HIPERTENSIN

ARTERIAL EN EL
ADULTO MAYOR
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Hipertensin arterial en adultos

mayores JNC- VII
Hipertensin ocurre
en ms de los dos
tercios de individuos
despus de los 65
aos. Un alto
porcentaje de ellos
presentan
hipertensin sistlica
aislada. Sin embargo
es el grupo
poblacional con mas
bajos niveles de
control de la presin
arterial.

En la prctica, las situaciones ms

frecuentes a enfrentar en los
ancianos son las siguientes:
a) HTA sistlica aislada, con TAD normal o
baja.
b) HTA sistlica predominante, aunque con
ambas (TAS y TAD) elevadas y marcado
aumento en la presin del pulso.
c) HTA sistodiastlica, con presin de pulso
normal, considerada como una extensin en
el tiempo de la HTA del adulto.

FISIOPATOLOGIA

Factores
influyentes
en la P.
Sistlica
Distensibilidad de la
aorta.
Volumen sistlico
del ventrculo
izquierdo.
Velocidad de
eyeccin del
ventrculo izquierdo.

Otros
factores que
influyen
Hiperplasia de la
pared arterial.
Deposito de lpidos
en el endotelio y
subendotelio.
Disminucin de la
frecuencia cardiaca.
Disminucin de la
contractibilidad
miocrdica.
Aumento de la
rigidez miocrdica.

Entre los nuevos aspectos

importantes que incluyen las nuevas
directrices se encuentra esa categora
de prehipertensin, definida como
cifras tensionales de 120-139/80-89
mm Hg. Cifras inferiores se
consideran normales, y superiores
son ya definitorias de hipertensin.

Instituto Nacional del Corazn, Pulmn y Sang

HLBI) de Estados Unidos
Dres Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, Cushman WC,
Green LA, Izzo JL Jr y col.(Department of Medicine, Boston
University School of Medicine, Boston, Mass.)

El riesgo de muerte cardiovascular comienza

a aumentar a partir de 115/75 mm Hg, lo que
significa que el peligro comienza mucho
antes de que las personas empiecen a recibir
tratamiento
( Dr. Claude Lenfant, director del NHLBI JAMA
Mayo 2003)
115/75 mm
Hg

"A menos que se tomen medidas

preventivas, la rigidez y otros daos en las
arterias empeoran con la edad y hacen que
la hipertensin sea cada vez ms difcil de
tratar. La nueva categora de
prehipertensin refleja este riesgo y
esperamos que estimule a la poblacin de
adultos a tomar medidas preventivas
precozmente"
JAMA. 2003;289:
(DOI10.1001/jama.289.19.2560)

PRESIN DE
La
PULSO
presin
La PAS sigue aumentando
de pulso
hasta los 80 y 90 aos; la PAD
se
se mantiene constante o
define
disminuye despus de los 50
como la
-60 aos; TD aumenta
diferenci
progresivamente con la edad
a entre
las
El aumento de
la presin de
presione
puso
En los individuos
s
relacionada con
de ms de 50
el aumento de
aos, la presin
La tasa de
sistlica
la rigidez,
de pulso
riesgo se
disminucin
constituye un
acelera apartir
y
cumplimiento,
factor
de los 50 aos
disminucin de
pronstico de
diastlic
elastinas,
las
disminucin de
coronariopatas.
a.
la
distensibilidad.

FISIOPATOLOGI
A
Las modificaciones
HTA,
del aparato
ateroesclerosis y
cardiovascular que vejez se asocian
ocurren
en distintos
fisiolgicamente
grados con
con la edad se
alteraciones
aceleran por el
estructurales y
sndrome
funcionales de las
hipertensivo.
arterias

Ancianos hipertensos y normotensos :

Aumento de la rigidez arterial, aumento de la
PA, aumento de la resistencia perifrica y de la
impedancia artica, disminucin de la
sensibilidad barorreceptora, incremento de la
masa ventricular, disminucin de la velocidad
de llenado ventricular, aumento del tamao
auricular izquierdo, disminucin de la
respuesta cardiovascular a la estimulacin
beta- adrenrgica

FISIOPATOLOGIA
En la mayora patrn hemodinmico de
volumen minuto disminuido
En la mayora elevada resistencia perifrica
reduccin del volumen sistlico, por menor
inotropismo
contractilidad y distensibilidad miocrdica
disminuida

Disminucin del tono simptico

del miocardio
Disminucin del nmero de
receptores beta
Disminucin de la actividad de
los sistemas: adrenrgico y
renina-angiotensina locales.
Niveles circulantes de
noradrenalina se encuentran
elevados

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

FISIOPATOLOGIA

Reduccin de la masa cortical

renal y degeneracin hialina de
las arteriolas aferentes del aparato
yuxtaglomerular
Renina circulante se reduce
paulatinamente
incremento del ndice cardiaco
en el ejercicio, con disminucin del
ndice sistlico
Reserva cardiaca disminuida

FISIOPATOLOGIA
Aumento de la resistencia perifrica
total (RPT)
Disminucin de la tasa pico de llenado
diastlico/seg

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

FISIOPATOLOGIA
Reserva coronaria tiende a
estar an ms disminuida en
los hipertensos ancianos que
en los jvenes

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

FISIOPATOLOGIA

HTA sistlica aislada

Se debe fundamentalmente al
aumento de la rigidez de las arterias
medianas y grandes
Fractura de las fibras elsticas de la
capa media, que son reemplazadas
por una matriz colgena
Remodelamiento de las fibras
colgenas , con aumento de su
rigidez, esclerosis y fibrosis
La mayor rigidez artica produce un

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

FISIOPATOLOGIA
La onda pulso reflejada,
que normalmente retorna
a la raz de la aorta
durante la distole, llega
antes en el anciano,
durante la sstole, y se
suma a la onda sistlica,
incrementando la presin

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

FISIOPATOLOGIA
El envejecimiento de los
corpsculos carotdeos y
del arco artico,
disminuyen la
sensibilidad
barorreceptora
Frecuencia de

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
Mayor variabilidad tensional :
mediciones repetidas, domiciliarias, o
con monitoreo ambulatorio de presin
arterial
hipotensin ortosttica, que influye en
la calidad de vida y en la eleccin
teraputica

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
hipotensin postprandial, aparece despus de
comer. La digestin provoca un aflujo de sangre hacia el estmago y los
intestinos, lo que puede provocar una disminucin de la presin art.

Pseudohipertensin, la presin sangunea

medida con el esfingomanmetro es artificialmente alta debido a
la calcificacin de la pared arterial. La maniobra de Osler se
utiliza para detectar esta condicin. Se comprime la arteria radial
lo suficiente como para prevenir el pulso radial mas all de la
compresin. Si se observa todava pulso en la arteria, es que est
esclerosada. Esto puede conducir a un diagnstico errneo de la
hipertensin cuando en realidad la presin arterial es normal

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EVALUACION CLINICA
Algunos detalles particulares
La gran variabilidad tensional
fomenta una mayor incidencia del
"fenmeno del bata blanca" o
hipertensin de consultorio. Esta ltima
reaccin se presenta en un 20% de los
pacientes adultos con HTA leve,
porcentaje que crece con la edad

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EVALUACION CLINICA
Endurecimiento de la pared arterial dificulta
las mediciones indirectas confiables
Valores obtenidos pueden resultar mayores
que los verdaderos
Se puede sospechar en ancianos con HTA
severa sin repercusin orgnica (fondo de ojo
normal, ausencia de hipertrofia cardaca,
etc.).

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EVALUACION CLINICA
Presencia de apnea del sueo, ancianos
obesos, roncadores, produce hipertensin
arterial nocturna, con claro aumento del
riesgo cardiovascular
Monitoreo ambulatorio de la presin
arterial (MAPA)
Investigar "fenmeno del guardapolvo
blanco" o hipertensin de consultorio

EVALUACION CLINICA
El MAPA permite estudiar el descenso
nocturno de la presin, que en condiciones
normales es de alrededor de un 10% (pacientes
dippers)
Los pacientes gerontes presentan un menor
descenso nocturno, probablemente por
trastornos del sistema barorreceptor (pacientes
non-dippers)

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO

MAYOR

EVALUACION CLINICA

Pacientes non-dippers, presentan mayores

daos de rgano blanco (HVI, albuminuria,
etc.) y tienen peor pronstico que los dippers.
Descenso espontneo exagerado de la
presin arterial, pacientes over dippers , puede
producirse por efecto del tratamiento con
drogas antihipertensivas de vida media larga o
cuando algunas de estas drogas se administran
en las ltimas horas de la tarde o noche

Pacientes over dippers

Posibilidad de que ocurran accidentes
isqumicos coronarios o cerebrales si
coexisten obstrucciones vasculares en
dichos territorios, situaciones ms
frecuentes en los ancianos.

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

OBJETIVOS PRINCIPALES EN LA EVALUACIN

CLINICA DEL ADULTO MAYOR

I. Identificar causas conocidas de

HTA.
II. Investigar lesiones de rganos
blanco de la HTA y sobre patologa
cardiovascular concomitante.
III.Identificar la presencia de factores
de riesgo cardiovasculares u otras
patologas concomitantes.

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

Etiologa predominante es
HTA esencial, pero en este
grupo etreo es necesario
descartar HTA secundaria

Causas reconocidas de Hipertensin

Apnea del sueo
Induccin por drogas
Enfermedad renal crnica
Aldosteronismo primario
Enfermedad renovascular
Corticoterapia y Sndrome de Cushing
Feocromocitoma
Coartacin de la aorta
Enfermedad tiroidea o para-tiroidea

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

pacientes con HTA bien controlada

Desajuste teraputico
HTA secundaria
aterosclerosis de arterias renales
hiperaldosteronismo
enfermedad renal
parenquimatosa

Lesiones de rganos blanco

Retinopata hipertensiva
Nefropata hipertensiva
Microinfartos cerebrales

Patologa cardiovascular
concomitante
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad isqumica cardiaca
Enfermedad cerebrovascular
Enfermedad arterial perifrica
Hipotensin postural
Infarto previo de miocardio
ACV o AIT
HVI

Otras patologas concomitantes

Diabetes mellitus
Dislipidemias
Hiperuricemia
Demencia

HIPERTENSIN ARTERIAL EN EL ADULTO MAYOR

EXAMEN BSICOS DE LABORATORIO

Examen simple de orina.

Hemograma.
Glicemia.
Creatinina, sodio y potasio srico.
Colesterol total y HDL.
Triglicridos.
ECG.
Si existe la sospecha de HTA
secundaria debe buscarse la
causa.