Semiologa en

Ginecologa
Estudiante: Mara Laura Quirs Q.
Universidad de Costa Rica

Escuela de Medicina

Historia Clnica
APP
Motivo de consulta y PA
APnP
AHF
AQx
AGO
Hbitos e influencia del ambiente
RAS

Antecedentes
Ginecolgicos
Se centran en los antecedentes menstruales,
que empiezan con la menarca y comprenden:
FUM
Duracin de la menstruacin (# de das con
hemorragia)
Duracin del periodo menstrual
Cualquier cambio reciente en las
menstruaciones

Antecedentes
Ginecolgicos
Cantidad de flujo menstrual (hipermenorrea)
Hemorragia irregular (menometrorragia)
Hemorragia intermenstruales (metrorragia)
Hemorragia postcoital
Sntomas perimenstruales

Antecedentes
Ginecolgicos
En caso de menopausia o perimenopausia:
indicar sntomas perimenopusicos:
Irregularidad menstrual y variacin del flujo
Bochornos
Nerviosismo, cambios del humor
Disminucin de la lbido, reduccin de la
lubricacin vaginal

Antecedentes
ginecolgicos
FUPAP y resultado
MMG y US de mama
Procedimientos ginecolgios*
ETS*

Antecedentes
sexuales
Preguntar si la paciente es sexualmente activa o lo
ha sido alguna vez
Edad de inicio y # de parejas sexuales durante su
vida
Sexo de las parejas y conductas de alto riesgo
Mtodos anticonceptivos actuales y antiguos:
Cuando empez a utilizarlo, cualquier problema o
complicacin, satisfaccin de la paciente y su
pareja

Antecedentes
obsttricos

G ___ P ___ ___ ___ ___ C ___

a
b
c d
e

a: # total de embarazos
b: Partos vaginales a termino
c: Partos vaginales pre-trmino
d: Abortos
e: # de hijos vivos
f: # total de cesreas

Antecedentes
obsttricos
Se anota los detalles de cada
parto de recin nacido vivo
Se anota complicaciones
durante el embarazo: HTA,
preeclampsia, depresin antes
o despus del embarazo
Antecedentes de lactancia

Antecedentes
obsttricos
En caso de esterilidad preguntar a ambos
miembros de la pareja:
Enfermedades o cirugas anteriores que
afectan la fertilidad
Fecundidad anterior o tratamientos utilizados
Tiempo que llevan intentando concebir
Frecuencia y momento de las RS

Exploracin fsica
Sirve para detectar las anomalas que dejan
entrever los APP adems de problemas
insospechados
Incluye exploracin mamaria y ginecolgica

Exploracin mamaria
Se puede realizar descripcin o
diagrama de los resultados
Inspeccin: Con los brazos de
la paciente a los lados y luego
con las manos contra las
caderas, y/o con los brazos
levantados por encima de la
cabeza
Si son muy grandes y flcidas
se le puede pedir que se incline
hacia delante para que
cuelguen libremente

Exploracin mamaria

Exploracin mamaria
Hallazgos patolgicos:
Alteracin de la forma,
contorno o simetra
Manchas o lceras de la piel,
la areola o el pezn
Aspecto de piel de naranja
Secreciones: sanguinolenta,
pus, lechosa

Palpacin mamaria

Palpacin mamaria
Describir la presencia de bultos y su tamao,
forma, consistencia y movilidad
La exploracin concluye con la presin suave
hacia dentro y luego hacia arriba a los lados
de la areola para sacar lquido

Exploracin
Ginecolgica
Miccin de la paciente de previo
Hablar antes de tocar
Solicitarle la relajacin de los msculos
Algunas frases que pueden ayudar:
Intente relajarse al mximo, aunque ya se
que es ms fcil decirlo que hacerlo
Avseme si algo le resulta molesto, y parar y
probaremos hacerlo de otra manera

Posicin de la paciente y
del examinador
Posicin ginecolgica:
Cabezal de la mesa a 30, talones en los estribos y
que luego se deslice hacia el extremo de la mesa
hasta que las nalgas queden alineadas al borde la
mesa
El mdico: debe sentarse a los pies de la mesa con
la lmpara de exploracin ajustada para alumbrar el
perin. La lmpara se coloca enfrente del mdico a
unos cms por debajo del nivel del mentn y un
brazo de distancia del perin. Colocar guantes

Posicin de la paciente y
del examinador

Inspeccin y exploracin de
los genitales externos
Inspeccin: monte del
pubis, labios mayores,
labios menores, perin y
zona perianal
Caractersticas de la piel, la
distribucin del vello, el
contorno e inflamacin

Inspeccin y exploracin de
los genitales externos
Palpacin: se empieza por el
prepucio del cltoris, labios se
separan lateralmente para
permitir la inspeccin del introito
vaginal y la vagina externa.
El dedo ndice se introduce 2,5cm
para presionar suavemente la
uretra, luego se gira hacia atrs
para palpar la zona de la glndula
vestibular mayor

Hallazgos

Hallazgos: Lesiones de
vulva

Lesiones de vulva

Exploracin del
introito
Labios mayores separados
Pedir a la paciente que puje
Observar presencia de:
Cistocele
Rectocele
Enterocele

Hallazgos enVulva,
vagina y uretra

Partes del espculo

Tipos de espculos

Tamaos de espculos

Exploracin con el
espculo
Al introducirlo hay que tomar en
cuenta las relaciones anatmicas
normales
Exige fuerza mnima y
proporciona el mximo confort
Uso de lubricante: nias
prepberes, algunas mujeres
postmenopusicas, pacientes con
irritacin o lesiones vaginales

Colocacin del
espculo

Exploracin con
espculo
El espculo se introduce hasta donde pueda
llegar
Con una ligera inclinacin del espculo, el cuello
del tero se desliza y se visualiza entre las valvas
del espculo
Se bloquea en posicin abierta utilizando el
tornillo de mariposa
Mantener el espculo totalmente introducido
mientras se abre no causa molestias

Exploracin con el
espculo

Inspeccin de vagina
y cuello del tero
Presencia de sangre
Flujo anormal
Caractersticas de la mucosa: lesiones
inflamatorias, neoplsicas, vasculares,
pigmentadas, otras.
Anomalas estructurales

Hallazgos cervicales

Hallazgos cervicales

Hallazgos cervicales

Toma de muestra para

citologa cervical
Antes de tomar la muestra se le
explica a la paciente que puede que
note un ligera sensacin de raspado
pero no dolor
Las muestras se toman del exocrvix
y endocrvix y se preparan en
portaobjetos que se fijan
inmediatamente con un spray fijador
o se colocan en medio lquido para
obtencin de muestras

Citologa cervical

Exploracin
bimanual

Utiliza una mano vaginal y una

mano abdominal para atrapar y
palpar los rganos de la pelvis

Se inicia ejerciendo una presin

suave sobre el abdomen, en medio
del ombligo y la lnea de nacimiento
de vello pbico, mientras se
introduce los dedos ndice y medio
aprox. 5cm en la vagina y se
empuja suavemente hacia abajo
para dilatar la cavidad vaginal.
Luego se introducen hasta el lmite
de la cpula vaginal en la porcin
posterior del frnix por detrs y por
debajo del cuello del tero

Exploracin del
cuerpo y cuello del
tero

Posicin

Arquitectura, tamao,
forma, simetra, tumoracin
Consistencia
Dolor a la palpacin
Movilidad

Posiciones del tero

Exploracin bimanual
El tero en retroversin y retroflexin est
asociado a situaciones clnicas particulares:
Resulta difcil calcular la edad de gestacin
mediante la exploracin bimanual
Est asociado a dispareunia y dismenorrea

Exploracin bimanual
de anexos uterinos
Se colocan los dedos vaginales al lado del
cuello del tero, en la profundidad de la
porcin lateral de frnix. La mano abdominal
se mueve hacia el mismo lado, justo por
dentro del ensanchamiento del arco sacro y
por encima de la lnea de nacimiento de vello
pbico. Luego, se ejerce presin hacia abajo y
hacia la snfisis con la mano abdominal,
levantando al mismo tiempo hacia arriba con
los dedos vaginales

Exploracin bimanual
de anejos uterinos
Hay que tener un cuidado
especial al examinar los
ovarios, que son sensibles
incluso en ausencia de
patologa.
En las mujeres que tienen
una menstruacin normal,
los ovarios pueden palparse
aproximadamente la mitad
de las veces, mientras en
las posmenopusicas es
menos frecuente

Exploracin
rectovaginal
Hay que cambiarse el guante de la mano
vaginal y utilizar una cantidad abundante de
lubricante.
La exploracin puede realizarse cmodamente
si se sigue la inclinacin natural del conducto
anal: hacia arriba con un ngulo de 45
durante aprox. 1 a 2 cm y luego hacia abajo

Exploracin
rectovaginal

Exploracin
rectovaginal
Se palpan los ligamentos rectouterinos para
determinar si son simtricos, lisos, no
dolorosos, nodulares, estn flcidos o
engrosados
Se evala el conducto anal, al igual que la
integridad y funcin del esfnter anal
Hay que tener cuidado de no contaminar la
vagina de materia fecal en el momento de
sacar los dedos

Gracias