CNCER DE

MAMA
DOCTOR: JULIO CIEZA MONTALVO
ALUMNO: CRISTHIAN JOS TEJADA MERINO
CDIGO: 20102172
UDCH - FMH

DEFINICIN
CRECIMIENTO

ANORMAL Y DESORDENADO DE LAS

CLULAS DEL EPITELIO DE LOS CONDUCTOS O
LOBULILLOS MAMARIOS, QUE TIENEN CAPACIDAD DE
DISEMINARSE A ESTRUCTURAS VECINAS O DISTANTES.

EPIDEMIOLOGA
El

cncer de mama es el tumor maligno ms frecuente en

la mujer, especialmente en los pases occidentales. 1c/8 dx

En

el Per es el 2do cncer ms frecuente en mujeres.

(1ro cncer de crvix). 1c/20 dx

En

Lima Metropolitana ocupa el 1er lugar en incidencia.

Aumento

significativo en mujeres menores de 40 aos.

FACTORES DE RIESGO
FACTORES POR ANTECEDENTE PERSONAL Y
FAMILIAR

EDAD
ANTECEDENTES FAMILIARES DE CNCER
DE MAMA
PATOLOGA MAMARIA PREVIA
IRRADIACIN REPETIDA
ESTATUS SOCIAL ALTO

BRCA-1 y BRCA-2: responsables de ms de

La mitad de cncer de mama hereditarios.

FACTORES REPRODUCTIVOS

MENARQUIA TEMPRANA (ANTES 12

AOS)
MENOPAUSIA TARDA ( MAYOR 55
AOS)
NULIPARIDAD
PRIMER EMBARAZO TARDO (MAYOR DE
30 AOS)
OTROS
FACTORES
NUNCA
HABER
AMAMANTADO
OBESIDAD POSTMENOPASICA
CONSUMO DE ALCOHOL

TERAPIA DE REEMPLAZO HORMONAL

USO RECIENTE DE ANTICONCEPTIVOS
ORALES
TALLA ALTA
ANTECEDENTE PERSONAL DE OTROS
CNCERES

DIAGNSTICO
AUTOEXPLORACIN

MAMARIA

EXPLORACIN
MAMOGRAFA
ECOGRAFA
RM
BIOPSIA

FSICA

AUTOEXPLORACIN
MAMARIA
No ha demostrado utilidad en la
disminucin de la mortalidad.
ACOG: potencial para detectar
masas mamarias palpables y
puede recomendarse.

ACS considera que el

examen es opcional
en las mujeres de 20
aos o ms.

EXPLORACIN FSICA
INSPECCIN:
Buscar
depresiones,
retraccin de los
pezones o
cambios en la
piel.

Palpar las
mamas y las
reas linfticas
(axilas, fosas
infraclaviculares
y
supraclaviculare
s)

Caractersticas de malignidad
LESIN

PALPABLE

TELORREA

RETRACCIN

DEL
PEZN- DEPRESIN
CUTNEA

ADENOPATAS

UNILATERAL
NO DOLOROSO
CONSISTENCIA FIRME

SANGUINOLEN
TO

ASPECTO SLIDO
BORDES
IRREGULARES
POCO MVIL

SEROSANGUINOLE
NTO

PIEL EN
CSCARA DE
NARANJA
DURAS
FIJAS
HOMOLATERALES

SEROS
O

ACS y ACOG recomiendan que las

mujeres que tienen entre 20 y 39
aos se realicen el examen cada
tres aos, y cada ao en el caso
de las mujeres de 40 aos o ms.

 Mtodo

de
eleccin
en
el
diagnstico precoz de cncer de
mama.

Permite

detectar

lesiones

no

palpables.
Signos

de posible malignidad:

1.

Calcificaciones

2.

Ndulo denso, espiculado, de

bordes
imprecisos,
con
retraccin de la piel o con edema
cutneo.

3.

Prdida de la arquitectura

MAMOGRAFA

Indicaciones:
ACOG

y ACS: recomienda----MAMOGRAFA ANUAL: a partir de los 40

aos.
Mujeres

con familiares de 1er grado con cncer de mama:

MAMOGRAFA ANUAL---comenzando al menos 2 aos antes de la
edad de dx o a los 40 a.

partir de 50 aos: ESTUDIO COMPLETO cada 2 aos hasta los 70

aos.

Sistema de informes y registro de

datos de imagen de las mamas
Categor
a
BI-RADS

DESCRIPCIN

Se necesitan otras pruebas de imagen.

No se identifican anomalas.

Hallazgos compatibles con lesiones benignas.

Hallazgos probablemente benignos.

A. Sospecha mnima de cncer, realizar biopsia dx.

B. Sospecha intermedia de cncer, realizar biopsia
dx.
C. Sospecha moderada de cncer, pero no es clsico
de carcinoma

Certeza casi absoluta de cncer.

Carcinoma comprobado con biopsia.

En la proyeccin CC vemos mama de patrn denso (tipo 4)

con microcalcificaciones pleomrficas (BIRADS 4).

En
la
proyeccin
oblicua
se
aprecia
dificultad
para observar
microcalcifica
ciones.

ECOGRAFA
Mtodo

dx complementario.

til

en mujeres jvenes. (-30

aos)

Valora

la naturaleza slida o
qustica de las lesiones.

Exploracin

de las regiones

axilares.
Puncin

dirigida.
ADENOPATIAS AXILARES

Se observa una pequea zona hipoecognica en el interior del lbulo, en una cresta
de Duret, slida y algo heterognea, con contornos irregulares y dentados. El eje
mayor es vertical. Signos caractersticos de una lesin maligna.

Zona hipoecognica, situada bajo un ligamento de Cooper (en la cresta de Duret), en la zona de
interseccin del eje del ligamento con el del conducto. Es una zona de aspecto slido, con
contornos irregulares y corona hiperecognica circundante. Corresponde a otro cncer.

RESONANCIA MAGNTICA

Ms sensible y especfica
mamografa. (alto costo)

que

la

Deteccin de multifocalidad.

Recidivas en cicatricez.

Carcinoma oculto.

Evaluacin de los ndulos de la mama en

mujeres portadoras de prtesis mamarias.

 PAAF

(Puncin-aspiracin con aguja fina): econmica,

pocas complicaciones, gran valor diagnstico. S: 91%
E: 96%

BIOPSIA

CON AGUJA GRUESA: S: 89% E:100%

BIOPSIA:

Dx definitivo.

TIPOS HISTOLGICOS
Cncer de mama NO
75-85%
INVASIVO
ASINTOMTI
Carcinoma ductal in
CO
situ o intraductal
(80%)----49 aos
Carcinoma
lobulillar in
60
.
CO situ
RI
AL .
NT TER NTE

A
TIC BIL SILE
L
MU 0%, SO
9
CE
O
PR

Cncer de mama
INVASIVO
Carcinoma ductal
infiltrante o invasor
(75%)
OTROS: carcinoma
lobulillar infiltrante, ca,
mucinoso, medular,
papilar, tubular,
adenoquistico, secretor,
adenoescamoso,

FACTORES DE MAL
PRONSTICO

Ms importante
como elemento
pronstico.

Clasificacin TNM para el

CNCER DE MAMA
Tx
T0
Tis

Nx
N0

Se extirpa el
cuadrante mamario
ocupado por el tu. +
linfadenectoma
axilar.

TRATAMIENT
O

CIRUGIA CONSERVADORA

CIRUGA RADICAL

Se extirpa el tumor pero no la

mama.
Estadios 0, I, II con T hasta 4cm.
Se
complementa
con
RADIOTERAPIA.

MASTECTOMA SIMPLE: Se extirpa la

mama que contiene al tumor y un n de
ganglios linfticos axilares.

----CUADRANTECTOMA +
AXILAR
----MASTECTOMA
(SEGMENTARIA)
Se extirpa parte de
la mama que
contiene el tu.+
parte de tejido sano.

MASTECTOMA
RADICAL
MODIFICADA: Se extirpa la mama que
DISECCIN contiene el tumor + revestimiento de
los msculos pectorales + mayora de
PARCIAL G.L. axilares.

CIRUGIA
CONSERVADOR
A

LINFADENECTOMA AXILAR
INDICACIONE
S:
ADENOPATAS
(+)
BSGC (+)

BIOPSIA DE GANGLIO
CENTINELA

GANGLIO CENTINELA:
1er ganglio que recibe drenaje
linftico del tumor.

POSITIVO

LINFADENECTOMA

NEGATIVO

FIN TTO

ESTADIFICACIN Y
CONTROL REGIONAL

QUIMIOTERAPIA
QT ADYUVANTE QT
NEOADYUVANTE

QT INTENSIVA

Destruye
las Se aplica como
micrometstas 1ra
medida
is o metstasis terapetica.
ocultas.

Indicada en casos de tumores

ya avanzados en el momento
del dx, tto primario y para
tumores metastsicos.

Responsable
s de las
recidivas o
extensin de
la
enfermedad.

Facilita la
aplicacin
posterior de
otros ttos y
mejora el
pronstico.

HORMONOTERAPIA
TUMORES

POSITIVOS PARA RECEPTORES DE ESTRGENOS Y/O

PROGESTERONA

ANTIESTRGENOS:

TAMOXIFENO
Modulador selectivo
de los receptores de
estrgenos.
Antagonista
estrognico en las
mamas.
Mujeres
prenopasicas

FULVESTRANT
Antiestrgeno puro.
Tto de 2da lnea.
Mujeres
postmenopasicas
con cncer de mama
metastsico con
receptores
hormonales +.

INHIBIDORES
DE AROMATASA
Anastrozol,
letrozol (VO)
Formestano (VP)
Efecto adverso:
OSTEOPOROSIS

ANLOGOS
GnRH

GRACIAS