LESIONES

INTRAEPITELIALES
DE CUELLO UTERINO

Lesiones Pre malignas

Epitelio atpico simple

Epitelio con elevada atipia
Epitelio hiperactivo
Epitelio sospechoso
Epitelio intranquilo
1961 utilizar el termino de Displasia para designar a todas las lesiones pre malignas
del cuello uterino.
1967 se introdujo el termino NIC (Neoplasia intraepitelial cervical)

Lesiones intraepiteliales de cuello uterino.

Alteraciones en la diferenciacin del epitelio escamoso situado
sobre la superficie o en las glndulas.
La causa principal de las neoplasias cervicales intra epiteliales es una
previa infeccin de transmisin sexual, en particular el virus del
papiloma humano (VPH), especialmente las cepas oncognicas 16 y
18 (70% CaCu)

LESIONES

PRE MALIGNAS DE
CERVIX

Unin
escamocolumnar

EXOCRVIX

Epitelio estratificado
plano o escamoso

ENDOCRVIX

Epitelio cilndrico mono

estratificado mucoso

Lesiones Pre malignas

Segn intensidad
NIC I: displasia leve, 2/3 inferior del grosor del epitelio
NIC II: displasia moderada, 1/3 2/3 espesor del epitelio
NIC III: displasia grave y carcinoma in situ, se extiende a todo el espesor del
epitelio

Clasificacin Bethesta (1985)

Lesin
Intraepitelial
Bajo Grado
(LSIL)

Lesin
Intraepitelial
Alto grado
(HSIL)

Atipia de Cell
Escamosas sig
incierto
(ASCUS)

Atipia Cell
Escamosas que
no excluyen
LAG
(ASC-H)

5-10% de progresin (NIC1 a

30% progresin (HSIL)
NIC2) (LSIL)
90% regresin

Atipias Cell
Glandulares de
sig. Incierto
(AGUS)

LESIONES

PREINVASIVAS DE
CERVIX

EPIDEMIOLOGI
A
Cada ao diagnostica 750.000 mujeres de NIC2 y NIC3
Mas frecuente en edades comprendidas entre 25 35 aos.
Se piensa que afecta al 75% de la poblacin que experimenta relaciones
sexuales antes de los 16 aos.
El notable aumento de la prevalencia se debe al incremento en la prevalencia de
VPH.

LESIONES
CERVIX

PRE INVASIVAS DE

EPIDEMIOLOGIA
La prevalencia de las lesiones intraepiteliales ocurren en el grupo de edad entre
los 20-40 aos con un pico de Incidencia a los 30 aos de edad.
El tiempo para que una lesin pre invasiva pase a invasiva se ha calculado entre
3 a 10 aos.
Se ha estimado que se requieren 4 a 5 aos para la transicin de CIN-1 a ClN 3; 9
a 10 aos de CIN 3 a carcinoma invasivo

FACTORES PREDISPONENTES

Tabaco: <CPA +> Nicotina Moco cervical

Anticonceptivos Orales: >5 aos
Infecciones Cuello Uterino: Chlamdya Trachomantis, Gonococo, HPV, Tricomonas
Inmunosupresin
Inicio precoz de la actividad sexual .
Paridad.
Bajo nivel socio econmico .
Compaeros sexuales de alto riesgo.

Lesiones Pre malignas

Anomalas Histolgicas de las NIC

1. Perdida de la estratificacin
2. Perdida de Polaridad Celular
3. Ausencia de diferenciacin y maduracin
4. Variabilidad en el tamao y forma de las clulas escamosas
5. Alteraciones del Ncleo: hipercromatismo
6. Aumento de Mitosis

LESIONES NIC
1
Comprende alteraciones del epitelio en las que
la

alteracin

en

la diferenciacin afecta

aproximadamente 1/3 inferior del epitelio.

Existe

buena

anomalas

maduracin,
nucleares

con
pocas

mnimas
figuras

mitticas.
Se observan figuras mitticas, pero no muchas.
Pueden verse cambios citopticos debidos a
la infeccin por el VPH en todo el espesor del
epitelio.

DISPLASIA LEVE (NIC I) O LESION DE BAJO GRADO

LESIONES NIC
2
Las alteraciones del epitelio son semejante a las descritas en NIC 1, pero las lesiones
se extienden afectando entre 1/3 y 2/3 de todo el espesor del epitelio.
La NIC 2 se caracteriza por cambios celulares anomalas nucleares ms marcadas
que en la NIC 1. Pueden verse figuras mitticas en toda la mitad inferior del
epitelio.

DISPLASIA MODERADA (NIC 2 ) O LESION DE ALTO GRADO

Lesiones NIC 3
Las lesiones se extienden a todo el epitelio. En estas se debe analizar
Arquitectura del epitelio
Anomalas celulares.
Extensin lesional
Limites con la capa Basal
Subtipos

Histolgicos:

Cell

Pequea,

queratinizantes

de

cell

Grandes,

No

queratinizante de cell Grandes.

En la NIC 3, la diferenciacin y la estratificacin pueden faltar por completo o existir
solo en el cuarto superficial del epitelio, con abundantes figuras mitticas. Las
anomalas nucleares aparecen en todo el espesor del epitelio. Muchas figuras mitticas
tienen formas anormales

NIC 3, LESION DE ALTO GRADO

LESIONES
CERVIX

PRE INVASIVAS DE

Principales diferencias morfolgicas entre lesiones

intraepiteliales escamosas de bajo y alto grado
Bajo grado

Alto grado

Coilocitosis

++++

++/-

Atipia

Leve a moderada

Moderada a intensa

Capa basal

Ordenada y sin atipia

Desorganizada y con atipia

Hiperplasia basal

< 30%

>30 %

Mitosis

Capa basal

Basales y suprabasales

Mitosis atpicas

No hay

+/-

LESIONES

PRE INVASIVAS DE
CERVIX

CLINICA.
Fase Intraepitelial :
Se caracteriza por ser asintomtica y/o presentar
sntomas inespecficos tales como :
- Flujo vaginal .
- Dolor pelviano.
- Sangramiento.

LESIONES
DIAGNOSTICO

Citologa cervical
Colposcopia
Colposcopia
Test de Shiller, utilizando Lugol al
3%.
Biopsia
Cono-Biopsia

PRE INVASIVAS DE
CERVIX

Toma de Biopsia

LESIONES
CERVIX

PREINVASIVAS DE

Manejo de las lesiones preinvasoras diagnosticadas por biopsia.

ADULTA

ADOLESCENTE

EMBARAZO

HIV

Control en 6 meses:
citocolposcpico.
Si la colposcopia es
insatisfactoria biopsia de
canal

Control semestral
citocolposcpicoSi
la colposcopia es
insatisfactoria
biopsia de canal

Control
citocolposcpico 6
semanas despus del
nacimiento

Control
semestral

NIC 2 y 3

Cono con asa

Cono con asa

Si la lesin
colposcpica es
sospechosa de
invasin biopsia en
sacabocados

Cono con asa

ADC in

Histerectoma.
En pacientes con paridad
incompleta se puede
considerar realizar un
procedimiento de
preservacin de fertilidad
como una conizacin en
fro o con asa.

Cono con asa

NIC 1

situ

Rev. Venez Oncol 2011;23(2):102-129

Cono en fro o
con
asa y considerar
la histerectoma
en pacientes con
descendencia
deseada

Prevencin

Vacuna contra el virus del papiloma humano.

Realizacin de la citologa exfoliativa de cuello en forma regular.
Si tiene ms de un compaero sexual, insista en que usen preservativos para
prevenir el contagio de una enfermedad de transmisin sexual.

Tratamiento

El tratamiento de las neoplasias mediante cualquiera de los mtodos conservadores

consigue una tasa de curacin del 85 95%
Bistur Frio
Asa drmica
Laser
Crioterapia