CANCER DE CERVIX

Cancer de cuello uterino

Es el cncer ginecolgico ms frecuente

en paises sub desarrollados
Es la causa ms frecuente de mortalidad
por cncer en mujeres entre 35 y 54 aos
Aunque se puede presentar en edades
mas tempranas

Cncer de Cervix

Enfermedad

progresiva

La displasia evoluciona al estado in situ en aproximadamente 5 aos

Se hace invasor en un lapso de 10 a 20

aos

El objetivo principal de los programas es prevenir el carcinoma invasor

( Diag. precoz)

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL CNCER CERVICO UTERINO.

TABAQUISMO

INFECCION
(VPH)

USO DE
ANTICONCEPTIVOS
ORALES

RELACIONES
SEXUALES A
TEMPRANA EDAD

FACTORES
GENETICOS

SISTEMA INMUNE
DEL HUESPED

CaCU.

NUTRICION

NIVEL SOCIOECONOMICO
HOMBRE

ALTO NUMERO DE
PAREJAS SEXUALES

MACROSCOPA

VERRUGOSO (exoftico). Se proyecta

como una masa poliposa al exocrvix. Es
poco frecuente.

ULCERADO. Es ms frecuente. La lesin

es deprimida, rojiza, mal delimitada, se
halla en la zona de transformacin.

INFILTRANTE (endoftico). La lesin

infiltra el estroma cervical, generalmente
hacia el canal.

RELACION CON HPV

Existen ms de 100 tipos de virus papiloma
y 22 afectan el tracto genital.
PUEDEN SER

(no oncognicos segn algunos): 6, 11

De oncogenicidad intermedia: 31, 33,
35, 51
De alta oncogenicidad: 16, 18.
LESIONAN EL EPITELIO (PAP)
NIC: I , NIC: II, NIC: III / LIE DE BAJO Y ALTO GRADO

Etiologia (CA DE CERVIX)

Principal

agente
Human Papilloma Virus
(HPV) (serotipos 16 y
18 )

LESIONES PRECURSORAS DEL CARCINOMA

DEL CUELLO UTERINO
Son

lesiones puramente intraepiteliales, aquellas

que se encuentran por encima de la membrana
basal que separa el epitelio escamoso del
estroma. Se localizan mayormente en la zona de
transformacin.

NIC localizacion
35% de los casos de
NIC se localiza solo en
el exocervix.
10% en el endocervix
55% en el endoexocervix
Exocervical + frec. en
mujeres jovenes
Endocervical en
Menopausicas

10

35

55

EPITELIO endo - exo

CERVICAL
Exocervix.- Epitelio
pavimentoso estratificado
SP.

I.M
PB
B

M.B.

Endocervix.- Epitelio
cilindrico simple mucoide

INFECCIN POR
EL HVP Y SU TRANSFORMACON TUMORAL
ENTRADA

LIBERACIN

ESTRATO
SUPERFICIAL
ESTRATO
INTERMEDIO

ESTRATO
PARA
BASAL

ESTRATO
BASAL

EPITELIO
NORMAL

PENETRACIN
DEL VIRUS

MULTIPLICACIN
VIRAL

TRANS
FORMACIN

Lesiones benignas : DNA viral es episomal.

Lesiones malignas : DNA viral integrado al genoma
humano.
7 genes tempranos E 1-2-3-4-5-6-7
VPH
2 genes tardos

L1-2

En los tipos oncognicos se integran E6 y E7.

E6 y E7 forman complejos con p53 y pRB.
p53 permite la apoptosis, e inhibe la replicacin del DNA
daado por radiacin u otros mutgenos.

NIC I

NIC II

NIC III

CANCER

DIAGNOSTICO
EXAMEN

CLNICO

DIAGNOSTICO
CITOLOGIA
COLPOSCOPIA
BIOPSIA
CONIZACIN
DNA

VIRAL

TOMA DE MUESTRA CITOLGICA

PAPANICOLAU / BETHESDA

PAP I NORMAL
PAP II INFLAMATORIO
PAP III DISPLASIA . LEVE ,NIC I ,NIE,SIL

II,NIE II

NIE III

BAJO GRADO

. MODERADA NIC
. SEVERA NIC III,

SIL ALTO GRADO

PAP IV CA CON LESION SOSPECHOSA
MACROSCOPICA
PAP V CA CON LESION EVIDENTE INVASOR

NIC / SIL

COLPOSCOPIA Y BIOPSIA

Cuadro colposcpico del Ca de

Cervix
Area de epitelio privado
de glucogeno

Test de Schiller
(applicacin
solucin de yodo)

Lesiones patolgicas

COLPOSCOPIA

CONIZACIN:
PARA CERTEZA
DIAGNSTICA DE
CA IN SITU O
INVASOR.
SI CA IN SITU LA
CONIZACIN PUEDE
SER TERAPUTICA,

RCP / HIBRIDACIN

CANCER INVASOR DE CUELLO UTERINO:

Tipos Histolgicos:
Clasificacin de Ca. Crvico- uterino (OMS)

Carcinoma escamoso
Queratinizante
No queratinizante
Verrucoso
Papilar
Tipo Linfoepitelioma
Adenocarcinoma
Mucinoso
Tipo endocervical
Tipo intestinal
Endometrioide
Clulas claras
Seroso
Mesonefrico

Otros tumores epiteliales

Carcinoma
Adenoescamoso

Glassy cell carcinoma

Carcinoma Adenoideo
qustico

Carcinoma Adenoideo
basal

Tumor Carcinoide

Carcinoma de clulas
pequeas

Carcinoma indiferenciado
De estos tipos el Carcinoma
escamoso y el Adenocarcinoma
constituyen aproximadamente
el 95 a 99% de todos los
tumores.

TIPOS HISTOLGICOS
1.-Carcinoma
pavimentoso
(75%).
Se distinguen los
siguientes grados:

Moderadamente
diferenciado.
Bien diferenciado
Poco diferenciado

2.- Adenocarcinoma
y carcinoma
adenoescamoso

CARCINOMA MICROINVASOR

Es un carcinoma que, a
pesar de invadir el
estroma de la mucosa,
tiene una probabilidad casi
nula de originar
metstasis.

Esto rige cuando:

a) la invasin es de menos
de 3 mm de profundidad,
b) la extensin en
superficie es menor de 7
mm.
c) no hay permeaciones
vasculares tumorales
(sanguineas y linfticas).

Factores pronstico:
CLINICOS Y ANATOMOPATOLOGICOS
Edad
Volumen tumoral
Etapa clnica
Grado de invasin estromal
Tipo Histolgico
Diferenciacin histolgica (bien o
pobremente
diferenciado)
Invasin linfo- vascular
Compromiso ganglionar y nmero de
linfonodos comprometidos
Extensin endometrial o a otras
estructuras
plvicas.

CLASIFICACIN:
1. Carcinoma preinvasor del cuello uterino.
2. Carcinoma invasor.
ETAPIFICACION (FIGO )

0 Lesin intraepitelial
GRADO I Limitado al cuello
Ia Lesin microscpica
Ia1 Mximo 3 mms. en profundidad.
Mximo 7 mms. en superficie.
Ia2 3 a 5 mms. en profundidad.
Mximo 7 mms. en superficie.
Ib Mayores que Ia2
Ib1 Tumor no mayor a 4 cms. de dimetro.
Ib2 Tumor mayor a 4 cms. de dimetro.

GRADO II Compromiso de 2/3 superiores de vagina o de

parametrios sin llegar a la tabla sea.
IIa Compromiso solo de vagina.
IIb Infiltracin del parametrio.
GRADO III Compromiso de 1/3 inferior de vagina o hasta
la
tabla sea. Incluye las pacientes con
hidronefrosis u obstruccin urinaria.
IIIa Compromiso de vagina.
IIIb Compromiso de parametrios o renales.
GRADO IV Compromiso de otros rganos.
IVa Compromiso de la mucosa de la vejiga o
recto.
IVb Metstasis a distancia.

CLINICA DEL CA DE CERVIX

CLINICC

Asintomtico
Hemorragia genital anormal
Hemorragia postcoito
Leucorrea serohemtica ftida
Dolor plvico
Prdida de peso
Sntomas urinarios
Sntomas rectales
Edema de una extremidad inferior

Via de difusion del Ca cervical

Sistema linfatico
contiguidad

vejiga
vagina

recto

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
.ESTADIFICACION

radiografa posteroanterior y lateral

de trax
Urografa excretora
Tomografa axial computarizada
Resonancia magntica
Cistoscopia
Rectoscopia (colonoscopia)
Gammagrafa para rastreo de
metstasis

TRATAMIENTO

CANCER CERVICAL - ETAPA 0

carcinomas cervicales in situ deber ser
cerca de un 100%.
Se requiere una biopsia con direccin
colposcpica o biopsia en cono realizada
por expertos para excluir la enfermedad
invasora antes de iniciar terapia.
En casos selectos, el procedimiento de
escisin electroquirrgica (LEEP, siglas en
ingls),

PROCEDIMIENTOS:
1.

Procedimiento circular de escisin

electroquirrgica (LEEP).
2. Terapia con rayo lser.
3. Conizacin (CONO FRIO BISTURI )
4. Crioterapia.
Cuando el canal endocervical est
afectado, el tratamiento con lser o la
conizacin en fro pueden usarse en
pacientes selectas para preservar el
tero y evitar radioterapia y/o ciruga
ms extensa.

TRATAMIENTO CANCER
INVASOR

ciruga y la radioterapia. El mejor

pronstico lo tendrn las pacientes
con tumor limitado y son las que
llegan en etapas IA, IB y IIA
Histerectoma oncolgica
El objetivo es extirpar el tumor, los
tejidos paracervicales y
parametriales, los ganglios linfticos
de la pelvis y tomar ganglios
linfticos paraarticos y paracavales
para estudio histopatolgico.

TRATAMIENTO
Ciruga:

Estadio - Ia, Ib, IIa

Radioterapia:

Estadio IIb y dems

estadios

LAS CINCO CLASES DE HISTERECTOMA DE PIVER

Clase I.Histerectoma extrafascial con reseccin de cpula vaginal
Displasia severa
Carcinoma in situ
HGSIL(High grade squamous intraepithelial lesion)
(NIC III Bethesda) Carcinoma microinvasor IA1
Clase II.Histerectoma moderadamente ampliada (histerectoma radical modificada) con reseccin de la mitad de
los ligamentos utero- sacros y cardinales en ambos lados y reseccin del tercio superior de la vagina
Carcinoma microinvasor IA2
Clase III.Histerectoma con reseccin total de los ligamentos utero-sacros y cardinales en ambos lados, reseccin
de la mitad superior de la vagina y linfa- denectoma plvica. Biopsia de ganglios paraarticos y
paracavales (histerectoma radical)
Bordes de cono cervical desconocidos
Etapas IB y IIA
Clase IV.Lo mismo que en la clase III
con reseccin de todos los tejidos periureterales. Reseccin amplia de paracolpos. Ligadura de la arteria
vesical superior . Recurrencia del tumor pero es posible conservar la vejiga
Clase V.Lo mismo que la Clase IV y reseccin de la porcin ureteral afectada y/o de la porcin vesical afectada y
ureteroneocistostoma
Recurrencia con tumor en urter distal o en vejiga

RADIOTERAPIA

En la radioterapia hay dos

tcnicas de tratamiento: radiacin
externa o teleterapia y radiacin
interna o braquiterapia. La
braquiterapia puede ser
intracavitaria o intersticial.

TOLERANCIA APROXIMADA DE
ALGUNOS RGANOS A LA RADIACIN

RGANO

DOSIS DE TOLERANCIA
APROXIMADA (rads)

Vejiga

6000-7000

Recto

6000-7000

Mucosa vaginal

7000

Intestino

6000

Crvix

> 12000

Rin

2000-2300

Hgado

2500-3500

Tomado de Herbst.Malignant diseases of the cervix. 1997

QUIMIOTERAPIA:

Los frmacos probados incluyen:

Cisplatino (tasa de respuesta 15%-25%)

Ifosfamida (tasa de respuesta 31%)
Paclitaxel (tasa de respuesta 17%)
Ifosfamida-Cisplatino
Irinotecan (tasa de respuesta de 21% en
pacientes previamente tratados con
quimioterapia.

Compromiso GANGLIOS
LINFATICOS Sobrevida a 5
aos
Negativos
Plvicos (+)
Para Articos (+)

75,2%
45,6%
15,4%

 Educacin

Informacin
ORIENTACION
Abstencin

Mongamas
Condn
Citologa

anual
Vacuna anti HPV

tanlos
eficaz
segura
esta
La Qu
vacuna con
tipos 6,y11,
16 y 18 es
se ha
estudiado en ms de 20,000 pacientes de 9 a 26
vacuna contra el VPH?
aos de edad.7
En estos estudios se demostr que la vacuna es 100%
eficaz contra el cncer vaginal, 100% eficaz contra el
cncer vulvar y 96% eficaz contra displasia cervical
La vacuna ha demostrado ser bien tolerada.7

100
DE EFICACIA

CNCER
VAGINAL

10
0

DE EFICACIA

CNCER
VULVAR

96
DE EFICACIA

DISPLASIA
CERVICAL

Quin se debe de aplicar esta vacuna y

cundo?
Se recomienda la aplicacin de la vacuna en mujeres de 9 a 26 aos de
edad.8
El esquema recomendado de vacunacin es a los 0, 2 y 6
meses.

La vacuna no se debe administrar durante el embarazo.

Incidencia Estimada Estandarizada de Acuerdo

a Edad de Cncer Cervical (por 100,000
mujeres) en Amrica Latina en el 2002

GRACIA