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SINDROMES

POST-GASTRECTOMIA
R1GE JOSE G. LOPEZ FUENTES
HRLAM
AGOSTO 2016

SINDROME DE ASA AFERENTE:

SINDROME DE ASA AFERENTE:

HIPERAMILASEMIA
HIPERTRAMINOTRANSFERA
SEMIA
HIPERBILIRRUBINEMIA
NECROSIS
PERFORACION
PERITONITIS

ALIMENTOS PASAN A ASA EFERENTE QUE PERMANECE ABIERTA ESTIMULANDO


LIBERACION DE CCL, PANCREATINA Y SECRETINA
ESTIMULACION DE SECRESION PANCREATICA, BILIAR Y DISTENCION D ELA
RAMA AFERENTE OCLUIDA

SINDROME DE ASA EFERENTE:

SINTOMAS APARECEN MESES O AOS DESPUES DE LA CIRUGIA CON PRESENCIA DE DOLOR


ABDOMINAL DIFUSO, NAUSEAS Y VOMITO DE CONTENIDO BILIAR.

SINDROME DE ROUX EN Y:

CLINICAMENTE:
DOLOR ABDOMINAL CRONICO, SACIEDAD TEMPRANA, NAUSEAS, VOMITO EXACERBADO
CON LOS ALIMENTOS.
CONDUCE A DESNUTRICION Y PERDIDA PONDERAL

SINDROME DE GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO:

CONDUCIDO POR EL EFECTO DE BILIS , JUGO PANCREATICO Y CONTENIDO DUODENAL


NO CORRELACION ENTRE GRADO DE INFLAMACION DE LA MUCOSA GASTRICA Y
SINTOMATOLOGIA
ACIDOS BILIARES SON EL CONTENIDO MAS TOXICO DE LA MUCOSA

SINDROME DE GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO:

GASTRINA: PAPEL EN LA FISIOLOGIA :


AL RESECAR EL ANTRO SE ELIMINA SU COMPONENTE PROTECTOR CONTRA EL DESARROLLO DE
GASTRITIS POR REFLUJO DUODENAL (CONDUCE A MANTINIMIENTO DE BARRERA DE MUCOSA
GASTRICA AL PASO DE H, ADEMAS DE INCREMENTARR LA SINTESIS DE PROTEINAS DE LA MUCOSA
GASTROINTESTINAL)

SINDROME DE GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO:

SINDROME DE GASTRITIS POR REFLUJO ALCALINO:

DESORDENES FISIOLOGICOS:
DIARREA POST-VAGOTOMIA:
COMPLICACION
FRECUENTE EN
CUALQUIER CIRUGIA
GASTRICA

VAGOTOMIA
TRONCULAR: 20 %

VAGOTOMIA
SELECTIVA Y
PILOROPLASTIA 6 %

VAGOTOMIA
GASTRICA PROXIMAL
(SUPRASELECTIVA) 4

1- INMEDIATE EN POST OPERATORIO: 3-10


EPIISODIOS ACUOSOS / DIA

2- MEDIATA EN POSTOPERATORIO (CRISIS


NINTERMITENTES DE 24 HRS)

3- EPISODIOS CON INTERVALOS DE 1-3 MESES CON


SINDROME PRODROMICO

INTESTINALES EXLOSIVOS ASOOCIADO A


INCONTINENCIA

4 PATRONES
PRINCIPALES:4- INTERMITENTE CON MOVIMIENTOS

MECANISMO DESCONOCIDO: SE OBSERVA ABSORCION NORMAL DE AGUA, ELECTROLITOS,


AZUCARES

DESORDENES FISIOLOGICOS:
DIARREA POST-VAGOTOMIA:

MECANISMO PROPUESTO

LA DENERVACION DE ARBOL BILIAR HEPATICO Y DE INTESTINO


DELGADO CONDUCE A TRANSITO RAPIDO DE SALES BILIARES
NO CONJUGADAS QUE A NIVEL COLONICO INHIBEN LA
ABSORCION DE AGUA

COLESTIRAMINA: ALTA EFICACINA EN EL MANEJO

MANEJO:
VARIOS PACIENTES MUESTRAN RESOLUCION
ESPONTANEA

NO RESOLUCION:
RESTRICCION DIETETICA DE
CARBOHIDRATOS,
RESTRICCION DE LACTEOS
INGESTION REDUCIDA DE LIQUIDOS COMIDAS
PERSISITENCIA DE SINTOMAS:
ANTIDIARREICOS, ANTIESPASMODICOS
(DIENOXILATO, LOPERAMIDA , CODEINA U
OPIACEOS )

DESORDENES FISIOLOGICOS:
SINDROME ESTOMAGO PEQUEO REMANENTE:

FRECUENTE EN
SOMETIDOS A
GASTRECTOMIA DISTAL
MAYOR AL 80 %

PERDIDA DE LA FUNCION DE DEPOSITO


VAGOTOMIA: CONDUCE A PERDIDA DE REFLEJO DE
RELAJACION

SACIEDAD PRECOZ

VOMITOS

EVACUACION GASTRICA RETRASADA


DE COMIDAS SOLIDAS

EXPRESION CLINICA:
PERDIDA PONDERAL CON
DIFICULTAD PARA VOLVER A
GANARLO

OTROS SINDROMES MENORES:


CARCINOMA DEL ESTOMAGO REMANENTE:

LA INCIDENCIA
DE CARCINOMA
DE MUON
GASTRICO
AUMENTO
DESPUES DE LA
CIRUGIA PARA
ULCERA PEPTICA

MECANISMO:

ES NECESARIO
QUE
TRANSCURRAN
MAS DE 5 AOS
PARA
DETERMINAR
QUE LA LESION
ES FOCO
PRIMARIO

INTERVALO
PROMEDIO
ENTRE QX Y
CANCER ES DE
13 - 29 AOS

SE PRESENTA
ENTRE 3- 5 % DE
LOS PACIENTES
SOMETIDOS A
INTERVENCIONES
GASTRICAS

EXPOSICION PROLONGADAA REFLUJO BILIAR, SECRESIONES


PANCREATICAS Y JUGOS DUODENALES,

INCREMENTO DE PH GASTRICO (HIPOCLORIDIA, ACLORIDIA) CONDUCE A COLONIZACION


BACTERIANA CON CONVERSION DE NITRITOS INGERIDOS A NITROSAMINAS

OTROS SINDROMES MENORES:


CARCINOMA DEL ESTOMAGO REMANENTE:

DISPLASIA DE
GRADOVARIABLE

GASTRITIS ATROFICA

METAPLASIA
INTETINAL

CUADRO CLINICO:

CARCIINOMA DE TIPO
INTESTINAL

MOLESTIAS GASTROINTESTINALES INESPECIFICAS.


ANEMIA, PERDIDA DE PESO, DOLOR ABDOMIINAL,
DISFAGIA, VOMITO RECURRENTE , OBSTRUCCION
DE LA VIA DE SALIDA O HEMORRAGIA
GASTROINTESTINAL.

VIGILANCIA ENDOSCOPICA: CADA 10 AOS DESPUES DE CUALQUIER TIPO DE


GASTRECTOMIA.
FIBROGASTROSCOPIA CON BIOPSIAS MULTIPLES Y CEPILLADO PARA CITOLOGIA ES EL METODO MAS EFECTIVO
PARA ESTABLECER LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD

OTROS SINDROMES MENORES:


ANEMIA:
INCIDENCIA DE 10 80 %.

ETIOLOGIA:
LA MAS FRECUENTE
ES DE TIPO
DEFICITARIO
(MICROCITICAHIPOCROMICA)
RELACION DE ACIDO EN LA LUZ GASTRICA Y LA
ABSORCION DE HIERRO ES BIEN CONOCIDA; LAS
SALES DE HIERRO SE DISOCIAN BIEN Y SON
SOLUBLES EN PH BAJO.
EL EQUILIBRIO ENTRE HIERRO FERROSO Y
FERRICO CAMBIA A HIERRO TRIVALENTE Y
FORMAN POLIMEROS QUE PUEDEN SER
INSOLUBLES Y NO SE ABSORBEN EN PH ALTO

MUTIFACTORIAL:
PERDIDAS CRONICAS
GASTRITIS ATROFICA
(ESCAPE DE HIERRO POR
ENTEROPATIA)

POR LO TANTO EL HIERRO FERROSO SE ABSORBE


MEJOR QUE EL HIERRO FERRICO.

OTROS SINDROMES MENORES:


ANEMIA:

MALABSORCION DE
VIITAMINA B12: SECUELA
DE GASTRECTOMIA

OCURRE ANTE
RESECCIONES MENORES
RELACINADO POR PERDIDA
DE FACOR INTRINSECO

LA DEFICIENCIA DE ACIDO FOLICO; SE HAN


ENCONTRADO NIVELES SUBNORMALES DE
FOLATOS EN SUJETOS CON GASTRECTOMIA
PARCIAL
AMBOS TIPOS DE ANEMIA MUESTRAN
MECANISMOS INTERRELACIONADOS.

OTROS SINDROMES MENORES:


ENFERMEDAD OSEA:
EL TIPO DE
ENFERMEDAD ES
VARIABLE;

SINTOMAS
PRESENTES HASTA 6
AOS DESPUES DE LA
CIRUGIA GASTRICA

3 VECES MAS
PRESENCIA DE
FRACTURAS DE
CUERPOS
VERTEBRALES

CLINICAMENTE:
OSTEOMALASIA
Y OSTEOPENIA

HIPOTESIS
PROPUESTAS:

ALTERACION DE LA ABSORCION DE CALCIO


DEFICIENCIAS DIETETICAS DE CALCIO
ESTEATORREA
DEFICIENCIA DE VITAMINA D

LA ABSORCION DE CALCIO ES MAS EFICIENTE EN EL DUODENO.

OTROS SINDROMES MENORES:


COLELITIASIS:

> 38 % DESPUES DE LA
GASTRECTOMIA SUBTOTAL
LA INTERRUPCION DE LA
INERVACION VAGAL DE LA
VESICULA BILIAR SE SIGUIE
DE INCREMENTO DE
DESARROLLO DE CALCULOS
BILIARES EN PROPORCION:

23 % DESPUES DE LA
VAGOTOMIA TRONCULAR

DEMORA DE LA EVACUACION DE LA VESICULA, DILATACION DEL CONDUCTO HEPATICO


COMUN CON COLESTASIS

FENOMENO AUSENTE EN VAGOTOMIA GASTRICA PROXIMAL

OTROS SINDROMES MENORES:


ULCERA MARGINAL / ANASTOMOTICA:
PRESENCIA DE ULCERA PEPTICA EN LA MUCOSA YEYUNAL PROXIMAL AL SITIO DE
LA GASTROTETUNO ANASTOMOSIS

FACTORES QUE
INFLUYEN EN SU
DESARROLLO:

ORIENTACION Y TAMAO DE POUCH GASTRICO


ISQUEMIA DE LA MUCOSA
DISRUPCION DE LINEAS DE GRAPAS
FISTULAS GASTRO-GASTRICAS
REACCION DE CUERPO EXTRAO A SUTURAS
TABACO Y AINES

RECIENTEMENTE SE HA OBSERVADO LA CORRELACION DE INFECCION POR


HELICOBACTER PYLORI CON EL DESARROLLO DE ULCERA MARGINAL

OTROS SINDROMES MENORES:


ULCERA MARGINAL / ANASTOMOTICA:

MOMENTO DE
PRESENTACION
:

PRIMEROS 3 MESES = 30 % DE LOS CASOS


4 Y 12 MESES = 23 % DE LOS CASOS
DESPUES DE LOS 12 MESES = 47 % DE LOS
CASOS

DOLOR EPIGASTRIO (UNICO SINTOMA )

TRATAMIENTO:

TERAPIA
ANTISSECRETOR
A (IBP)

SUCRLFATO

ANTI H2

ELIMINAR
POSIBLES
FACTORES
DESENCAENANT
ES

OTROS SINDROMES MENORES:


ULCERA RECIDIVANTE:
PILORO: EJERCE FUNION PROTECTORA CONTRA REFLIJO DE
SECRESION ACIDA
INTERVENCIONES TIPO BILLROTH II
LA EXPOSICION CONTINUA DE MUCOSA YEYUNAL (DESPROVISTA)A ACIDO GASTRICO
CONDICIONA EL DESARROLLO DE ULCERACIONES

VAGOTMIAS INCOMPLETAS: LA PORCION RESIDUAL DE ANTRO (ANTRO RETENIDO) PROVOCA


NUEVAMENTE LA PRODUCCION DE GASTRINA POR (FEED-BACK) REGULACION ENTRE BAJA
CANTIDAD DE ACIDO CON INDUCCION HIPERACIDEZ CONTINUA QUE NO RESPONDE AL MANEJO
MEDIOCO

TRATAMIENTO QUIRURGICO CON RESECCION COMPLETA DE


PORCION ANTRAL RESIDUAL MANTENIDA.