UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

TEMA: patrones cefalomtricos

C.D. Orlando Rodrguez Chipana

 El
anlisis
facial
ha
sido
una
herramienta diagnstica valiosa desde
el comienzo de la ortodoncia. Varios
autores han tratado de establecer
referencias de normalidad en el sentido
de que los pacientes de ortodoncia
deben ser tratados.
La ortodoncia se preocupa por las
expectativas del paciente, sabiendo que
la esttica es la principal motivacin
para realizarse un tratamiento.

patrones
cefalomtricos

ANALISIS FACIAL SUBJETIVA DE LA

CARA
La organizacin de diagnstico
ortodncico de acuerdo a los
patrones faciales, ofrece: EL LIBRO
DIAGNSTICO EN ORTODONCIA,.
El
cual
permite
abordar
el
tratamiento de las maloclusiones,
teniendo en cuenta la ubicacin de
las discrepancias esquelticas, si
est presente, la etiologa de la
maloclusin, el establecimiento de
protocolos
de
tratamiento
especfico para cada modelo en
cada grupo de edad, con los
protocolos a corto plazo y previsible
largo
plazo
considerando
la
gravedad de la discrepancia.

 Los beneficios de esta nueva

visin de Ortodoncia depender,
sin embargo, el
diagnstico
correcto del patrn facial.
Teniendo en cuenta las limitadas
medidas de forma de la expresin
facial
o
normalidades,
la
clasificacin de los modelos debe
ser llevada a cabo por la
evaluacin morfolgica de la cara
de frente y de perfil.

CAPELOZZA FILHO L.

ANLISIS FACIAL SUBJETIVA

DE LA ESTTICA
A partir de este concepto que
construy la pirmide de placer
esttico.
La
meta
del
ortodoncista debe ser elevar al
paciente en la pirmide. Los
pacientes deben ser atractivos
al final del tratamiento.
Los personas se pueden
clasificar: como estticamente
agradables,
estticamente
aceptables y estticamente
desagradables.

Estticamente agradables

Estticamente
aceptables

Estticamente desagradables

Pirmide de agradabilidad esttica.

NEGER, M.; NEWARK, N. J. A quantitative method for the evaluation of the soft-tissue facial
profile. Am J Orthod , St. Louis,v. 45, no. 10, p. 738-751, Oct. 1959.

Anlise Facial Subjetiva

morfolgica
El anlisis morfolgico de la
cara es el principal recurso
de
diagnstico
para
la
determinacin del patrn
facial.
los indivduos pueden
clasificados como:

ser

Patron I, II, III, cara larga y

cara corta.

Posicin del paciente en el cefalostato momento

de tomada fotogrfica, padronizada de perfil.

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnstico em Ortodontia. Maring:Dental Press Editora, 2004.

Diagnostico con base

morfolgica
Y clasificacin de los portadores
De maloclusin basada
En el concepto del modelo.

Angle descubri el nombre del juego, estaba, por lo tanto, desde los
inicios de la ortodoncia, definida la clasificacin de las maloclusiones
por la relacin sagital de los molares y a groso modo, la tendencia de
los dientes anteriores. Con el tiempo, innumerables errores fueron
cometidos a nombre de esta simplificacin, ya que es simplista
intentar encuadrar maloclusiones, que son tridimensionales,
solamente en la lectura de una seal: relacin sagital de molares.
El uso del trmino modelo en ortodoncia, ya mereci discusin.
Moyers y colaboradores (1979) afirman que el concepto de modelo
tiene una alta importancia en la comprensin del crecimiento facial
que justifica la correcta definicin de la palabra. Los autores llegan a
una definicin propia: un modelo es un conjunto de reglas
limitantes, cuantitativas o geomtricas, actuando para preservar la
integracin de partes bajo condiciones variadas o en pocas
diferentes.

Para los diferentes modelos (I, II, III,

cara larga y cara corta) de esta
clasificacin, se tienen en cuenta 3
normas bsicas para su diagnstico:
- Caractersticas faciales:
Anlisis facial
Anlisis cefalomtrico
- Caractersticas oclusales:
Anlisis de los modelos

Modelo I

Individuo modelo I es la de un
individuo normal con maloclusion.
La normalidad facial se expresa por
el equilibrio de sus componentes a
travs de un grupo de individuos

Modelo I
CARACTERISTCAS FACIALES:
a. Anlisis facial

Debe quedar claro, que el paciente para ser clasificado como Modelo
I debe cumplir ciertos requisitos. Aunque la belleza exija la presencia
de equilibrio, la presencia de equilibrio no significa necesariamente
que la belleza estar presente. Por lo tanto se exige del individuo
Modelo I: equilibrio, no belleza.

Otro aspecto a ser considerado es inherente a la variabilidad de la

cara. los individuos de Modelo I pueden ser dlico, meso o
braquifacial, siempre y cuando muestren un equilibrio facial.

b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara

La radiografa cefalomtrica y sus medidas no muestran ninguna

gran discrepancia. Las caractersticas de normalidad en el examen
morfolgico estn presentes y los valores numricos son bastante
cercanos a los considerados normales.

Modelo I

Individuos Modelo I. Braquifacial, mesofacial y dolicofacial.

MESOFACIAL

BRAQUIFACIAL

La
La radiografia
radiografia lateral
lateral y
y
sus
medidas
no
muestran
sus medidas no muestran
una
una gran
gran discrepancia.
discrepancia.
Eso
es
Eso es lo
lo que
que se
se espera
espera
para
un
modelo
II
para
un
modelo
principalmente
los
principalmente
los
mesofaciales
mesofaciales

El
El perfil
perfil esqueltico
esqueltico es
es
mas
convexo
no
mas
convexo
no
combina
con
el
anlisis
combina con el anlisis
facial
facial tegumental.
tegumental. Los
Los
incisivos
superiores
incisivos superiores e
e
inferiores
presentan
inferiores
presentan
tendencia
tendencia vertical
vertical

DOLICOFACIAL

Mayor
Mayor inclinacin
inclinacin
vestibular
vestibular del
del incisivo
incisivo
inferior
inferior

Modelo I
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La caracterstica de la maloclusin en pacientes Modelo I
es su restriccin al rea dentoalveolar. Todo y cualquier
tipo de error en la posicin dentaria, en los sentidos
transversal, anteroposterior, y vertical (sin contar
problemas esquelticos) pueden estar presente en este
tipo
de
pacientes.
Estos
errores
dentaolveolares
generalmente no tienen repercusin en la cara, con
excepcin de los ms severos en magnitud, que impiden
un sellado labial. Como se menciono anteriormente, los
individuos de Modelo I, la maloclusin es primaria, o la
esencia de la enfermedad que motiva a su portador a
buscar tratamiento. El pronstico para estos casos es muy
bueno.

Modelo I

Modelo I

Modelo II

La maloclusin Clase II, es la que mas atencin recibi de los estudiosos

de la ortodoncia, probablemente debido a la alta incidencia de esa
maloclusin, la mayor entre todas para todas las etnias ya estudiadas. La
original, formulada por Angle, deca que en esa maloclusin los primeros
molares inferiores estaban en relacin distal con los primeros molares
superiores. Si esa relacin fuera unilateral se aada el trmino
subdivisin, y se indicaba el lado de la ocurrencia. Dependiendo de la
relacin de los incisivos se poda obtener la divisin 1 o 2. Esa clasificacin
puede ser excepcional para definir la relacin sagital de los arcos
dentarios, pero es completamente ineficiente para definir la enfermedad,
y por lo tanto ineficaz para hacer el diagnostico.

As como el termmetro mide la fiebre y permite confirmar su presencia y

definir su magnitud, la relacin molar tambin cumple su papel en la
descripcin de unos de los sntomas de la maloclusin al examen. As
como el mdico, luego de detectar la fiebre va a buscar agentes causales,
dando secuencia al proceso de diagnostico de la enfermedad.
Manteniendo la lnea de comparacin, el ortodoncista despus de
encontrar la relacin molar, parte en bsqueda de sus agentes causales
dentro del proceso llamado diagnostico.

Modelo II

Los individuos Modelo II son portadores de las

frecuentes maloclusiones resultantes del resalte
sagital aumentado entre la maxila y la mandbula.
En este modelo estaran incluidos los portadores de
protrusin
maxilar,
o
ms
frecuentemente
mandbula retrusa, independientemente de la
relacin molar que sus arcos dentarios presenten.
Esa relacin suele ser Clase II, pero tambin pueden
encontrarse Clases I y muy raramente Clases III.
El diagnostico de esta maloclusin no depende
primariamente de la relacin de los molares, sino de
la relacin de las bases esquelticas.

Modelo II
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial

Las
caractersticas
faciales
de
los
individuos Modelo II tienen correlacin con
las dos variables que pueden determinar el
modelo: la protrusin maxilar y la
retrusin mandibular.

Caractersticas al exmen frontal:

La altura del tercio facial anterior inferior

(AFAI) se encuentra normal o disminuida.
La AFAI estar disminuida en los casos
donde haya deficiencia mandibular, el labio
inferior estar evertido y el surco
mentoniano marcado.

La apariencia del mentn puede ser buena,

incluso cuando la mandbula sea deficiente.

Modelo II
Caractersticas al examen de
perfil:

El perfil es
mandibular.

El ngulo nasolabial ser bueno, si hay una maxila

normal e incisivos superiores bien posicionados. si
el ngulo nasolabial est cerrado a causa de una
protrusin maxilar o inclinacin vestibular de los
incisivos superiores. Excepcionalmente, pueden
presentar un ngulo nasolabial abierto. Esto ocurre
cuando la maxila esta bien posicionada y la
mandbula es deficiente, con incisivos superiores
inclinados hacia palatino, en un movimiento
compensatorio.

AFAI se repite lo descrito para el examen frontal.

El surco mentolabial se encuentra muy perjudicado

en la deficiencia mandibular el labio inferior esta
doblado.

muy

convexo,

por

la

deficiencia

Modelo II
b. Anlisis de la radiografa lateral de la cara
Especficamente en el Modelo II, los
incisivos superiores suelen estar
verticalizados
y
los
inferiores
inclinados hacia vestibular, en un
proceso de compensacin al error
esqueltico. Obviamente esto no
ocurre en todos los casos, estando
presente en diferentes niveles de
magnitud
y
manteniendo
correlacin con el error esqueltico
y con las condiciones funcionales de
su portador. Si no hay problemas en
la mandbula, el Modelo II debe
tener su agente dominante en la
maxila.

Modelo II
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
La relacin molar: la ms frecuente es la relacin Clase
II, que refleja el resalte sagital positivo en la relacin
maxilomandibular determinado por el Modelo II.

Modelo III
Se les llama individuos Modelo III a los portadores de las
maloclusiones resultantes de resalte sagital disminuido entre
la maxila y la mandbula. En este modelo se incluye a los
portadores de retrusin maxilar y/o prognatismo mandibular,
independientemente de la relacin molar que sus arcos
dentarios presenten, por lo tanto son de carcter
eminentemente esqueltico.
Esta relacin tender a ser de Clase III, pero habr situaciones
que ser Clase I y ms raramente Clase II. Muy importante
adems, es que no se espera correlacin entre la gravedad de
la discrepancia esqueltica y el error en la relacin molar. Es
probable que un individuo con caractersticas faciales Modelo
II, con relacin molar Clase I, e individuos con caractersticas
faciales Modelo I, con una relacin molar Clase III grave.

Modelo III
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis Facial
Las caractersticas faciales de los individuos Modelo III mantienen
correlacin con las dos variables que pueden determinarlo: la
retrusin maxilar y el prognatismo mandibular. Se reconoce que la
deficiencia maxilar es ms frecuente, y es responsable por dos de
cada tres casos de Modelo III.
La deficiencia de la proyeccin zigomtica, ausencia de la depresin
infraorbitaria, y a veces estrechamiento nasal, son seales que se
utilizan para el diagnostico de la verdadera deficiencia maxilar. Un
individuo Modelo III exhibe un conjunto de alteraciones muy
significativas, resultantes del resalte sagital disminuido o negativo
entre la maxila y la mandbula. Lo interesante es que una deformidad
Modelo III de la misma magnitud que otra Modelo II tendr mucho
ms impacto esttico, principalmente en el gnero femenino.

Modelo III
Al examen frontal:

Proyeccin zigomtica: En los individuos

Modelo III, la expresin facial del tercio medio
suele hallarse perjudicada. Tanto si el
zigomtico esta normal o deficiente y
representa una maxila normal o deficiente,
tendr tendencia a parecer deficiente, aunque
la maxila sea normal.. Si hay una buena
maxila, y como consecuencia el zigomtico es
normal, la depresin infraorbitaria estar
presente, aunque haya ausencia del surco
nasogeniano.

Altura del tercio facial inferior: puede estar

aumentada, normal o disminuida, siendo este
ultimo raro. Comparndola siempre con la
altura del tercio medio, esa evaluacin es
importante para el diagnostico. En los casos en
que
hay
prognatismo,
la
AFAI
estar
aumentada en su mitad inferior. Esta
desproporcin complica el equilibrio facial. En
estos casos el labio inferior estar verticalizado
y el surco mentolabial ausente.

Modelo III
Al examen de perfil:

Presenta un perfil poco convexo, recto o cncavo

Proyeccin zigomtica: se repite lo descrito para

el examen frontal.

Angulo nasolabial: este ngulo tambin puede

ser adecuado cuando la maxila esta retruda, y
los incisivos superiores compensados con la
inclinacin vestibular.

Altura facial anterior inferior: existe una fuerte

correlacin entre su aumento, la presencia y la
gravedad del prognatismo.

Labios y su relacin:. El labio inferior por delante

del superior es seal indudable de un individuo
Modelo III,. Al contrario, si no es esa la relacin
anteroposterior de los labios, se debe estar ante
una compensacin dentaria efectiva, que ser
representada por un ngulo nasolabial cerrado o
un surco mentolabial moderado o inexistente,
que recoloca el labio detrs del mentn en el
plano facial.

Modelo III
Anlisis de la Radiografa lateral de la
cara
Como en el modelo III hay una discrepancia
anteroposterior maxilomandibular, habr disminucin
en la lectura del ngulo ANB, Una caracterstica
plena de los prognatas es tener una mandbula
mayor que lo normal, con un aumento concentrado
en el cuerpo y una rama aparentemente normal, lo
que crea una desproporcin bastante fcil de
detectar. En
presencia
de
un
prognatismo
mandibular, el aumento de la AFAI es significativo.
El anlisis de los incisivos es relativamente sencillo
de hacer. Los incisivos superiores suelen estar
inclinados hacia vestibular y los inferiores, en
general, hacia lingual, en un proceso de
compensacin ante el error esqueltico. Obviamente,
eso no ocurre en todos los casos, esta presente en
diferentes grados de magnitud, y mantiene
correlacin con el error esqueltico y con las
condiciones funcionales de su portador.

Modelo III

CARACTERSTICAS
OCLUSALES

Anlisis de los modelos

Para empezar, la relacin molar ms frecuente es la Clase III, Es raro encontrar
individuos Modelo III con relacin molar Clase II y, cuando ella esta presente,
ser casi siempre unilateral, resultado de un posicionamiento dentario atpico. La
mesializacin molar superior, por ejemplo sea por agenesia o por prdida
temprana de un diente deciduo, podra crear esa relacin, correlacionada en
absoluto con el modelo de crecimiento facial. Tambin son pocos los individuos
modelo III con relacin molar Clase I. Tambin en el arco superior, se considera
que los premolares tienen una tendencia a presentar angulacin mesial. En el arco
inferior, los incisivos exhiben la tendencia inversa, con inclinacin lingual. Esa
compensacin esta prcticamente presente en todas las maloclusiones Modelo III,
acortando la longitud del arco inferior y creando problemas de espacio.

Cara Larga
La cara larga es una deformidad esqueltica con pronstico
esttico desfavorable. Modelo cara larga es todo individuo
que presenta aumento del tercio inferior de la cara que
hace imposible el cierre labial o la relacin labial normal.
Esta maloclusin se manifiesta prematuramente y
permanece como caracterstica del individuo.
Hay dos hiptesis sobre el modelo de crecimiento que
determinara la cara larga. La primera se basa en la tesis
del crecimiento posterior del cndilo. La direccin del
crecimiento condilar posterior en los portadores de cara
larga, describen la exagerada rotacin de la mandibula
hacia atrs. La segunda hiptesis seia un crecimiento
vertical posterior excesivo de la maxila, que llega a darle
nombre a la enfermedad.

Cara Larga
CARACTERSTICAS FACIALES

a. Anlisis facial

Las caractersticas faciales de los individuos

modelo
cara
larga
son
comunes,
independientemente del lugar en que se
encuentra la discrepancia esqueltica primaria,
en la maxila o en la mandbula.

Anlisis frontal:
Para el diagnstico, las seales que se identifican
en el examen frontal son muy claras. La nariz es
larga y tiene la base estrecha, el rea zigomtica
es plana y el tercio inferior de la cara es largo y
desproporcionado con el tercio medio. Ese
aumento del tercio inferior, impide el cierre labial
pasivo, obliga al musculo mentoniano a
contraerse para el cierre labial, expone
exageradamente los incisivos superiores en
reposo y la enca la sonrer. En resumen, el
punto ms importante es el aumento del tercio
inferior con relacin al tercio medio y la
consiguiente dificultad para el cierre labial.

Cara Larga
Anlisis de perfil:
El perfil tambin es muy acentuado por
la enfermedad. Hay deficiencia en la
proyeccin zigomtica, con depresin
infraorbitaria poco evidente y surco
nasogeniano discreto. El labio superior
en reposo parece corto y el inferior se
encuentra
evertido.
La
distancia
interlabial
esta
aumentada,
la
mandbula retrusa con lnea mandbulacuello corta y ngulo cerrado, las
seales
pueden
no
estar
todas
presentes y no siempre ser tan
evidentes.
Es poco frecuente que se necesite
informacin adicional proveniente del
examen morfolgico de la radiografa
lateral de la cara. La cara en esos
pacientes es decididamente larga y en
esa circunstancia ningn examen puede
informar ms que el exmen facial.

Cara Larga
Anlisis de la radiografa
b. lateral de la cara
En este examen no se pretende
hacer cefalometra, sino un
anlisis de la morfologa que la
radiografa expone. Se observa
un aumento significativo de la
altura facial anterior inferior, lo
que resulta en un aumento
significativo de la altura facial
total anterior. La cara tambin
muestra
una
retrusin
maxilomandibular. La posicin
dentaria muestra una notoria
extrusin
de
los
incisivos
superiores e inferiores.

Cara Larga
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Se hace muy difcil hablar de caractersticas de posicionamiento
dentario en portadores de modelo cara larga. Comenzando por la
relacin molar algunos autores admiten que la relacin sagital Clase II
es la ms frecuente, pero tambin se puede presentar una Clase I o III.
Aunque parezca increble, la mordida abierta en el modelo cara larga es
excepcin. Ella est presente en apenas un 13% de los individuos

Cara Corta
La clasificacin de los individuos como modelo cara corta es
probablemente un poco ms compleja o subjetiva, por ejemplo, que la
calcificacin de los portadores de modelo cara larga. El aumento de la
AFAI, suficiente para provocar imposibilidad en el cierre labial, que
caracteriza a los portadores del modelo cara larga, no puede ser
totalmente camuflado. Aunque los labios se lleven a la posicin de
toque, habr seales claras que revelen la presencia de aumento de la
AFAI. Al contrario, la deficiencia del tercio inferior de la cara que hace
compresivo el cierre labial, puede ser enmascarada por la dimensin
vertical en reposo (DVR). Modelo cara corta ser todo individuo que
presente deficiencia vertical del tercio inferior de la cara, que haga
compresivo el cierre labial. En los individuos portadores del modelo
cara corta, las seales de la enfermedad se manifiestan
tempranamente y parecen mantenerse como caracterstica del
individuo.
l mantiene el cierre labial, respira por la nariz, deglute con la boca
cerrada y no interpone la lengua, componiendo un cuadro de funciones
intra y peribucales potencialmente predispuesto a la normalidad.

Cara Corta
CARACTERSTICAS FACIALES
a. Anlisis facial
Las caractersticas faciales de los individuos modelo cara corta
son comunes, con variaciones en la manifestacin que
dependen de la magnitud de la desarmona esqueltica que
provocara mayor o menor desarreglo en el tejido blando.
Presenta ausencia de exposicin de los dientes anteriores en
reposo y poca exposicin al sonrer.
Como no se pretende usar nmeros para el diagnstico, ser
necesario utilizar un comparativo normal de forma. Lo
correcto sera comparar el portador de modelo cara corta con
el normal ms prximo, que es Modelo I, braquifacial.

Cara Corta
Anlisis Frontal:
La nariz suele ser normal o ancha y la
expresin zigomtica plena. La relacin
de los labios con los incisivos
superiores puede ser normal en nios y
jvenes. Cuando es deficiente, los
dientes del paciente quedan escondidos
detrs del labio superior, y cuando
sonren aparecen discretamente sin
exhibir la enca. En oclusin, los labios
se comprimen y los surcos peribucales,
nasogeniano y mentolabial, presentan
una profundidad desproporcionada con
la edad del paciente. Se observa una
compresin labial, cuando la boca esta
cerrada con los dientes en oclusin.

Cara Corta
Anlisis de Perfil:
Tiende a ser recto o moderadamente convexo.
El tercio medio tiene apariencia normal, con
depresin infraorbitaria que denota un
zigomtico adecuado y una nariz normal. La
AFAI esta disminuda. El ngulo nasolabial es
agudo o normal. El surco mentolabial marcado
y profundo, principalmente cuando el paciente
est en oclusin. La maxila expresada en el
tercio medio de un individuo modelo cara
corta es normal. Si un individuo presenta una
disminucin del tercio inferior de la cara,
caracterstica fundamental para el modelo cara
corta, pero una maxila anormal en el tercio
medio, entonces no es cara corta. Esa
anormalidad de la maxila deber ser
manifestada por un zigomtico poco evidente,
nariz de base estrecha y surco nasogeniano
poco evidente.

Cara Corta
b. Anlisis de la radiografa lateral
de la cara
La primera impresin en el examen
radiogrfico es el aspecto cuadrado
de la cara. La maxila es normal en
sentido anteroposterior. Desde el
punto de vista vertical, presenta un
plano
palatino
estable,
probablemente normal. El traspaso
vertical de las piezas que tiene un
determinante esqueltico en esos
individuos,
como
regla,
estar
aumentado, mientras que el traspaso
horizontal
tendera
a
estar
aumentado, pero podr ser normal o
hasta negativo.

Cara Corta
CARACTERSTICAS OCLUSALES
Anlisis de los modelos
Las caractersticas de posicionamiento dentario en portadores de modelo cara
corta, si no son tan tpicas como las de los portadores de discrepancias
sagitales, por lo menos parecen ser menos variadas que las de cara larga.
Comenzando por la relacin molar, parece haber un conceso de que la relacin
sagital Clase II sea la ms frecuente. Cuando se piensa en definir
caractersticas de posicionamiento dentario en la maloclusiones de los
individuos modelo cara corta, la primera imagen que surge es la de la
sobremordida.

Conclusiones
La clasificacin de Angle, sigue siendo, hasta el da de hoy una
de las ms importantes, y la base sobre la cual muchas otras
clasificaciones han surgido a travs de los aos.
2. La clasificacin de las maloclusiones es un elemento bsico
en el desarrollo de la ortodoncia y una herramienta
imprescindible para diagnosticar problemas oclusales. Es
importante centrar este diagnostico en relacin a la etiologa de
la maloclusin para as poder realizar un tratamiento adecuado
para cada paciente.
Es imprescindible que el ortodoncista sepa los parmetros
utilizados en la evaluacin esttica. Se sugiere que establecer
una nomenclatura es necesaria ya que nos va permitir la
realizacin de el anlisis facial subjetiva, esttica y morfolgico.

Conclusin

Los pacientes clasificados como pertenecientes a los

estticamente desagradables es decir modelos II, III,
Cara corta y Cara Larga muestran discrepancias
esquelticas, que requieren un tratamiento, que a
menudo incluyen la ciruga ortogntica para corregir el
error del hueso, por lo general graves.

BIBLIOGRAFA

CAPELOZZA FILHO, L. Diagnstico em Ortodontia.

Maring: Dental Press Editora, 2004.