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RAFAEL BRANGO AYAZO

CORPORACION UNIVERSITARIA RAFAEL NUEZ

COMPLICACIONES PROPIAS
DEL ACCIDENTE
Embolia grasa
Sndrome compartimental
Seccin del paquete
vasculonervioso principal

COMPLICACIONES
PRUDUCTO DEL TRATAMIENTO
Infeccin
Retardo de consolidacin
Pseudo artrosis
Rigidez viciosa

EMBOLIA GRASA

Gotas de grasa provenientes de


la medula sea de la zona
fracturada
que
ingresan
al
torrente venoso los cuales al
llegar a los capilares finos
taponan la circulacin distal.

EPIDEMIOLOGIA

Suele presentarse en 1-2 % de


las fracturas de huesos largos.
Tiene una mortalidad del 4050%.
El 60% tiene afeccin pulmonar

CUADRO CLINICO
PULMONAR

Agitacin sbita.
Disnea.
Tos con
expectoraciones
sanguinolentas.
Cianosis.

CRITERIOS DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE GURD-WILSON
CRITERIOS MAYORES
1.Insuficiencia respiratoria
2.Alteracin neurolgica
3.Exantema petequial

CRITERIOS MENORES
1.Fiebre
2.Taquicardia.
3.Fondo de ojo alterado.
4.Ictericia.
5.Alteracin renal.
6.Alteracin del TC/RMN

Diagnostico:
1 criterio mayor mas 4 criterios menores mas
macroglubinemia grasa
TAC de trax. Consolidacin, hasta estrechamiento
De los septos interlobares

TRATAMIENTO

Preventivo
Inmovilizacin precoz de fractura
Uso de glucocorticoides,
metilprednisolona 1,5 mg/kg/8h por
48 horas

SINDROME
COMPARTIMENTAL

Aumento de la presin en un
espacio delimitado por las fascia
o tabique aponeurticos.

Ocasiona una disminucin de la


perfusin tisular llevando a la
isquemia
de
los
tejidos
principalmente N y M.

CLINICA
dolor en aumento progresivo.
Aumento del volumen y la tensin.
Parestesia.
Frialdad.
Palidez.
Se puede presentar pulso o no.
Necrosis irreversible y puede llegar
a la imputacin

TRATAMIENTO

Amplias
fasciotomias del
compartimento
afectado

Se logra
descompresin
tisular

SECCION DEL PAQUETE


VASCULO-NERVIOSOES

Las reparaciones se deben


hacer antes de las 8 horas
de producido el accidente.

Si es mayor de 8 horas se
puede producir una gran
gangrena isqumica distal
que
terminara
en
imputacin.

INFECCION
la causa inicial se
debe a un inadecuado
desbridamiento inicial
y
el
demasiado
manipulo quirrgico.
Tratamiento

Repetidos
desbridamientos
Antibitico terapia

RETARDO DE
CONSOLIDACION

Cuando una fractura bien reducida


y bien inmovilizada despus de
haber transcurrido el tiempo
suficiente para consolidar, aun no
se ve la unin sea completa

Radiolgicamente se observa la
lnea de fractura.

EPIDEMIOLOGIA

Suele presentarse en un 10-15%


de las fracturas.

ETIOPATOGENIA

Factores mecnicos:

Fuerza de compresin y flexin que


favorece la formacin de callo seo

Fuerza de cizallamiento y torsin


que inhiben la formacin de callo
seo

DIAGNOSTICO

RX: descalcificacin delos


extremos seos, el canal
medular no esta cerrado, no hay
fibrosis marginal y se encuentra
sombras de calcificacin en las
partes blandas.

TAC

TRATAMIENTO
corregir la inmovilizacin Inadecuada
( yeso corto, quebrado ), asegurando
una inmovilizacin completa y
continua.
Tratar la infeccin si esta presente.
Corregir el estado nutricional
Estimular la actividad funcional de la
extremidad hasta don de sea posible

PSEUDOARTROSIS

Es la incapacidad completa dela


consolidacin por fracaso
definitivo de la ostognesis y
radiogrficamente se observa
radiotransparencia en la zona de
fractura

Se puede presentar dolor o no.

CLASIFICACIN

PSEUDOARTROSIS
HIPERTRFICA: cuando se
Intenta la formacin de callo
como una expresin
exhuberante en la periferia del
trazo y se debe a la
presencia de micromovimiento
continuo durante el tratamiento

CLASIFICACIN
PSEUDOARTROSIS
ATROFICA: cuando no hay
signo de formacin de callo, y los
extremos estn afilados esto se
debe a la perdida sea o a dao
por necrosis avascular

ETIOPATOGENIA

Produccin de colgeno por los


macrfagos
y
fibroblastos
localizados en el foco de
fractura.

DIAGNOSTICO

RX: se observa recalsicacion y


esclerosis de los extremos seos
que se ven redondeados uno de
ellos adopta una forma convexa
y el otro cncavo, hay cierre de
canal medular, ausencia de
sombra de osificacin.

TRATAMIENTO
Reseccin de la cicatriz fibrosa.
Reavivamiento de los extremos
seos
Apertura del canal medular.
Aplicacin
de injertos seos,
estriados de la cresta iliaca

RIGIDEZ ARTICULAR

Compromete a la
articulacin vecina a
la
fractura,
ocasionndole
perdida
de
la
amplitud
de
movimiento,
generalmente debido
al
tiempo
de
inmovilizacin.

TRATAMIENTO
FISIOTERAPIA

FRACTURAS ABIERTA

Comunicacin
del
foco de la fractura
con
el
medio
ambiente, a travs de
una herida en la piel.

La herida puede ser


tortuosa, cubierta u
ocultada
por
coagulos
y
no
parecer abiertas

EPIDEMIOLOGIA

Accidentes de transito
Miembro inferior la fractura de la difisis
tibial
39% Fracturas abiertas (politraumatizados)
60 70% crecimiento bacteriano

GENERALIDADES

Una fractura abierta se convierte en


infectada entre las 6-12 horas despus
de producida la lesin.
Dentro de las primeras 6 horas se
consideran contaminadas
Microorganismos causantes de infeccin:
Staphilococcus aureus
Proteus
Klebsiella
E. coli

CLASIFICACION
CLASIFICACIN DE GUSTILO Y ANDERSON

GRADO l :

Menor de 1 cm
Limpias
Bordes regulares
Apariencia
superficial

CLASIFICACION
GRADO ll:
1-10 cm de extensin

Moderadamente contaminadas.
Irregulares
No hay perdida del periostio .
Compromete el plano muscular.
No hay perdida extensa de
tejidos blandos.
Se puede cubrir el hueso sin
necesidad de colgajos

CLASIFICACION
GRADO lll:
fracturas segmentarias.
Lesiones extensas de tejidos
blandos que no cubra el hueso.
Amputacin traumtica.
Grado lll A, B, C

CLASIFICACION

Grado lll A:herida


contaminada con
adecuada
cobertura
de
tejidos blandos a
pesar de tener
laceracin
extensa
y
colgajos

CLASIFICACION
Grado lll B: herida con
contaminacin
masiva, perdida de
periostio y exposicin
sea que requiere
colgajos
para
su
cobertura,
- Fracturas conminutas.
- Prdida
de
partes
blandas.

CLASIFICACION

Grado
lll
C:
lesin
vascular
que
requiere
reparacin
quirrgica para
salvar
la
extremidad

TRATAMIENTO
EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

TRATAMIENTO
EN EL HOSPITAL
Evitar la infeccin de heridas.
Obtener la consolidacin de la
fractura.
Restablecer la optima
funcionalidad de la extremidad
lesionada.

TRATAMIENTO EN SALA
DE URGENCIA
Obtener 2 vas IV
Mantener la va area permeable
Realizar RX de trax y del
esqueleto, incluir un de columna
cervical.
Grupo sanguneo y pruebas
cruzadas, gasometra, creatinina
srica y electrolitos en sangre

TRATAMIENTO DE
HERIDAS
Aplicar toxoide y antitoxoide
tetnico.
Tipo Antibioticoterapia:
Antibitico de eleccin
Antibitico opcional

I y II

Cefalosporina
generacin

de

1 Aminoglucsido
+
Cefalosporina de 3 generacin

III A,
IIIB, IIIC

Cefalosporina
generacin
aminoglicsido

de

En rea
rural

Cefalosporina
generacin
aminoglicsido
penicilina

de

+
1 Cefalosporina
+ generacin.
+

de

ANTIBIOTICOS

Cefazolina: 1 g IV cada 8 horas (100 a


200 mg/kg/da, administrada cada 4 a
6 horas)

Aminoglucsidos: 5 7 mg / kg /da

Penicilina Cristalina: 5 millones de


unidades IV cada 4 horas. Si el
paciente es alrgico se utiliza
clindamicina

TRATAMIENTO DE
HERIDAS

Lquidos IV
Solucin salina al 0,9%
0,5 cc/kg/ min
Obtener material de herida
cutnea para cultivo y
posible antibiograma .
Limpieza de la piel de la
regin de la herida.
Cubrimiento de la herida
con apsitos estriles.

TRATAMIENTO DE
HERIDAS

ESTABILIZACION DE
FRACTURA

VALVAS
DE
INMOVILIZACION
:
fracturas
estables de tipo l
y
ll,
permite
controlar
la
evolucin de la
lesin de partes
blandas

ESTABILIZACION DE
FRACTURA

TRACCIN
ESQUELTICA:
til
durante los primeros
15-20
das
en
fracturas tipo l y ll,
favorece
la
reduccin
del
proceso inflamatorio
inicial y mantiene la
reduccin
de
la
fractura

ESTABILIZACIN DE LA
FRACTURA

Indicaciones de fijacin interna y externa


en fracturas abiertas:

1.

Pacientes politraumatizados
Lesiones masivas de tejido blando, que van a
requerir mltiples intervenciones quirrgicas
Lesiones superficie articular del hueso
Fracturas con compromiso vascular
Lesiones severas de los miembros, con alto
riesgo de amputacin

2.
3.
4.
5.

ESTABILIZACION DE
FRACTURA

FIJACION INTERNA CON


OSTEOSINTESIS
RIGIDA:
es
una
indicacin precisa en
las fracturas articulares
y los desprendimientos
epifisiarios,
permite
obtener una reduccin
anatmica
de
la
superficie articular y
una rpida movilidad.

ESTABILIZACION DE
FRACTURA

CLAVOS
ENDOMEDULARE
S: en fracturas
tipo l, ll, lll A.

ESTABILIZACION DE
FRACTURA

FIJACION EXTERNA: se
pueden usar en todas
las fracturas expuestas
a partir del grado ll, y
es absoluta a la lllB y
lllC, permite un buen
manejo y movilizacin
de las extremidades
afectadas y un mejor
control de la lesin de
partes blandas.

DEFINICIN

Asociacin de mltiples lesiones


traumticas producidas por un
mismo accidente y que suponen,
aunque solo sea una de ellas,
riesgo vital para el paciente.

EPIDEMIOLOGIA
El trauma ocupa la 5 causa de
muerte a nivel mundial.
Ocupa el primer lugar en
menores de 40 aos.
40% de fallecimientos en la 1
hora, (el 83% presenta lesiones
potencialmente tratables).

EPIDEMIOLOGIA
PRIMER PICO ( 50%)

La muerte sobre viene


en forma inmediata o
en
los
minutos
siguientes al accidente,
por la ruptura de
grandes vasos, lesiones
de rganos vitales y
obstruccin de la va
area, trauma torcico
grave.

SEGUNDO PICO ( 30%)


Pasado los minutos
iniciales hasta 4 horas
despus del accidente
y son debidas a:

Hematoma
Hemorragia cerebrales
Hemoneumotorax
Rupturas de vsceras
Lesiones o fracturas
asociadas a grandes
hemorragias.

EPIDEMIOLOGIA
TERCER PICO
Muerte tarda, das o semanas
despus del politrauma debido a:
Sepsis o fallo multiorganico

SISTEMA DE TRAUMA
Acceso a la atencin.
Asistencia prehospitalaria.
Cuidados hospitalarios.
Rehabilitacin.

OBJETIVOS

Organizar terapia definitiva y


remitir.

Identificar lesiones amenazantes


de la vida.
Estabilizar al paciente.

HORA DORADA
Inicio de tratamiento de forma
inmediata.
Reduccin del mximo de tiempo
de trasporte del lugar de
traumatismo hasta un centro
adecuado.
Transporte en un medio adecuado
y personal competente.

Preguntar el nombre
contesta
si

ASEGURAR
PERMEHABILIDAD DE LA VA
AREA CON CONTROL DE LA
COLUMNA CERVICAL

no

Nos indica que tiene su


va area permeable y
su cerebro perfundido.
Administramos oxigeno
por cnula a alto flujo
(50%)

Debemos abrir la boca y mirar y extraer


El mecanismo de obstruccin y si es por
la lengua se coloca una cnula de guedel.
Si no se resuelve el problema se intuba
(orotraqueal)
Si no se consigue, cricotirotomia o
traqueotoma

CONTROL DE LA RESPIRACIN: desvestir


el trax y visualizar la respiracin y
movimientos comprobando:

Integridad del trax.


Profundidad y frecuencia de respiracin.
Descartar presencia de neumotrax
tensin.

Silencio absoluto en auscultacin o presencia de


enfisema subcutneo rpida/ progresivo.
Clnica de grave insuficiencia respiratoria.

Si existe neumotrax a tensin:

Colocar catter tipo abocath ( #


14 ) en el segundo espacio
intercostal lnea media clavicular y
posteriormente tubo torcico de
drenaje pleural, en 4to o 5to
espacio intercostal lnea ,media
axilar.

CONTROL DE LA CIRCULACIN Y
HEMORRAGIA: se debe controlar
la hemorragia externa aplicando
compresin local directa.

Shock hipovolemico
exploramos
Pulso: fijndonos en
su amplitud, intensidad
y regularidad.

Piel: una piel fra


plida, sudorosa, nos
indica hipoperfusion

Relleno capilar:
Superior a 2 segundos
Indica hipoperfusion

HIPOVOLEMIA

Analizar 2 vas perifricas e infundir rpidamente solucin


isotnica ( SS o lactato de ringer ) 1000 o 2000 cc en 10 minutos
Valorando la respuesta hemodinmica y repetir si es preciso,
realizar ECG,

EXAMEN NEUROLOGICO

Normal: 15

Leve: 13-14

moderado: 9-12

severo: menor de 8

Desnudar
completamente
al paciente y
colocar sonda.

Nasogastrica
Vesical: evitar
cuando se vea
sangre en meato
uretral o
hematoma
escrotal.

VALORACIN
SECUNDARIA
Inspeccin.
Palpacin.
Auscultacin.
RX de trax lateral y AP.
RX de columna cervical lateral.
RX pelvis anteroposterior.
Inmunizacin antitetnico.

VALORACIN
SECUNDARIA

CABEZA Y CARA: buscando


fracturas y hundimientos,
otorragia, signos

Ojo de mapache.
Signo de battle.
Hemotimpano.

VALORACIN
SECUNDARIA

CUELLO:
trquea en lnea media, si esta
desviada pensar en neumotrax a
tensin.
Si no se ven las venas del cuello, en
hipovolemia e neumotrax a
tensin y taponamiento pericardio.
Se palpa buscando enfisema
subcutneo, pulso carotideo y
zonas de dolor.

VALORACIN
SECUNDARIA

VALORACIN
SECUNDARIA

VALORACIN
SECUNDARIA

EXTREMIDADES Y ESPALDA:

Inspeccin
buscando
heridas,
deformidades, fracturas fundamentales.
Palpar pulso, se proceder a inmovilizar
las fracturas y curar las heridas.
La espalda se debe:

Control cervical
Colocar en decbito lateral, movilizndolo en
bloques buscando zonas de crepitacin y de
dolor en ambos hemitorax y columna dorso
lumbar