UNIVERSIDAD DE ORIENTE NCLEO BOLVAR

DPTO.DE MORFOLOGA
CTEDRA DE ANATOMA I

ANATOMA IMAGENOLGICA
DEL TORAX

DR. JORGE BARRIOS CABALLERO

DENSIDADES BSICAS
5
4
La distribucin en el cuerpo
de las densidades radiolgicas
que se consideran bsicas:
1
gas, agua, grasa, calcio y
densidad metlica, determina
lo que se distingue en la
radiografa de trax normal.
2
3

1. AIRE (negro):
La menor absorcin de rayos X.
Engloba al aire u otro gas que nos
encontremos dentro del organismo.
Pulmones, tubo digestivo...
2. GRASA (gris):
Absorbe algo ms de radiacin.
Nos la encontramos entre los
msculos, en el abdomen
rodeado las vsceras...
3. AGUA (gris claro):
Mayor absorcin. No se
refiere a que la estructura
sea lquida. Msculos,
vsceras, vasos, intestino con
contenido...
4. CALCIO (blanco claro):
Gran absorcin. Huesos,
cartlagos calcificados...
5. METAL (blanco brillante):
De forma natural no existe
en el organismo. Clics
quirrgicos, marcapasos,
contrastes orales o
intravenosos...

RADIOGRAFIA DE TORAX
ES EL EXAMEN DE DIAGNSTICO NO
INVASIVO, HECHO POR RAYOS X,
MS COMNMENTE UTILIZADO POR
EL MDICO Y A LA VEZ UNO DE LOS
MS DIFCILES DE INTERPRETAR,
QUE
GENERA
IMGENES
DEL
CORAZN, LOS PULMONES, LAS VAS
RESPIRATORIAS, EL DIAFRAGMA, LOS
VASOS SANGUNEOS Y LOS HUESOS
DEL TRAX.

Signo de la silueta
La existencia de densidades distintas para las diferentes reas
del cuerpo humano es lo que hace posible su identificacin. Cuando
dos reas contiguas tienen densidades diferentes presentarn una
interfase entre ellas, tendrn un lmite que las separe y las defina.
Este concepto es en lo que se fundamenta toda la radiografa
torcica. Por ejemplo: El borde inferior del diafragma derecho no
podemos verlo porque tiene densidad agua similar a la densidad agua
del hgado y por tanto se funden entre s. Pero el diafragma
izquierdo, se logra ver un borde superior porque debajo est la
cpula gstrica que contiene aire y permite que haya un contraste.

Cualquier cosa que se vea en una radiografa simple de trax, es

porque est rodeada de aire, excepto los huesos, que por su alta
densidad contrastan con cualquier otra estructura normal del
organismo.

TORAX
PARTE SUPERIOR DEL TRONCO SITUADA ENTRE EL
CUELLO Y EL ABDOMEN.
COMPRENDE:
1- PARED TORCICA:
- ESTRUCTURA SEA.
- MSCULOS.
- VASOS Y NERVIOS.
2- CAVIDAD TORCICA:
- CAVIDAD PLEURAL Y SU CONTENIDO.
- MEDIASTINO Y SU CONTENIDO.

CO M O SE D ESCR IB E U N A IM G EN
RX?
SE DEBE SEGUIR SIEMPRE UN ORDEN

DE AFUERA HACIA ADENTRO

DE ARRIBA HACIA ABAJO

RADIOGRAFIA DE TORAX

ADECUADA

1)

La dureza o penetracin de los rayos debe ser tal que alcance a verse
tenuemente la columna vertebral segmentada por los discos intervertebrales detrs de
la sombra cardaca, debiendo existir una gama diferenciable de grises, negro y
blanco.

2)

La radiografa posteroanterior debe estar bien centrada, lo que se verifica

comprobando que los extremos esternales de ambas clavculas estn equidistantes de la
sombra central de las apfisis espinosas vertebrales (lnea espinal).

3)

La placa debe incluir la totalidad del trax, desde los vrtices pulmonares hasta
el fondo de los recesos costodiafragmticos, tanto en proyeccin posteroanterior como
lateral.

4)

Las escpulas deben estar fuera de los campos pulmonares.

5)

La intensidad del rayo tiene que ajustarse a las caractersticas fsicas del
paciente, para conseguir una adecuada penetracin del mismo y poder visualizar las
zonas menos visibles como son el mediastino y el rea pulmonar retrocardiaca.

6)

Salvo que se haya solicitado de otra manera, la placa debe corresponder a

inspiracin profunda sostenida. La falta de inspiracin puede hacer aparecer sombras
inexistentes o modificar la imagen de las lesiones presentes.

7)

Los contornos vasculares, las lneas mediastinicas, pleurales y cardiacas deben ser
ntidas. Si no se han detenido los movimientos respiratorios, todas estas estructuras,
se vern borrosas.

POSICIONAMIENTO

ROTACIN

ROTACIN

PENETRACIN

INSPIRACIN

MAGNIFICACIN

CONTENIDO DEL TORAX

Trquea.
Bronquios principales (Carina).
Mediastino.
Parnquima pulmonar.
Hilios.
Pleura.
Diafragma.
Estructuras seas.

PROYECCIONES RADIOGRAFICAS DE TORAX

- POSTEROANTERIOR (PA), ANTEROPOSTERIOR (AP)
- LATERAL (L)
- OBLICUA: OBLCUA ANTERIOR DERECHA (OAD)
OBLCUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)

TELERADIO (TELEX) DE TRAX

ES EL MTODO DE ESTUDIO RADIOLGICO DEL CORAZN Y
DE
LOS GRANDES VASOS, MS SIMPLE, MS ECONMICO Y
ELEMENTAL PARA INICIAR EL ESTUDIO CADIOVASCULAR.

SE DIFERENCIA DE LA RX. DE TRAX POR LA DISTANCIA:

- RX DE TRAX:
1,50 m
- TELEX DE TRAX: 1,80 m

ESTA DISTANCIA OFRECE VALORES MS EXACTOS EN CUANTO

A FORMA, POSICIN Y TAMAO DEL CORAZN.

PROYECCIN POSTEROANTERIOR
En una proyeccin PA deben visualizarse

La manera estndar de
hacer una radiografa
simple de trax en todo
el mundo es en
proyeccin posteroanterior (PA).

1-Los extremos esternales de clavcula.

2-La trquea visibleen la lnea media.
3-Las escpulas proyectadas fuera de los
campos pulmonares.
4-La silueta cardaca orientada hacia el campo
pulmonar izquierdo, dos bordes ntidos.
5-Senos o ngulos costofrnicos (Izq-Der).
6-Senos o ngulos cardiofrnicos (Izq-Der).
7-Campos pulmonares.
8-Trama pulmonar.
*Tambin es importante la diafragmacin.

ESQUELETO TORCICO

BRONQUIO

VASO

HILIOS PULMONARES
Contienen arterias, venas
bronquios y ganglios
linfticos.
Son similares en tamao y
densidad, estando el
izquierdo algo mas alto
que el derecho debido a la
salida en horizontal del
bronquio izquierdo.
El bronquio derecho es la
prolongacin natural de la
trquea.
Son puntos de referencia
obligatoria en caso de
bronquios y ganglios

TRQUEA Y BRONQUIOS PRINCIPALES

PROYECCION LATERAL
En la proyeccin de perfil se debe observar
1-Las costillas superpuestas por detrs de
la columna, y el esternn sin rotacin.
2-Pared esternocondrocostal.
3-El brazo y sus tejidos blandos no deben
superponerse con la regin superior de los
pulmones.
4-El eje longitudinal de los campos
pulmonares no debe estar inclinado hacia
adelante ni hacia atrs.
5-El hilio en el centro de la placa.
6-Una penetracin adecuada de los campos
pulmonares y el corazn, mostrando 3
bordes de 3 cavidades.

Brquio Seg.Der.

Art.PulmonarIzq.

Art.PulmonarDer.
Brquio Seg.Izq.

BORDE ANTERIOR
Troco venoso
Braquioceflico
Arteria Aorta
Tronco de la
Arteria Pulmonar
Ventrculo
derecho

BORDE POSTERIOR
Aorta descendente
Aurcula Izquierda
Ventrculo Izquierdo
Vena Cava Inferior

Cuerpo
vertebral
o
Arc

Pedculo

a
cost
l

DIAFRAGMA DERECHO
DIAFRAGMA IZQUIERDO

ESQUELETO TORCICO

PROYECCION

OBLICUA ANTERIOR DERECHA (OAD)

Se debe ver
1-El rea mxima del campo pulmonar
izquierdo con su porcin posterior
superpuestaa la sombra mediastnica.
2-La regin anterior del campo pulmonar
derecho queda superpuesto a la columna.
3-La trquea y todo el rbol bronquial
izquierdo.
4-Las cpulas diafragmticas se encuentran
una encima de la otra.
5-La cmara gstrica, alejada de la columna
vertebral.
6-Se observan 3 bordes de 3 cavidades del
corazn.
7-La silueta cardaca se observa alargada.

PROYECCION OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)

Se debe observar
1-El rea mxima del campo pulmonar
derecho con su porcin posterior
superpuesto al mediastino.
2-La porcin anterior del pulmn izquierdo se
superpone con la sombra de la columna.
3-Trquea, Carina traqueal y el bronquio
derecho.
4-Las cpulas diafragmticas se
entrecruzan.
5-La cmara gstrica, superpuesta a la
sombra de la columna.
6-Se observan los 4 bordes de las 4
cavidades del corazn.

LBULOS PULMONARES

LBULOS PULMONARES

LBULOS PULMONARES

Pulmn
derecho

Lbulo
Superior
Lbulo
Medio
Lbulo
Inferior

Pulmn
izquierdo

Lbulo
Superior
Lbulo
Inferior

CISURAS

PLEURALES

MEDIASTINO

RADIOGRAFIA ANTEROPOSTERIOR DE TRAX: MEDIASTINO

BORDE IZQUIERDO
TVBD - VCS
AORTA ASCENDENTE
AURCULA DERECHA
VCI

BORDE DERECHO
TVBI ARTERIA SUBCLAVIA
IZQ.
BOTN ARTICO
TRONCO DE LA ARTERIA
PULMONAR
OREJUELA DE LA
AURCULA IZQUIERDA
VENTRCULO IZQUIERDO

LIMITES DEL MEDIASTINO

BORDE SUPERIOR
DEL TRAX
MANUBRIO ESTERNAL
HILIO PULMONAR
COLUMNA DORSAL
DIAFRAGMA

1- Mediastino Superior
Arriba:
- atrs 1. Vrtebra Dorsal.
- adelante 1 Cartlago Costal y 1.
Costilla.
Abajo:
- Una lnea imaginaria que pasa por
- La parte inferir de la 4. Vrtebra
Dorsal y 2. articulacin Condroesternal

2- Mediastino Inferior
Arriba: 2 articulacin Condroesternal y borde superior de la 5.
Vertebra dorsal
Abajo: diafragma y 12. vertebra
dorsal

CONTENIDO DEL MEDIASTINO SUPERIOR

1- Timo.
2- Vena braquioceflica derecha y 3izquierda.
4- Vena cava superior.
5- cayado artico.
6- Tronco arterial Braquioceflico.
7- Cartida izquierda.
8- Trquea.
9- Esfago.
Plexo cardiaco.
Nervio neumogstrico izquierdo y
derecho.
Nervio larngeo recurrente izq. y

EL MEDISTINO INFERIOR A
SU VEZ SE DIVIDE EN
Mediastino anterior: entre
la pared del trax y la cara
Anterior del pericardio
Mediastino Medio: entre la
Cara anterior y posterior
Del pericardio
Mediastino Posterior: entre
la cara post. del pericardio
Y la cara anterior de la
dorsal 5 a 12

RADIOGRAFIA

Divisin de Felson

LATERAL DE TRAX: MEDIASTINO

MEDIASTINO

Mediastino Izquierdo

Mediastino Derecho

1: Parrilla Condro-Esternal . 2: Diafragma. 3: Columna Dorsal.

4: Cayado artico.
5: Aorta Descendente. 6: Esfago
7: Tronco Venoso Braquioceflico Izquierdo.
8: Tronco Venoso Braquioceflico Derecho. 9: Vena Cava Superior.
10: Vena cigos.

MEDIASTINO POSTERIOR DERECHO

1 Esfago 2 Venas cigos- Hemi-acigos 3 hilio pulmonar
4 vasos Intercostales 5 vena cava superior

MEDIASTINO POSTERIOR IZQUIERDO

1- Arteria aorta Torcica

2- conducto torcico

3- vasos y nervios intercostales 4- hilio pulmonar

La radiografa torcica es uno de los

exmenes radiogrficos ms
frecuentes y a la vez uno de los ms
difciles de interpretar. En la UCI la
dificultad viene aumentada por el
gran nmero de artefactos que
pueden visualizarse y por la calidad
del equipo (equipo porttil), as como
la dificultad para colocar al paciente
en la posicin adecuada.

NDICE

CARDIOTORCICO

Se obtiene realizando la divisin entre la longitud transversal del

corazn y el dimetro interno torcico mayor. Si es mayor a 0,5
se considera que existe cardiomegalia

ndice Cardiotorcico

x/2y=__%
Valores >50% sugieren
cardiomegalia

X= CORAZON
Y= HEMIDIAFRAGMA

b
c

a+b/2c=___%

Pectum excavatum

Pectum carinatum

RADIOGRAFIA DE BRONQUIOS
CON MEDIO DE CONTRASTE

RADIOGRAFIA DE ARTERIA AORTA Y PULMONAR

CON MEDIO DE CONTRASTE

CATETERISMO CARDACO - CORONARIA DERECHA

CATETERISMO CARDACO - CORONARIA IZQUIERDA

RADIOGRAFIA DE TRAX AP Y LATERAL

CON MEDIO DE CONTRASTE EN ESFAGO

ECOSONOGRAMA DE TRAX

La ecografa es til para estudiar las partes blandas de la

pared torcica, el corazn y el pericardio, as como colecciones
lquidas pleurales.
Los derrames pleurales grandes y mviles se suelen aspirar
sin control ecogrfico, porque lo normal es que se acumulen en
las zonas declive del trax.
Por otro lado, las colecciones pleurales lquidas loculadas
pueden ser difciles de aspirar sin control, y para facilitar el
acceso, el punto de entrada ms adecuado puede marcarse con
control ecogrfico.
Tambin se emplea la ecografa para guiar la biopsia de
lesiones pulmonares perifricas.

TOMOGRAFIA

AXIAL COMPUTADA (TAC) DE TRAX

La exploracin por Tomografa Axial Computada consiste en un examen

mdico no invasivo que ayuda a los mdicos a diagnosticar y tratar
enfermedades.
La exploracin por TAC combina un equipo de rayos X especial con
computadoras sofisticadas para producir mltiples imgenes o visualizaciones del
interior del cuerpo. Luego, estas imgenes transversales pueden examinarse en
un monitor de computadora, imprimirse o transferirse a un disco compacto (CD).
Las exploraciones TAC de los rganos internos, huesos, tejidos blandos o
vasos sanguneos brindan mayor claridad y revelan mayores detalles que los
exmenes convencionales de rayos X.
La TC ofrece imgenes sin superposicin, por lo que se utiliza a menudo
para aclarar imgenes confusas identificadas en las radiografas convencionales.
Tambin se realiza TC para detectar enfermedades ocultas por su pequeo
tamao o su localizacin. Como su rango de discriminacin de densidades es ms
amplio, la TC puede demostrar anomalas mediastnicas y de la pared torcica
antes de que sean detectables con la radiografa de trax convencional.

D1

D5
D6

TAC DE TORAX: Corte Axial a nivel de D6-D7

Esternn

Aorta Asc.
Vena Cava Sup.

Corazn

Bronquio
Ppal Der.
Es
c
pu
la

Pulmn
derecho

Art.Pulmonar
Izq.
Bronquio
Ppal Izq.
Aorta Desc.

D6

Pulmn
izquierdo

RESONANCIA MAGNTICA NUCLEAR DE TRAX

La RM de trax se suele utilizar para la patologa

cardiovascular, pero tambin hay indicaciones en patologa
mediastnica y del parnquima pulmonar.
La RM es til cuando se sospecha que un carcinoma
broncognico invade estructuras vasculares, como las cmaras
cardacas, las arterias y venas pulmonares y la vena cava
superior.
En un paciente con sospecha de un tumor de Pancoast (del
surco superior), se prefiere la RM a la TC por la posibilidad de
obtener imgenes en los planos coronal y sagital. El vrtice
pulmonar puede ser difcil de evaluar slo con las imgenes
axiales por efectos de volumen parcial.

El perrito de Lachapelle o El signo del Terrier escocs

Apfisis
articular
superior

Pars
articularis

Apfisis
articular
superior

Apfisis
transversa
Pedculo
Apfisis
articular
inferior
Cuerpo
vertebral L5

Lmina

Apfisis
espinosa
Articulacin
zigoapofisiaria

Cmo saber quin fue el ultimo en usar

las radiografas?
Radilogo: las radiografas PA y laterales estn
en orden cronolgico.
Internista: las radiografas PA estn adelante, en
orden cronolgico, y las laterales detrs
desordenadas.

Cirujano: todas las placas estn desordenadas.

Ortopedista: falta la mitad de las placas.

GRACIAS POR SU ATENCIN

BIBLIOGRAFA

CONSULTADA

http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/22Radiologia.html
http://www.carloshaya.net/recursoshumanos/files/urgencias/tecnica.pdf
http://www.cmp-sanmartin.org/administracion/evento/cur4.pdf

http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion5/capitulo92/capitulo92.htm
http://escuela.med.puc.cl/publ/ModRespiratorio/Mod1RxTx/Normal.html

http://www.basesmedicina.cl/respiratorio/101_radiografia_torax
contenidos.htm