparecen casi siempre sobre
una base de gastritis crnica con atroa y metaplasia
intestinal.
Morfologa.
Los adenomas gstricos son lesiones solitarias menores
de 2 cm de dimetro, localizados principalmente en el
antro. La mayora de los adenomas est compuesta por
un epitelio columnar de tipo intestinal.

FIGURA 17-16 Plipos gstricos. A. Plipo hiperplsico que contiene glndulas foveolares
en sacacorchos. B. Plipo hiperplsico ulcerado. C. Plipo de las glndulas fndicas
compuesto por glndulas con dilataciones qusticas recubiertas por clulas parietales,
principales y foveolares. D. Adenoma gstrico reconocido por la presencia de displasia
epitelial.

ADENOCARCINOMA GSTRICO
Estos tumores se descubren a
menudo en estadios avanzados,
cuando los sntomas
como
prdida de peso, anorexia,
alteracin
de
los
hbitos
intestinales,
anemiaes el
y proceso
hemorragia
maligno ms

frecuente del
estmago
y
representa
ms del 90%
de todos los
cnceres
el
cncer gstrico
gstricos.

de tipo intestinal
espordico tambin
se
han
descrito
mutaciones de la
catenina,
una
protena
que
se
relaciona con la Ecadherina
y
tambin
con
la
poliposis
neoplsicas
adenomatosa
del
colon
vacuolas

Las clulas
contienen
apicales de mucina y
tambin
puede
verse
abundante mucina en la luz
glandular.

El cncer gstrico es ms
frecuente en los grupos
socioeconmicos bajos y en
Los programas sujetos
de
con atroa mucosa
despistaje en masa
multifocal y
metaplasia
con
endoscopia
intestinal.
pueden tener xito
en regiones en los
que la incidencia es
alta, como Japn,
en donde el 35% de
los casos que se
detectan son un
Si
biengstrico
la
cncer
mayora de los
inicial.

cnceres
gstricos
no
son
hereditarios,
las
mutaciones
identicadas
Las
en el cncer
mutaciones
germinales
CDH1, que codican la Egstrico
cadherina, una protena que
familiar
contribuye a la adherencia
intercelular epitelial, se asocian
al cncer gstrico familiar,

CARACTERS
TICAS
CLINICAS
La profundidad de la

El cncer gstrico de invasin y la extensin


tipo
intestinal de
las
metstasis
predomina en reas ganglionares
y
a
de alto riesgo y distancia
en
el
del
evoluciona a partir momento
siguen
de
lesiones diagnstico
precursoras como la siendo los indicadores
ms
displasia plana y los pronsticos
potentes para el cncer
adenomas.
gstrico.

FIGURA 17-17 Adenocarcinoma gstrico. A.


Adenocarcinoma de tipo intestinal formado por una masa
elevada con bordes elevados y una ulceracin central.
Comprese con la lcera pptica de la gura 17-14A. B.
Linitis plstica. La pared gstrica est muy engrosada y
los pliegues de las rugosidades se han perdido en parte.

FIGURA 17-18 Adenocarcinoma gstrico. A. Adenocarcinoma de tipo intestinal compuesto


por clulas cilndricas formando glndulas, que inltran todo el estroma desmoplsico. B. Se
pueden reconocer las clulas en anillo de sello por sus grandes vacuolas citoplasmticas de
mucina desplazadas perifricamente y los ncleos con forma de semiluna.