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FRATURAS DO ESCAFIDE E DOS

OUTROS OSSOS DO CARPO

RESIDENTE: ELLAN GIULIANNO FERREIRA


PRECEPTOR: MARIO RICARDO SELANI

REFERNCIA:

Anatomia
8

ossos divididos em 2 fileiras


Fileira distal: coordenao dos movimentos do
punho e no controle das foras transmitidas da
mo ao antebrao
Fileira proximal no possui insero tendinosa
Fileira distal: + estvel

Anatomia

Escafoide dividido em polo proximal e distal, tubrculo


e colo
80% do escafoide coberto por cartilagem articular
Suprimento vascular principal derivado dos ramos
escafideos da artria radial, suprindo 80% do
escafoide.

Fraturas do Escafoide
Anualmente:

39,7/100.000 habitantes
2,7% de todas as fraturas
69% das leses do carpo
Homens 7: 3 Mulheres
+/- 35 anos

Fraturas do Escafoide
40%

quedas com a mo espalmada + desvio


radial
32% leses esportivas
Pouco mais de 10%: alta energia
Clnica:
Dor na tabaqueira anatmica
Dor compresso do tubrculo do escafoide
Dor compresso axial do polegar
Fraturas de rdio, ulna ou MTC associadas: 13%

Quadro Radiolgico
RX

em AP + P + Oblquas
USG: sensibilidade abaixo de 50%
RM: Sensibilidade prxima a 100%
Cintilografia: alta sensibilidade
TC: vantagem de ser rpida e ajudar em
planejamento cirrgico.

Classificao
Regio anatmica
Proximais

Desvio:

Local:

1/3 mdio

Com desvio

Tuberosidade (17-20%): boa consolidao

Distais

Sem desvio

Polo proximal (5-7%): 60-70% consolidam


Tero mdio (66-70%): 80-90% consolidam

instabilidade
60%

T (transversa)

5%

Classificao
Regio anatmica

Pior prognstico:
Proximais e
Oblquas Verticais

Proximais
1/3 mdio
Distais

Russe (trao de fratura)

instabilidade
35%

OH (oblqua horizontal)

60%

T (transversa)

5%

OV (oblqua vertical)

Classificao Herbert e Fisher


(1992)

Fraturas ocultas do Escafoide


30%

no detectadas nos Rx iniciais


Suspeita de fratura e Rx negativo: aparelho
gessado para escafoide e repetir em 10 dias.
Tratamento:
Gesso

antebraquiopalmar 4 a 6 semanas
Repetir Rx se houver dvida de consolidao:
gesso por mais 2 semanas

Tratamento
Conservador:

Fraturas da tuberosidade:

Gesso 4 Semanas

No desviadas do tero mdio(pacientes com baixa


demanda):

At 1mm de deslocamento, ngulo ESL< 60 ou ngulo SeminuloCapitato < 15;


Aparelho de Colles 6 a 12 semanas

Tratamento
Tratamento cirrgico
Fraturas estveis, sem desvio, em pacientes jovens ou alta demanda
Fraturas desviadas ou instveis
Fixao Percutnea com parafuso de passo da rosca variante.

Complicaes da Fratura do
Escafoide
Pseudartrose
10%

dos casos tratados


conservadoramente
Fraturas instveis
Tratamento inapropriado
Curto tempo de imobilizao
16 semanas sem consolidao

Complicaes da Fratura do
Escafoide
Pseudoartrose

Estvel(D1):

Fibrose firme
Assintomticos
Rx: linha de fratura indistinta, com alteraes csticas
variveis. Comprimento e formas preservados
Tratamento:

Preveno da progresso
Abordagem palmar aberta: remoo de tecido fibroso + utilizao
de enxerto + parafuso
Sem necessidade de imobilizao ps operatria

Complicaes da Fratura do
Escafoide
Pseudoartrose

Instvel (D2):

Esclerose

ssea, eroso sinovial, cistos


fribrosos e desgaste sseo contnuo no foco.
Instabilidade e colapso progressivos.
Tratamento:
Diagnstico precoce
Resseco completa da pseudoartrose
Correo da deformidade secundria ao colapso
Preservao da irrigao sangunea
Aposio de enxerto
Fixao com parafuso

Procedimentos de Salvao para


Pseudoartrose do Escafoide
Exciso

do fragmento proximal: fragmento


menor de 8 mm

Denervao

do Punho: alvio da dor

Carpectomia
Prtese

da fileira proximal: resultados ruins

de escafoide: no indicada para jovens.

Artrodese

do punho: para casos de movimento


significativamente limitado e doloroso do punho

Complicaes da Fratura do
Escafoide
Consolidao

Viciosa:

Altera

distribuio de cargas
Artrose prematura
Deformidade + comum em flexo
Indicaes para Osteotomia corretiva:
Dor
Debilidade
Limitao

dos Movimentos
Deformidade do escafoide
Pouco

realizada

Complicaes da Fratura do
Escafoide
Necrose
+

Avascular:

comum em fraturas do Polo proximal

Dor

progressiva e rigidez do punho

RX:

fragmento proximal deformado, com


alteraes csticas e esclerose.

Pseudoartrose:
Enxerto

descartar Necrose com RM

vascularizado

Fraturas do Semilunar

Menos de 1% das fraturas do carpo


Irrigao atravs da arcada crpica proximal dorsal e
volar
Mecanismo de trauma: queda sobre a mo espalmada
semilunar fica comprimido entre capitato e rdio.

Fraturas do Semilunar

Diagnstico:
Radiografias iniciais podem ser negativas
Osteonecrose s mostra sinais radiolgicos quando
h esclerose e colapso osteocondral.

Se alto nvel de suspeita: TC ou RNM.

Fraturas sem desvio: gesso antebraquiopalmar 4


semanas

Fraturas com desvio ou associadas a instabilidade do


carpo: RAFI

Fraturas do Piramidal

2 osso mais fraturado no carpo

Mecanismo: por avulso (ligamento radiopiramidal) ou leso por


golpe direto

Fratura mais comum: fratura por cisalhamento por coliso do estiloide


ulnar com o dorso do piramidal (punho dorsifletido com desvio ulnar).

Dor e sensibilidade localizadas

Visualizadas nos Rx de srie do escafoide

Leses por avulso: Tala gessada antebraquiopalmar 3 sem.

Fraturas do corpo associadas a outras leses: fixao interna.

Fraturas do Pisiforme

Queda com a mo espalmada e em extenso

Podem ser verticais ou por compresso osteocondral na articulao


pisopiramidal

Dor localizada, sintomas do nervo ulnar

Rx: Incidncia do tnel do carpo e perfil do punho com antebrao em


20 a 45 de supinao

Tratamento: aparelho gessado antebraoquipalmar por 3 a 4 semanas

Se pseudoartrose ou artrose da articulao pisiforme-semilunar:


resseco do pisiforme

Fraturas do Trapzio
4%

das fraturas do carpo

Mecanismo:
Avulso

da crista do trapzio (insero do retinculo flexor) ou


avulso do lado radial pelo lig colateral radial.
Impaco do estiloide radial
Golpe direto
Rx:

projees do escafoide + tnel do carpo

Fraturas

sem desvio: aparelho gessado com imobilizao do


polegar por 4 sem

Com

desvio: RAFI. Se cominuio resseo

Fraturas do Trapezide

Mecanismo de trauma: foras aplicadas no 2. MTC ou


associado a luxaes complexas.

Dor na base do 2 MTC

Rx: AP + obliquas; na suspeita de fraturas ocultas: CT

Desvios < 2mm: gesso 3 semanas

Desvio > ou cominuio: RAFI ou exciso

Fraturas do Capitato

Mecanismo:

leso por golpe direto ou esmagamento;


associado a luxao do carpo;
queda com o punho em extenso forando o capitato contra o lbio dorsal do
rdio

Rx incidncias para escafoide

Sem desvio: gesso ABP 6 semanas

Com desvio: RAFI com parafusos ou placas

Pseudoartrose rara

Fraturas do Hamato

Pode estar associadas a fraturas do 4 e 5 MTC.


Fraturas na Base do hmulo Golpe direto na palma da mo
Avulso da ponta do hmulo: trao ligamento piso-hamato.
Dor e sensibilidade em rea do hmulo
Sinais de encarceramento do nervo ulnar
Rx: projees de rotina para o escafoide + Incidncia do tnel do
carpo.
TC ou RM
Fraturas sem desvio: gesso ABP 6 a 8 sem.
Se sintomas de encarceramento ou pseudoartrose: exciso.
Fraturas do corpo desviadas ou acompanhadas de luxao: RAFI.