TECNICAS DE EVALUACION

DE LA SALUD FETAL

Detectar
Sufrimie
nto fetal

Complicaciones que
afectan los procesos
normales de
intercambio entre la
madre y el feto

Hipoxia
fetal

Alteraciones
metablicas,
enzimticas y del
equilibro acidobase

Tipos

crnico: afecta el
feto durante su
gestacin
Aguda: accidente en
periodo de dilatacin
o expulsin

Causas:
Maternas
Fetales
Fetoplacentarias
Factores
accidentales
Desconocido
Iatrognico

Condiciones asociadas
con alta incidencia de SF
Origen

Causa

nio

Prematurez
Malformacion congnita

Madre

Toxemia
Diabetes
Infeccion}trabajo de
parto anormal
Hipotension

Placenta

Placenta previa
Desprendimiento
normoplacentario

Cordon umbilical

Prolapso del cordon

Prueba de Bienestar fetal

Es la evaluacin del
crecimiento y vitalidad
fetal, durante el
embarazo y el trabajo
de parto

Para detectar y vigilar

estados de disfuncin
o incapacidad
placentaria y/o
patologa materna que
repercutan en el
bienestar del feto.

Se realiza sobre todo

en embarazadas que
presentan factores de
riesgo.

Vigilancia
Pruebas directas
Salud materna enMATERNO
el
BIENESTAR
desarrollo fetal
COMO SIGNO DE
BIENESTAR FETAL

Estatura
y peso
materno
s
Lactantes
mas
pequeos,
bajo peso
Dieta no
es
suficiente

Presin
arterial

Inicio de
la
hipertensi
n

Altura
del
fondo
Tercer
trimestre

Retraso
del
crecimien
to feral

Latidos
cardiaco
s fetales
Semana
18 y 22
Doppler
manual
Frecuenci
a, ritmo

Edema
Acontecimientos poco
comunes

Tamao y
posicin
fetal

Datos de
laboratori
o

Verificacin manual

Hto, Hemoglobina,
leucocitos, tipo de
sangre, Rh

Situacin anormal:
anomalas uterinas

Pruebas de orina:
protenas(>300
mg/24 hrs), glucosa
(intolerancia a
carbohidratos) y
cetonas (ingesticion
insuficiente de
carbohidratos)

Episodios transitorios
de edema
generalizado o
tumefaccin
Edema de
extremidades
inferiores, alteracin
hidrosttica de la
circulacin

Frotis de
Papanicolaou

Existenci
a de
gonorrea
Px de
alto
riesgo

Estudio
coproparasitosc
opico

Identific
ar
huevecill
os y
parsito
s

Prueba para
hepatitis y SIDA

EVALUACION DEL BIENESTAR

FETAL

Pruebas de Bienestar Fetal

Conjunto de evaluaciones que se realizan en fetos con
alto riesgo de asfixia in tero antes del trabajo de
parto o durante el transcurso del mismo.

Pruebas de Bienestar Fetal

1. PSS (prueba sin estrs)
2. PTO (tolerancia a oxitocina)
3. Perfil biofsico y PBM

FCF
Movimientos fetales
Tono fetal
FRF
ILA

4. Pruebas de madurez fetal

Pruebas de Bienestar Fetal

FRECUENCIA CARDIACA BASAL (FCFB):
- La frecuencia que predomina en un trazado
ACELERACION:
- Aumento de mas de 15 latidos y con duracin mayor de 15 segundos en relacin a la
FCFB
DESACELERACION:
- Disminucin de mas de 15 latidos y con una duracin mayor de 15 segundos en
relacin a la FCFB
VARIABILIDAD:
- Oscilacin de la FCF entre latido a latido

Desaceleraciones
DIPS tipo I o desaceleraciones tempranas
DIPS tipo II o desaceleraciones tardas
DIPS umbilicales o desaceleraciones variables

DIPS I

- Los DIPS I se caracterizan porque el

momento de menor FCF coincide con la
contraccin o se produce menos de 20
segundos despus y tienen un decalage
corto
- Su presencia se atribuye a una
estimulacin refleja del vago, producida
en la mayora de los casos por
compresin de la cabeza del feto
despus de rotas las membranas y
despus de los 5 cm de dilatacin
cervical
- Es normal relacionado con pH
signos de afeccin fetal

fetal

normal, Scores de Apgar normales y

sin

- Sin embargo con membranas ntegras su aparicin se asocia a oligoamnios, que

favorece la compresin del polo ceflico

DESACELERACIONES
TARDAS:

DIPS II

- DIPS II: 20 a 60 segundos

despus de la acm de la
contraccin
- Corresponden
a
un
descenso de la PO2, que
despus de la contraccin
uterina
disminuye
por
debajo de 18 mm Hg (nivel
crtico de PO2)
- Cuando el feto tiene bajas
reservas de oxgeno, con
PO2 prxima al nivel crtico

DIPS II = SFA

DIPS III
DESACELERACIONES VARIABLES
- DIPS III: Por oclusin transitoria
de los vasos umbilicales por el tero
contrado.
- Si la oclusin es menor de 40
segundos. estimulacin refleja del
vago.
- Si la oclusin es ms de 40 segundos
se desarrolla tambin hipoxia fetal SFA.
- Los descensos de la FCF hasta 70 latidos por minuto
y con duracin inferior a 1 minuto, caracterizan los
dips umbilicales favorables, poco relacionados a
compromiso fetal por hipoxia

Sufrimiento fetal

Prueba Sin Stres

Basada en la premisa de que si el producto no se
encuentra acidtico o se encuentra neurolgicamente
integro, la FCF aumenta temporalmente en relacin a
los movimientos fetales.

PSS
Monitorizacin cardiotocogrfica del producto.
Reactiva
No reactiva

PSS
Prueba reactiva
2 o mas aceleraciones en la FCF
de 15 lpm x 15 seg en 20 min.

Prueba no reactiva
Menos de 2 aceleraciones

PSS
Reactivo

Continuar el control
de la gestacin
Reactivo

Test no
estresante

Prolongar 20-30 minutos

No reactivo
estimulacin fetal
No reactivo

No reactivo + desaceleracionesPrueba de apoyo(PTO)

(patolgico)
o finalizar embarazo

Prueba Tolerancia a
Oxitocina
El feto con reserva uteroplacentaria aceptable no
desarrollara desaceleraciones de la FCF durante las
contracciones uterinas.
Positiva
Negativa
No concluyente

Parmetros de PTO
FCF basal: 110-160 lpm
Ascensos: 2 o mas en 10 minutos
Presencia de descensos
Duracin: mnimo de 20 minutos
Variabilidad tipo I o II
Presencia de movimientos fetales
Presencia de actividad uterina

Parmetros de PTO

Indicaciones PTO
Diabetes pregestacional o gestacional
Hipertensin arterial
RCIU
Oligohidramnios
Trastornosde la colgena
Isoinmunizacin al Rh
Antecedente de bito
Cardiopatas
+ 1 de los anteriores
Hipomotilidad fetal

Requisitos PTO
Embarazo de
excepciones)

32

semanas

mayor

(existen

No encontrarse en ayuno mayor de 2 hrs.

Paciente colocada en decbito lateral izquierdo o en
semifowler
Que la paciente este enterada de que tipo de prueba se
esta realizando y sin falsas expectativas respecto al
resultado de la misma.

Interpretacin PTO
160

Positiva
Reserva fetal deficiente

150
140
130

Contracciones uterinas

Negativa

160
150

Reserva fetal normal

140
130

Contracciones uterinas

Lnea
silente
DIPS II

Interpretacin PTO

Desaceleraciones tardas
Recuperacin FCF tarda
Pb mayor tiempo hipoxia

 Positiva (repetidas desaceleraciones):

Insuficiencia placentaria
Baja reserva fetal
Sufrimiento fetal agudo (falso negativo)

Negativa:
Buena reserva fetal
Feto en buenas condiciones

Continuar el control
de la gestacin,
repetir la prueba en 7 das

Negativo

Repetir en 24 horas
No concluyente
Test con
estrs

Prueba de apoyo
Feto inmaduro
Reactivo
Positivo

Feto maduro
No reactivo
Finalizar la gestacin

Perfil biofsico

FCF
Movimientos fetales
Tono fetal
FRF
ILA

Perfil normal 8-10/10

Perfil anormal menor de 8/10

10/10

Continuar vigilancia
LA normal

8/10

Oligoamnios

+37 SDG

Terminar gestacin

-37 SDG
+37 SDG

Repetir 2 veces / sem

LA normal
-37 SDG Repetir en 24 horas 6/10

6/10

Terminar
gestacin

+32 SDG
Oligoamnios
LA normal
4/10
Oligoamnios
2/10
0/10

- 32 SDG

Repetir diariamente

+32 SDG

Terminar gestacin

- 32 SDG

Repetir diariamente
Terminar gestacin

PB modificado
ndice de lquido amnitico (ILA)
PSS

Muerte fetal
Despus de una semana de un estudio normal.

Pruebas de madurez fetal

Relacin lecitina y esfingomielina
Cuantificacin de creatinina
Cuantificacin de bilirrubina

Relacin lecitina y esfingomielina

Desarrollo L 1:1 E
35 SDG L 2:1 E
34 SDG
Lecitina
Esfingomielina

Cuantificacin de creatinina
Antes de 34 SDG -2.0 mg/dL
37 SDG +3-4mg/dL
CREATININA

mg/dL
4
3
2
1

SDG
34

37

40

Cuantificacin de bilirrubina

BILIRRUBINA

A partir de la 36 SDG existe una disminucin de

bilirrubina en lquido amnitico.

0.01
0

SDG
35

36