Examen clnico de los nervios

craneales oculomotores (III, IV, VI)

Motor ocular comn.
Pattico-troclear.
Motor ocular externo.

III. Motor Ocular comn

Orgen real:
Ncleo somatomotor: situado en
los pednculos cerebrales, a nivel
de los tuberculos cuadrigminos
anteriores y por delante del
acueducto de silvio.
Ncleo parasimptico motor: es
el ncleo de Edinger-Westphal o
ncleo pupilar, que esta situado
por detrs y por dentro del
presente. Este es un ncleo foto
motor y fotoacomodador.
Orgen aparente: Cara interna
del pednculo cerebral
correspondiente.

Motor ocular comn III:

Inerva los msculos
extrnsecos del ojo:
Tiene una funcin
motora y otra
autonmica
(Parasimptica).
Se organiza como
eferente somtico
y eferente visceral
general.

Elevador del prpado superior, msculo

recto medial o interno, recto superior,
recto inferior y oblicuo inferior o menor.

Para su exploracin:

Recto superior:

Movimiento arriba y lateral (hacia

afuera).
Recto inferior:
Movimiento abajo y lateral (hacia
afuera).
Recto interno :
Movimiento medial.
Oblicuo inferior: movimiento arriba
y medial

Nervio craneal IV o troclear:

Es
exclusivamente
motor

Inerva a oblicuo
superior cuya
accin es mover
hacia abajo y
adentro el
globo.

Eferente
somtico

Es el mas
pequeo de
todos

Y gira hacia la
porcin ventral
para dirigirse a
la rbita.

Es el nico que
emerge dorsal
al mesencfalo

Nervio craneal VI o motor ocular

externo .-Abducens

Eferente
somtico

Nervio
ms
largo de
todos

Funcin motora
abductora

Permite
movimiento
hacia afuera por
el msculo recto
externo

Movimientos oculares:
El explorador debe estar
ubicado frente al paciente y le
indica que no mueva la cabeza.
Observa la mirada primaria
para ver si existen
desviaciones oculares.
Debe observarse postura de la
cabeza.
Si la apertura de los prpados
es simtrica.
Movimientos de seguimiento;
que el paciente siga el dedo
del explorador que debe estar
a una distancia de 30 a 60 cm.

 Se observa la mirada encontrada o

convergente tras indicar al paciente que
observe el dedo y dirigir este hacia el
puente nasal.
El dedo del explorador debe estar a 50 o 60
cm.
Los globos oculares deben converger y las
pupilas deben tener pupilo constriccin.
Lo importante de estos es evaluar la
funcin de msculos oculares.

El signo
externo que
indica parlisis
de los
oculomotores

Estrabismo

Hacia afuera.exotropa

Hacia adentro.esotropa o
endotropa

Hacia arriba.hipertropa
abajo
hjipotropa

Esta desviacin es percibida en la exploracin

y el paciente lo manifiesta como diplopa.

Prueba de la
lente roja:
Define diplopa de leve a
moderada.
Se utiliza lente roja traslcida.
Se explora con luz brillante
frente al individuo con
posicin de mirada primaria.
Ante el estimulo luminoso se
definir una luz rosada en 6
posiciones de mirada, como
evidencia de exploracin
normal.
Cuando el paciente describe
una luz blanca y otra roja es
indicio de diplopa

Luz blanca.-ojo izquierdo.

Luz roja.-ojo derecho.
Los puntos en los que
gaya dos luces
corresponden a msculos
afectados.
La posicin en la que
existe la mxima
separacin de ambas
luces indica el musculo
extraocular afectado y por
tanto el nervio
responsable.

Fenmeno de
Bielschowsky

Produce
desviaci
n de la
cabeza

Debilidad del
nervio IV

Hacia el lado del

nervio craneal
afectado de
manera
espontanea.

Control supranuclear de la mirada

conjugada:
Movimiento de
mirada
voluntaria o
sacadicos

Para el control
de la mirada
horizontal
(mirada lateral)

La formacin
paramediana
conecta con

Se integran en
el rea 8 de
Brodmann

Paramedial
pontina y el
colculo
superior

Ncleos
vestibulares
para la relacin
equilibrio y
mirada
conjugada

En la corteza
frontal

De esta corteza
descienden
fibras para la
formacin

Que explica el
nistagmus
normal y
patologico

Los
movimientos
de
seguimiento
se integran
en

Con el cerebelo
y los ncleos
vestibulares

Y explica los
movimientos de
mirada
conjugada
horizontal

La convergencia de
los lbulos
temporooccipitopari
etal

Ncleos
dorsolaterales
pontinos para
conectarse

Denominados

Sonde se
integra la va
del campo
visual el rea 17

Descienden
fibras al
estriado interno
y mas tarde

Persecucin o
seguimiento

Las vas de
control

De la mirada
vertical hacia
arriba o abajo

Que mediante
el fascculo
longitudinal
medial
interconectan

Se integran
gracias a la
formacin
paramedial
pontina

El mesencfalo
rostral, el
pretectum y el
ncleo rojo

Con estructuras
del tegmento
dorsal del tallo

Exoftalmos-enoftalmos y
prpados:
Se evala mediante la observacin del globo
ocular y la definicin de una posible
protrusin (exoftalmos) del mismo de las
rbitas.
Hundimiento o retraccin.-Enoftalmos.
La exploracin de los parpados implica la
observacin directa y su relacin con el iris y
la esclertica .
Anomala visible a la exploracin es la
ptosis.-relacionada con funcin del nervio III.

Exploracin de la pupila.
Motilidad ocular
intrnseca se realiza
explorando la
pupila.

Lo normal de la
pupila es que sea
circular y contorno
regular.

El musculo liso
dilatador del iris
tiene inervacin
simptica.

El musculo liso
esfinteriano del iris
es parasimptico.

Dimetro pupilar
normal oscila entre
2 y 6 mm.
<2 miosis
>6 midriasis.

Respuesta de cada pupila al estimulo

luminoso
Reflejo fotomotor
Respuesta normal:

Reflejos
pupilares:

Contraccin o pupiloconstrictora
Indicar que observe algo de lejos la
pupila se dilata
Reflejo de acomodacin motomotor o de
enfoque.
Dilatacin de la pupila por estimulacin
dolorosa
Relejo cilio espinal: piel ipsolateral del
cuello (C8-T2).