TRASTORNOS METABLICOS MAS

FRECUENTES EN EL RECIEN
NACIDO
Lic. ELENA RETAMOZO
RAMIREZ ENF. ESPE. EN
NEONATOLOGIA
HONADOMANI SAN
BARTOLOME

INTRODUCCION
El paso de la vida intra a extrauterina conlleva una
serie de importantes cambios a nivel metablico.
Al desaparecer, por una parte la conexin a la
madre, que asegura un aporte continuado y
prcticamente
ilimitado
de
macro
y
micronutrientes, y por otra, la regulacin
metablica placentaria.
Esto supone que el neonato, un ser an
considerablemente
inmaduro,
debe
hacerse
autosuficiente en muchos aspectos.
Es
muy frecuente la aparicin de trastornos
metablicos, los ms importantes por su frecuencia
y/o potencial gravedad, son:

TRASTORNOS METABLICOS
DEL RN
Hiponatremia
hipernatremia
Hiperkalemia
Hipokalemia
Hipermagnesemia
Hipomagnesemia
Hiperglucemia
Hipoglucemia
Hipercalcemia
Hipocalcemia

HIPOGLICEMIA

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DEFINICIN

Disminucin de la concentracin de
glucosa en sangre.
Ocurre cuando los procesos normales de
adaptacin metablicos despus del
nacimiento
RN con signos
clnicos fallan.
anormales: < 50
mg/dl
Neonatos con Hiperinsulinismo: < 63.05 mg/dl

50% de esos pacientes cursan asintom

El Turnover de Glucosa
Representa el balance entre
la
tasa
de
produccin
heptica
y
la
tasa
de
utilizacin perifrica tisular;
se expresa en mg/kg/min.
En el neonato la produccin
de glucosa se correlaciona
directamente con el tamao
cerebral y con la masa
corporal, debido a que la
glucosa
es
el
nico
combustible apropiado para el
cerebro perinatal.

HIPOGLUCEMIA DEL RECIN NACIDO

Se pueden agrupar en dos categoras:

Produccin insuficiente
Utilizacin excesiva

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
UTILIZACIN EXCESIVA
Hijo de madre diabtica
Hiperinsulinismo Eritroblastosis
Hiperfuncin de clulas beta

Gasto calrico acelerado: Sepsis, asfixia perinatal

Metabolismo energtico anaerbico
Injuria cerebral aguda (hipermetabolismo
cerebral)
Galactosemia
Errores innatos del metabolismo
Glucognesis

HIPOGLICEMIA NEONATAL
ETIOLOGA
PRODUCCIN INSUFICIENTE
DISMINUCIN DE DEPSITOS DE
GLUCGENO
DISMINUCIN DE PRODUCCIN DE GLUCOSA
ENDGENA

Prematuridad
RCIU
SDR
PEG
Hijos de madre diabtica

50
120

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
MATERNOS

Diabetes Materna.
Diabetes Gestacional.
Desrdenes Hipertensivos Durante el Embarazo
Gestaciones Prolongadas (42 > semanas)
Isoinmunizacin-Rh, moderada o severa
Historia de RN Macrosmicos Previos
Abuso de Sustancias Adictivas
Tratamiento con Toco lticos, -agonistas
Administracin ante parto de Glucosa I.V

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIABETES EN EL
EMBARAZO:
Hijo de madre
diabtica

HIPOGLICEMIA NEONATAL
FACTORES DE RIESGO
NEONATALES
Prematurez (< 33 semanas)
Muy Peso Bajo al Nacer (< 1500 g )
Crecimiento Fetal Alterado (RCIU, GEG)
Hijos de Madres Diabticas
Asfixia Perinatal (Apgar 5 - 7)
Hipoxemia/ Hipo perfusin
Sepsis Neonatal. Choque sptico
Anemia Severa. Policitemia /Hiperviscosidad
Anomalas congnitas

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACI
N

TRANSITORIA: Duracin menor

de 7 das:
ASINTOMATICA: Hallazgo por
laboratorio.
SINTOMTICA:
Presenta
PERSISTENTE:
Duracin
mayorsignos
de 7 das.
clnicos.
Causada por Hiperinsulinismo persistente de la
infancia (por hiperplasia adenomatosa focal o
difusa, Hipopituitarismo, Insuficiencia adrenal,
defectos congnitos del metabolismo

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CLASIFICACIN: Por tiempo de duracin
HIPOGLICEMIAS
TRANSITORIAS

HIPOGLICEMIA
PERSISTENTE
O
RECURRENTE

Mala adaptacin
metablica que se
presenta entre el
periodo fetal y neonatal

Falta de
movilizaci
n
Aumento
de
consumo
de glucosa

Hipoglicemia que dura ms de 7 das

o que requiere de Velocidad de
Infusin de Glucosa (VIG) mayor de
12 mg/Kg./min.
por va EV para mantener glicemias
normales.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
CUADRO
CLNICO

1. ASINTOMTICA
2. SINTOMTICA
:
Llanto dbil
Apnea, cianosis
Dificultades en
alimentacin
Quejido, taquipnea
Hipotermia
Hipotona, inactividad

Irritabilidad
Temblores
Letargia,
estupor
Convulsiones
Sudoracin
Taquicardia

HIPOGLICEMIA NEONATAL
DIAGNSTICO
CRITERIOS

1. Por factores de riesgo

2. Con glicemia 40 mg/dl (confirma
el diagnstico) por lo menos en dos
veces consecutivas.
3. Por cuadro clnico.

HIPOGLICEMIA NEONATAL
TRATAMIENTO

Estrategias Teraputicas
SINTOMTICA

Infusin de glucosa
parenteral. Bolo de
dextrosa al 10% a
2ml /kg

ASINTOMTICA

Alimentacin precoz, LMD

RECURRENTE

Infusin de glucosa parenteral

Intervencin farmacolgica

HIPOGLICEMIA NEONATAL
Complicaciones
Secuelas neurolgicas:
Encefalopata hipoglucmica neonatal.
Dficit del crecimiento fsico y retraso del
neurodesarrollo persistente.
Hallazgos en la resonancia magntica y por
ECO despus de hipoglucemias sintomticas de
lesiones hper intensas focales de la sustancia
blanca peri-ventricular occipital o en el tlamo,
10% presentan quistes caudo talmicos.

HIPOCALCEMIA

HIPOCALCEMIA
DEFINICIO
N
La Hipocalcemia, se define
cuando los niveles de calcio
srico total es menor de
8mg/dl, o calcio inico 4mg/
dl en RNAT.
En
prematuros
(RNPT)
cuando calcio total es
menor de 7mg /dl, y menor
de 3,5 mg/dl el calcio inico.

CLASIFICACIN
DE INICIO PRECOZ
Bastante comn, y visto
en menores de 72
horas:
RN de MBP
Hijo de madre
diabtica.
Asfixia
DE INICIO
TARDIO
perinatal
Primera
semana
de
edad,
en
RNAT
alimentados con leche
de vaca rica en fosfatos
e introduccin precoz de

HIPOCALCEMIA
Factores de Riesgo

Ayuno prolongado
Prematurez
Trauma obsttrico
(asfixia, estrs...).
Hipoxia perinatal
Recin nacido
BPEG.
Hijos madre
diabtica (50%).

A) PRECOZ

Hiperparatiroidismo
materno
Uso de Bicarbonato.
Exanguineo transfusin con
sangre citratada (FIJADORES
de calcio).
Nutricin parenteral total:
Uso de lpidos endovenosos
por aumento de cidos
grasos libres.
Exposicin intrauterina a

HIPOCALCEMIA
Factores de Riesgo
Hipoparotidismo neonatal
transitorio
Hiperparotiroidismo
materno (frecuente en
madres diabticas).
Tras ciruga mayor o
infeccin grave.
Ingesta elevada de
fosfatos (leche de vaca).
Hipofuncin paratiroidea
fisiolgica.

B) TARDA

Hipoparotiroidismo
persistente
Aplasia
paratiroidea.
Aplasia tmica
Sndrome de Di
George
Malabsorcin de

HIPOCALCEMIA
CUADRO CLNICO
SINTOMTICA
ASINTOMTICA:
Suele ser de inicio
precoz,
el
diagnstico
se
har
con
el
screening
de
rutina.

Sntomas
como
irritabilidad
neuromuscular;
espasmos
mioclnicos,
nerviosismo,
sobresaltos
exagerados,
convulsiones.
Tambin sntomas cardiacos,
como taquicardia, insuficiencia
cardiaca,
intervalo
QT
prolongado (comienzo de la
onda Q y el final de la onda T
en
el
electrocardiograma),
disminucin
de
la
contractilidad.

HIPOCALCEMIA
DIAGNSTICO

Laboratorio:
Calcio srico total o ionizado (total <7
mg/dL o calcio inico <4,0 mg / dL).
Calcio inico es el preferido para el
diagnstico de la hipocalcemia.

HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO

Prevencin:
Identificacin de los RN con factores de riesgo.
Pedir calcemia en los nios de riesgo a las 2
horas, 6 horas y despus de acuerdo a
necesidad.
Debe prevenirse la hipocalcemia aplicando
gluconato de calcio 10% a 100mg/K cada 6
horas en RN que exhiben compromiso
cardiovascular (SDR severo, asfixia, shock
sptico).

HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO
Crisis de hipocalcemia con convulsiones, apnea o tetania:
El calcio srico generalmente est por debajo de 5 mg/dl.
Terapia de emergencia Infundir 2 ml/kg de gluconato de
calcio al 10% diluido en partes iguales con agua destilada
o suero glucosado, en un lapso de 15 minutos.
Monitorear FC (suspender infusin si la FC es < 120X)
Cuidar que no haya extravasacin Luego dar 2 cc/kg de
gluconato de Ca al 10 % cada 6 horas lento diluido por 24
horas, dosar Ca y si se consigue normocalcemia, reducir a
1 cc/Kg .

HIPOCALCEMIA
TRATAMIENTO

Toda hipocalcemia debe ser tratada

durante al menos 72 horas.
La hipocalcemia sintomtica debe
ser tratada con una infusin continua
durante al menos 48 horas.
Para el tratamiento: recordar que 1
ml de gluconato de calcio (10%) da 9
mg de calcio elemental.

CUIDADOS DE ENFERMERA
Antes de administrar gluconato de calcio
a un RN debemos tener en cuenta.
FC. No debe ser menor de 120 latidos
por minuto. Puede presentar bradicardia.
Verificar permeabilidad del EV.
Debemos pasar lento y diluido.
Durante la infusin se debe monitorizar
la zona de venopuncion.
Evitar extravasacin. Evitar quemadura
qumica.

GRACIAS