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Exploracinn de
Cabeza
Introduccin
La cabeza tiene forma ovoide con mayor dimetro de
arriba-abajo y atrs-adelante, sus dimensiones con
relacin al cuerpo son 1/7 en el hombre y 1/6 en la
mujer. Los mtodos aplicables para su exploracin
son: Inspeccin, palpacin, percusin y medicin.
Crneo
Inspeccin
Otras formas
Escafocfalo
(en Quilla)
Oxicfalo
Naticfalo
Acrocfalo
Turricfalo
Posee una
saliente
anteroposterior
.
Crneo
puntiagudo o
con forma de
cono.
Posee un surco
anteroposterior
, que le da la
apariencia de
nalgas.
Frente y parte
posterior
aplanadas,
frente
olmpica.
Crneo de
torre.
Superficie
Parasitosis: pediculosis.
Anomalas
vasculares:
hemangiomas.
"manchas
de
vino
Movimientos
Transmitidos por el resto de la cabeza, como el
temblor en la enfermedad de Parkinson, o el
Signo de Musset (movimiento rtmico de la
cabeza, parecido al de afirmacin en
sincrona con los latidos cardacos).
Palpacin
se efecta con ambas manos colocadas sobre la
superficie craneana y palpando con las yemas de los
dedos cuidadosamente, al mismo tiempo separando
los cabellos para la inspeccin. Se buscarn:
depresiones (enostosis) o salientes seas (exostosis),
cicatrices, ndulos, cambios en la textura de la piel,
dolor localizado. Se examinar la temperatura a
grosso modo.
Percusin
Cara
Inspeccin
Es necesaria la inspeccin cuidadosa en busca de
alteraciones de la simetra; Si bien, es difcil encontrar
una cara perfectamente simtrica, debe prestarse
atencin a cambios evidentes.
Deformidades
mandibulares.
unilarerales
frontales,
genianas
Edema
Mixedema
Tiene un aspecto diferente del
edema; la infiltracin de los tejidos da
un aspecto de engrosamiento, la piel
es de color plido, reseca, inelstica;
No hay signo de Godete, En general,
la piel presenta todos los signos de
gerodermia (piel senil), que se
observa tambin en la acromegalia.
Movimientos
Entre los signos ms importantes encontramos:
Tics:
movimientos
repetitivos,
generalmente
unilaterales, automticos, que denotan tensin
nerviosa. Se le pide al enfermo que realice
movimientos que permitan apreciar la integridad
neuromuscular, por ejemplo: "arrugue la frente",
"cierre y abra los ojos", "abra y cierre la boca", " haga
como si fuera a silbar" (o sonrer); "saque la lengua",
etc.
Palpacin
Ojo y anexos
Cejas
Se les describen tres partes: cabeza, cuerpo y cola. La
abundancia pilosa, lnea de implantacin y grosor dependen de
factores hereditarios, raciales, familiares. Debe observarse si hay
cada anormal por enfermedad: en algunos padecimientos como
sfilis, lepra e hipotiroidismo existe alopecia sobre todo de la cola.
Algunas veces esta regin es asiento de parasitosis e infecciones
(micosis superficial, pediculosis).
Prpados
Son estructuras membrano-cartilaginoso-cutneas que cubren a
los globos oculares y los protegen de diferentes agentes nocivos.
Al descenso del prpado, se llama ptosis, causado por paresia del
msculo elevador del prpado, consecuencia de la lesin del III par
craneal del mismo lado o por lesin del plexo simptico cervical.
A la inversin del prpado, con irritacin continua de las pestaas
sobre la conjuntiva bulbar, se le denomina entropion y
generalmente es producido por cicatrizacin de procesos
inflamatorios agudos conjuntivales o del aparato lacrimal. Por el
contrario, la eversin del prpado recibe el nombre de ectropion y
es frecuente en el prpado inferior por paresia del orbicular o por
laxitud anormal de los tejidos.
Conjuntivas
Debe observarse tanto la conjuntiva palpebral, como la conjuntiva
bulbar.
Para ver la conjuntiva palpebral inferior y el fondo de saco inferior,
el paciente debe mirar hacia arriba mientras el explorador hace
traccin del prpado inferior hacia abajo.
Para observar la conjuntiva palpebral superior y el fondo de saco
superior, el paciente mantiene los ojos abiertos y mira hacia abajo
mientras el explorador toma, entre el ndice y pulgar de una mano
las pestaas superiores y tracciona hacia abajo y adelante; a
continuacin con un aplicador o un dedo hace presin por encima
del carlago tarso y evierte el prpado sobre el aplicador,
mantenindolo en posicin mediante presin hacia atrs con un
dedo; el paciente debe continuar mirando hacia abajo
Aparato lagrimal
OJO INTERNO
Las estructuras internas del ojo estn compuestas por tres capas o tnicas.
Esclertica
Capa Fibrosa
Externa
TNICAS
Cornea
Cuerpo ciliar
Capa Media
(Coroides)
Iris
Capa Interna
Retina
Esclertica
La esclertica, o esclera, es una densa estructura avascular que se
ve anteriormente como el blanco del ojo. Constituye el soporte de
la estructura interna del ojo.
Crnea
vea
El iris, el cuerpo ciliar y la coroides constituyen la capa uveal. El iris es un
disco muscular contrctil que contiene clulas pigmentarias responsables del
color del ojo. La abertura central del iris es la pupila, a travs de la que llega
la luz al fondo de ojo. Mediante su dilatacin y contraccin, el iris controla la
cantidad de luz que alcanza la retina. El cuerpo ciliar produce el humor
acuoso (lquido que circula entre el cristalino y la crnea) y contiene los
msculos que controlan la acomodacin. La coroides es una capa muy
vascularizada y pigmentada que proporciona oxgeno a los estratos externos
de la retina.
Cristalino
Retina
EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Equipo
Linterna de bolsillo
Trozo de algodn
Oftalmoscopio
Explore cada ojo por separado cubriendo uno de ellos con una
cartulina opaca o una gasa y asegurndose de no presionar
sobre l. Si explora al paciente con y sin lentes correctoras,
hgalo constar en la historia. Mida siempre primero la visin sin
gafas.
Tanto usted como el paciente deben mirar al ojo del otro. Extienda
totalmente su brazo a media distancia entre el paciente y usted, y luego
muvalo lentamente hacia el centro. Indique al paciente que le diga cundo
empieza a ver sus dedos. Compare la respuesta del paciente con el
momento en que usted empieza a ver los dedos.
Exploracin externa
Crnea
Examine si la crnea est transparente iluminndola
tangencialmente. Como la crnea normal es avascular, no deben
verse vasos sanguneos. La sensibilidad corneal, dependiente del
PC V (nervio trigmino), se explora tocando la crnea con una
hila de algodn
Iris y pupila
El patrn del iris debe ser claramente visible. En general, los dos iris
son del mismo color. Observe cualquier alteracin de la forma de
las pupilas, que deben ser redondas, regulares y del mismo
tamao. Calcule el tamao de las pupilas y compare si son iguales.
Puede haber diversas anomalas del tamao pupilar.
Msculos extraoculares
Odos, nariz y
garganta
EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Equipo
Espculo nasal
Depresores linguales
Gasas
Guantes
Odo externo
Inspeccione el tamao, la forma, la simetra, los puntos de
referencia anatmica, el color y la posicin en la cabeza de las
orejas. Explore las superficies lateral y medial y el tejido
circundante, y tome nota del color y de la presencia de lesiones
deformidades o ndulos. La oreja debe presentar el mismo color
que la piel de la cara, sin manchas, quistes, lesiones,
deformidades o ndulos. En el rea preauricular no debe haber
excrecencias, discontinuidades o secreciones. El tubrculo de
Darwin, un engrosamiento que aparece a lo largo del borde
superior del hlix, es una variante previsible. Plipos
fibroepiteliales preauriculares y fositas preauriculares, delante de
la oreja en el lugar donde se origina la parte superior del
pabelln auricular, son otras variantes esperadas. El color de la
oreja puede variar en determinadas alteraciones.
Evaluacin de la audicin
Voz susurrada.
Nariz, nasofaringe
y senos nasales
Nariz externa
Cavidad nasal
Senos
Inspeccione las reas de los senos frontales y
maxilares para detectar una posible inflamacin de los
mismos. Para palpar los senos frontales utilice los
pulgares, presionando sobre la ceja sea a ambos
lados de la nariz. A continuacin, presione sobre las
apfisis cigomticas, y emplee los pulgares o los
dedos medio e ndice de cada mano para palpar los
senos maxilares. No deben registrarse sensibilidad
dolorosa ni inflamacin de los tejidos blandos. Ambas
son indicativas de infeccin u obstruccin.
Boca y orofaringe
Labios
Las encas deben ser de un color rosa coral en los individuos de raza
blanca y ms pigmentada en las dems razas. Generalmente tienen
un aspecto ligeramente punteado o moteado, rosa, y con un borde
terso y claramente definido en cada diente. La superficie gingival
entre los dientes no debe presentar inflamacin, hinchazn ni
hemorragias.
Cavidad oral
Sntomas fundamentales
Tos
Expectoracin
Hemoptisis
Sntomas complementarios
Disnea
Trastorn
os de la
voz
Dolor
torcico
Cianosi
s
Sntomas generales
Fiebre
Adinami
a
Prdida
de peso
Asteni
a
Anorexia
Datos generales
Trastorno
s
Antecede Tabaquis
congnito
nte
mo
s
familiar
TBP
pulmonar de cncer
es
Edad
Hbit
os
Sexo
Clima
Edad
Clima
Hbito
s
Sintomatologa
Tos
Sntoma
reflejo
por
estmulo
s
irritativo
s
Tos seca,
Hmeda
,
Producti
va.
Horario y
periodicid
ad
Tosidura
s
aisladas
Acceso
Tos
Expectoracin
Es el material biolgico producido por el
aparato respiratorio y su componente
principal es el moco.
Mecanismo de defensa muy importante
en el se encuentran anticuerpos.
El producto se conoce como esputo, se
le debe estudiar coloracin, viscosidad,
olor.
Vmica
Expulsin
brusca y
abundante
por la boca
De cantidad
importante
de pus o
lquido
Expulsin de
La expulsin
sangre
va
Hemoptisis
proveniente
acompaada
de las vas
de tos
respiratorias
Despus el
La sangre es
paciente
roja, rutilante,
continua con
fresca y
esputo
espumosa o
hemoptoico
aireada.
Trastornos de la
voz
Cianosis
Signo con
manifesta
cin azul
en el color
de la piel
y
mucosas.
Disfona
Ronquera
Afona
Sndromes clnicos
Sndrome
Traqueobraquial
Forma
Forma
Lo
aguda:
crnica:
integran
acompaa predomina
tos y
do de
tos y
expectorac
fiebre y
expectorac
in
disnea
in
Sndrome de supuracin
pulmonar
Presencia
Sospechas
Sntomas
constante diagnsticas
capitales tos de pus en
:
y
las
Bronquiecta
expectoraci secreciones
sias,
n
y son
empiema,
ftidas.
TBP.
Sndrome de insuficiencia
respiratoria
Es la baja de la
saturacin de
O2 en sangre,
aumento de
Co2 o mixto.
Sntomas
disnea y
cianosis
Exploracin fsica
Aspecto general
Facies
Disneica: sugiere obstruccin de vas
areas, aleteo nasal, tiros supraesternal
o supraclavicular
Facie tuberculosa
Facie adenoidea
Apariencia atontada, boca abierta,
ojos discretamente salientes y
mirada vaga.
Puntos de referencia
Puntos de referencia
Puntos de referencia
Trax en embudo o
zapatero:
depresin
vertical en la pared
anterior
del
trax
desapareciendo
el
Angulo
de
Louis,
existen casos donde la
apfisis xifoides hace
contacto
con
la
columna vertebral.
Trax
cifoscoliotico:
acortado
aumentado su dimetro antero
posterior, precisamente por la
deformidad de la columna vertebral
De
interes
es
la
observacin
de
crecimientos
ganglionares que sern
confirmados
con
la
palpacin, la presencia
de cicatrices o de
orificios fistulosos que
orientan el pensamiento
medico a patologas.
Palpacin
Palpacin
Palpacin
La presencia de aire en el
tejido
celular
denominado
enfisema
sub
cutneo
corresponde a una ruptura del
parnquima pulmonar , con
salida de aire al tejido laxo
subcutneo,
coincide
ocasionalmente
con
neumotrax.
Palpacin
Respiracin normal
bradipnea
taquipnea
Palpacin
Se
valora
la
movilidad superior
atreves
de
la
amplexacion pone
sus
manos
en
ambos trapecios.
Valora
si
el
desplazamiento del
trax hacia arriba
es simtrico o se
encuentra
disminuido.
Palpacin
Palpacin
Palpacin
PERCUSIN.
PERCUSIN
Obtencin de sonidos cuyas caractersticas permitan reconocer las
cualidades del estado fsico del rgano en estudio, consiste en golpear
suavemente la superficie del cuerpo.
Tcnica dgito-digital.
Simtrica
Vrtices pulmonares.
Cara posterior.
CARAS LATERALES.
Auscultacin
Auscultacin
Caractersticas
Puede realizarse de forma:
Estetoscopio
Dos tipos genricos:
Biauriculares: 2 tipos
Mixtos
Electronicos
Mtodo
Realizacin
-respiracin normal
-respiracin forzada.
Mtodo
RUIDOS RESPIRATORIOS
RUIDOS RESPIRATORIOS
RUIDOS RESPIRATORIOS
SONIDO RESPORATORIO
Sonido
normal
traqueal
Sonido
normal
pulmonar
CARACTERSTICAS
CLNICAS
CORRELACION CLNICA
Respiracin
bronquial
Estridor
Sonoro (musical), de tono alto, se puede or por Indica la obstruccin de la va area superior ;
encima de la parte superior
asociado con
vas respiratorias o a una distancia sin un
Lesiones
extratorcicas
(por
ejemplo
,
estetoscopio
laringomalacia , lesin de la cuerda vocal, lesin
despus de la extubacion) cuando se escucha en la
inspiracin; asociada con lesiones intratoracicas
( por ejemplo, traqueomalacia , broncomalacia ,
compresin extrnseca ) cuando se oye en la
espiracin; asociada con lesiones fijas ( ej. Tos,
paralisis de ambas cuerdas vocales, masas larngeas
o de tejido) cuando ambas.
Sonoro, de tono alto, odo en la inspiracin y Sugiere el estrechamiento de las vas respiratorias o
expiracin o ambos
bloqueo cuando est localizado
(Por ejemplo, cuerpo extrao , tumor );
Sibilancia/
jadeo
Ronquido
Sonoro, de bajo tono, similar a los ronquidos; menor Asociado con la rotura de las pelculas de fluido y
en el lanzamiento de las sibilancias; puede anormal
escucharse en la inspiracin y expiracin, o ambos. colapsibilidad de las vas respiratorias ; a menudo se
aclarar con tos sugiere un papel para las
secreciones en las vas respiratorias ms grandes;
no es especfica ; es comn con el estrechamiento
de las vas respiratorias
causada por engrosamiento de la mucosa o edema o
por
broncoespasmo (por ejemplo , bronquitis crnica y
enfermedad pulmonar obstructiva ).
asociado con
estrechamiento de la va area generalizada y
corriente de aire limitada y generalizada (por
Crepitacin/
fino
crujido
Crepitacin/
grueso
crujido
Insonoro,
corto,
sonidos
explosivos; se escucha sobre
la primera inspiracin y a lo
largo de la expiracin;
afectado
por
la
tos;
transmitido a la boca.
Sin
relacin
con
las
secreciones ; asociado con
diversas enfermedades
(Por
ejemplo
,
fibrosis
pulmonar
intersticial,
insuficiencia
cardiaca
congestiva,
neumona); puede ser signo
ms
precoz
de
la
enfermedad (por ejemplo ,
fibrosis pulmonar idioptica ,
la asbestosis ) ; puede ser
presente
antes
de
la
deteccin de los cambios en
la radiologa
Friccin
frotamiento
pleura
graznido
de Insonoro,
de la usualmente
explosivo,
hay
sonidos bifsicos; se
oye tpicamente sobre
las regiones basales
Sonido mezclado con un
componente musical corto
(sibilancias
cortas)
acompaado o precedido
por crepitaciones.
Asociada
con
inflamacin pleural o
tumores pleurales
Asociado
con
las
condiciones que afectan a
las
vas
respiratorias
distales ; puede sugerir la
neumona
por
hipersensibilidad u otro
tipos
de
enfermedad
pulmonar intersticial en
pacientes que
no
estn
gravemente
enfermos ; puede indicar
neumona en
pacientes
que
estn
gravemente enfermos
Exploracin de
cuello
Triangulo anterior:
mandbula por arriba, esternocleidomastoideo
en sentido lateral y lnea media del cuello
medialmente.
Triangulo posterior: esternocleidomastoideo, trapecio y clavcula.
Observe que una parte del msculo omohioideo cruza la porcin inferior
de este tringulo y puede confundirse con un ndulo linftico o un
tumor.
3) el cartlago cricoides
5) la glandula tiroides.
Tcnicas de exploracin
Inspeccione el cuello
Compruebe si las
glndulas partida o submandibular estn
aumentadas de tamao, y si hay algn ndulo linftico visible.
Inspeccin
Forma y volumen:
Movimientos:
Palpacin
Palpe los ndulos linfticos. Con las yemas de los dedos ndice y
medio, mueva la piel sobre los tejidos subyacentes de cada regin. El
paciente debe estar relajado, con el cuello ligeramente flexionando hacia
delante y, si fuera necesario, hacia el lado de la exploracin.
1. Preauriculares: delante de
la oreja.
2. Auriculares posteriores:
superficiales a la apfisis
mastoides.
4. Amigdalino: en el ngulo
de la mandbula.
6. Submentoniano: en la lnea
media, unos centmetros por
detrs del mentn.
7. Cervicales superficiales:
superficiales
al
esternocleidomastoideo
8. Cervicales posteriores: en
el borde anterior del msculo
trapecio.
Observe
Inspeccione
la
trquea
y
compruebe si hay alguna desviacin
de su posicin habitual en la lnea
media. En tal caso, palpe cualquier
desviacion. Coloque el dedo a un
lado de la trquea y observe el
espacio
entre
ste
y
el
esternocleidomastoideo. Comprelo
con el otro lado. Los espacios deben
ser simtricos.
Observe
El
Confirme
Esto
DEGLUTIENDO
Coloque
Pida
Desplace
Explore
Los
Observe
el tamao, la forma y la
consistencia de la glndula e identifique
cualquier nodulo o zona dolorosa a la
palpacin.
Si
Puede
Muchos
AUSCULTACIN
En
Se
En