Diagnostico y

tratamiento de
COLECISTITIS Y
COLELITIASIS
MPSS Jorge Alejandro Franco Fernndez

GENERALIDADES: ANATOMIA Y
FISIOLOGIA
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

Vias biliares intrahepaticas

Se inician
desde el
parnquima
heptico en
los canalculos
biliares
formados por
las mismas
paredes de
los
hepatocitos

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

Conducto Hepatico Derecho e Izquierdo

Se unen para
formar el
conducto
hepatico
comun
Cistico
Coledoco

Todos ellos con

las 4 capas de
los organos
huecos.

LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA

Anatomia de vesicula y conductos biliares

7-10 cm de largo.
3-4 cm de ancho.
Capacidad: 30-50 ml, distendida hasta 300ml.
Ubicada en la fosa de la vesicula biliar de la cara visceral del higado.

LATARGET
RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA

Anatomia

Fondo
Cuerpo
Cuello
Infundibulo
Cstico
Hepatico comun
Coledoco

LATARGET RUIZ-LIARD
ANATOMIA HUMANA

Anatomia

Mucosa
Muscular
Serosa/
Adventicia

ONDARZA HISTOLOGIA
BASICA

Fisiologia

Formacion hepatica de bilis de 500-1000ml.

Estimulos quimicos, humorales, neurogenos.

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Fisiologia

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Formacion de sales biliares

Colesterol acido colico y acido quenodesoxicolico

Se conjugan con taurina o glicina
1) Emulsifican las grasas
2) Ayudan a la absorcion de lipidos

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Excrecion de la Bilis

Ciclo de las sales biliares

Se absorben en el ileon 80%

El resto se desconjugan, se absorben en colon
95% regresa al higado
5% se excreta en las heces

GUYTON-HILL TRATADO DE FISIOLOGIA

Formacion de Clculos

Existen 2 tipos de clculos: de colesterol y de

pigmento.
Se forman por insolubilidad de elementos solidos.
Los principales solutos son:

Sales biliares
Fosfolipidos
Colesterol

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Clculos de Colesterol

De colesterol puro son raros

De color amarillo-blanquecino negro
Radiotransparentes (90%)
Se forman por sobresaturacion de bilis con colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Clculos de Colesterol

El colesterol es insoluble en agua y bilis.

Su solubilidad depende de la concentracion de los
componentes.
Se secreta en micelas y en vesiculas.

SCHWARTZ PRINCIPIOS
DE CIRUGIA

Formacion de clculos de colesterol

Movilidad de colesterol y fosfolipidos de vesiculas a

micelas
Mayos facilidad para los fosfolipidos
Sobresaturacion de colesterol maduracion de
vesiculas cristaliacion del colesterol.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Formacion de clculos de pigmento.

Negros y pardos
De Bilirrubinato de Calcio

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Clculos Negros

Fragiles, negros, espiculados

Sobresaturacion de bilirrubinato de Ca++
Trastornos hemoliticos (esferocitosis hereditaria,
anemia drepanocitica, cirrosis)
Desconjugacion rapida de la bilirrubina union y
precipitacion con el Ca++

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Clculos Pardos

1cm, amarillo pardusco, blandos.

Post-infeccion bacteriana por estasis biliar.
De bilirrubinato de calcio + cuerpos bacterianos
E. coli glucoronidasa beta bilirrubina no conjugada
precipita con Ca++ y bacterias.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Afeccion litiasica biliar

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Generalidades

Es uno de los principales problemas del tubo digestivo

Puede cursar asintomatica toda la vida
En algunas personas hay sintomatologia y hasta
complicaciones
Una vez que se presentan sintomas, estos suelen
recurrir

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

CALCULOS BILIARES SINTOMATICOS

COLECISTITIS CRONICA LITIASICA

2/3 de los pacientes presentan colico biliar.
El dolor aparece cuando un lito obstruye el conducto
cistico aumenta la tension de la pared vesicular.

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

Presentacion Clinica

Dolor constante, que aumenta en intensidad.

Dura de 1-5 horas.
Epigastrio, CSD parte sup. Derecha de la espalda o
inter escapular.
Subito o despues de ingesta de grasas (50%/50%)
Se acompaa de nauseas y vomitos
En un colico no complicado, los parametros de
laboratorio suelen ser normales.
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

DIAGNOSTICO CLINICO

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis

son:

Signo de Murphy positivo

Masa en CSD
Dolor en CSP
Resistencia muscular en CSD
Nausea
Vomito

GPC IMSS-237-09

DIAGNOSTICO CLINICO

Las manifestaciones clinicas de colecistitis y colelitiasis

aguda complicada son:

Vesicula palpable
Fiebre mayor a 39.C
Escalofrios

GPC IMSS-237-09

Diagnostico Clinico

La perforacion con peritonitis

generalizada se sospecha cuando:

Distension abdominal
Taquicardia
Taquipnea
Acidosis metabolica
Hipotension
Choque

GPC IMSS-237-09

Clasificacion

Grado I: Leve
Grado II: Moderada
Grado III: Grave

GPC IMSS-237-09

DIAGNOSTICO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

DIAGNOSTICO

CLINICO

GPC IMSS-237-09

Pruebas Diagnosticas
No hay pruebas de laboratorio
Leucocitosis en la BH
Proteina C reactiva indicador de proceso inflamatorio
Bilirrubina
BUN
Creatinina TP
Amilasa
GPC IMSS-237-09

Imagen

USG
Buena sensibilidad 98%
Prueba no invasiva de primera eleccion

Engrosamiento de pared mayor a 5mm

Liquido perivesicular
Imagen de doble riel
Sombra acustica
Ecos intramurales
GPC IMSS-237-09

Otros

Gammagrafia biliar
TAC
RMN

GPC IMSS-237-09

Dx Diferencial

Ulcera Peptica
Apendicitis aguda
Obstruccion intestinal
Pancreatitis Aguda

GPC IMSS-237-09

TRATAMIENTO
COLECISTITIS Y COLELITIASIS

Tratamiento Farmacologico

Acido ursodesoxicolico
Acido quenodesoxicolico
De 1-2 aos

GPC IMSS-237-09

Tratamiento Farmacologico

AINEs:

Diclofenaco 75mg IM

Antibiotico dependiendo de la gravedad del cuadro

Grado I: un antibiotico
Grado II y III: doble antibiotico

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Antibioticos mas utilizados

Ceftazidima
Ceftriaxona
Ciprofloxacino
Levofloxacino
Metronidazol

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Tx Quirurgico

Colecistectomia

Laparoscopica
Abierta

Temprana: 1-7 dias

Tardia 2-3 meses
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Tx Quirurgico

GPC IMSS-237-09

Tx Quirurgico

GPC IMSS-237-09

PREVENCION Y FACTORES DE RIESGO

COLECISTITIS Y COLELITIASIS

Prevencion

Ejercicio
Alimentacion sana

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Factores de Riesgo

Mujer
Mayor de 40 aos
Obesidad
Embarazo
Dislipidemias
Raza negra
Antecedentes familiares
Perdida rapida de peso
Cirrosis hepatica
Nutricion Parenteral
GPC IMSS-237-09

BIBLIOGRAFIA

SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGIA

GUYTON HALL TRATADO DE FISIOLOGIA MEDICA
LATARGET RUIZ-LIARD ANATOMIA HUMANA
MARINA ONDARZA HISTOLOGIA BASICA
Diagnostico y Tratamiento de colecistitis y colelitiasis
GPC IMSS-237-09

BIBLOIOGRAFIA

Caso clnico.

Paciente mujer de 58 aos ingresa por dolor tipo clico

en CSD de aprox. 1 da de evolucin, asociado a
nuseas. Niega alergia a medicamentos.
Abdomen blando, depresible, RH +/+++.
Signo de Mc Burney +
DIAGNOSTICO?

Gabinete

US: Hgado de 150 mm ecogenicidad incrementada.

Vescula biliar: 140 x 53 mm. Pared de 5 mm con signo de
doble parred. Varios clculos en el bacinete de hasta 15
mm. Coldoco: 5 mm. Pncreas: tamao y morfologa
normal. Bazo: altura 80 mm, parnquima heterogneo.
Cavidad no masas, no lquido libre.
CC:
Esteatosis heptica leve. Litiasis vesicular. Edema de
pared vesicular que sugiere patologa inflamatoria aguda.

Laboratorios.

Hematologa:
Hemograma:
Leucocitos: 9 600
Abastonados: Segmentados: 76
Eosinfilos: Basfilos: Monocitos: 2
Linfocitos: 22

Glucosa: 99
Creatinina: 0.8
rea: 27
Amilasa: NHR

Grupo sanguneo O POSITIVO