Gestin del Cuidado

MQ-Ciruga
E M. Violeta Villarroel M.

POSICION INTRAOPERATORIA

POSICIN QUIRRGICA: Definicin

La posicin quirrgica es aquella en que el paciente ser

ubicado durante un procedimiento quirrgico.
Una postura correcta debe proporcionar condiciones
ptimas para la ciruga y evitar lesiones al paciente.

POSICIN QUIRRGICA:
Consideraciones
1.

Es muy importante seleccionar y ubicar al paciente en la

posicin ms conveniente.

2.

Cuidado! con el paciente anciano, con el hipovolmico, y

politraumatizados.

3.

NO realizar cambios bruscos de posicin.

POSICIN QUIRRGICA:
Consideraciones
3.

EL ANESTESISTA dirige y coordina el movimiento.

4.

Para la seguridad del paciente se debe conocer:

a.-alteraciones fisiolgicas que acarrea cada posicin.
b.-comprender la operacin planeada.
c.-duracin de la ciruga.

POSICIN QUIRRGICA:
1.

2.
3.
4.
5.

Conocer y saber ubicar los elementos necesarios:

cojines, soportes, picarones y mesa de operaciones en
buen estado.
Ubicar las posiciones del paciente.
Conocer y movilizar la mesa quirrgica.
Comprobar buen funcionamiento de la mesa quirrgica
para traslado seguro y rpido.
NUNCA realizar cambios bruscos de posicin.

POSICIN QUIRRGICA:
Cambios Fisiolgicos
A.

CARDIOVASCULARES:
NORMALMENTE la presin arterial no se modifica
con los cambios de posicin.
Durante la ANESTESIA los reflejos se pierden
hipotensin que puede llegar al PCR

POSICIN QUIRRGICA:
Cambios Fisiolgicos
B.

RESPIRATORIO:
La mecnica respiratoria se afecta de 2 formas:
Vara la movilidad diafragmtica entre la posicin erecta y
la supina.
Cambios en la ventilacin y la circulacin pulmonar.

POSICIN QUIRRGICA:
Cambios Fisiolgicos
C.

METABLICOS:
Hematocrito
Calcemia
Proteinemia
Colesterol
Triglicridos

modificado por posicin

POSICIN QUIRRGICA:
Cambios Fisiolgicos
D.

OTROS:
Flujo urinario > en posicin erecta.
Tiempo de vaciamiento gstrico > en posicin supina.

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito supino

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito supino

POSICIN QUIRRGICA:
Laparoscopia

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito supino

Paciente reposa de espaldas.

Extremidades superiores paralelas al tronco, sobre la
mesa y sujetas a nivel de los codos.
Si permanecen separadas del cuerpo, el ngulo no
debe ser > de 90.
Se sugiere proteger extremidades inferiores con
cojines y vendas elsticas.

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito supino: Complicaciones
L. Neurolgicas:
Nervio Radial
Plexo Braquial
Quemaduras:
Regin sacra
Isquemias:
Zonas de apoyo

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito supino: Complicaciones
Dao articular
Alt. de mecnica ventilatoria:
obesos, cardipatas, y respiratorios presentan disnea
Regurgitacin:
obesos, hernias hiatales, estmago lleno.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Trendelemburg

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Trendelemburg: Descripcin
Paciente en decbito dorsal con la cabeza en plano inferior al
corazn.
Es antifisiolgica:
La funcin ventilatoria por < expansin pulmonar.
la PIC.
Facilita la embola area.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Trendelemburg: Descripcin
Se usa en cirugas ginecolgicas y aquellas que requieren la
presin abdominal.
Realizar punciones venosas centrales.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Litotoma

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Litotoma

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Litotoma: Descripcin
Cabeza y tronco en decbito supino
Muslos flectados a 90, separados o abducidos en ngulo no >
a 40.
Las piernas se flectan entre 45 y 90.
Uso:
Cirugas perineal y ginecolgica.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Litotoma: Complicaciones
1.
.
.
.
.
.
.

Sndrome Compartimental
Secundario a isquemia.
Favorecido por cx prolongada (> de 5 horas).
Hipoperfusin de E.E.I.I. secundaria a su elevacin.
Compresin externa por soportes mal colocados o por
apoyo de los cirujanos.
Hipotensin arterial intraoperatoria.
Hipotermia

Antecedente de enfermedades vasculares.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin de Litotoma: Complicaciones
2.

Respiratorios:
de volmenes pulmonares y los movimientos respiratorios

3.

Cardiovasculares:
volumen sanguneo de las E.E.I.I. , y al bajarlas se llenan
bruscamente resultando una hipotensin severa.

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin Decbito Lateral
Paciente Neuroquirrgico

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin Decbito Lateral
Paciente Renal

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin Decbito Lateral
Paciente Renal

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin Decbito Lateral: Descripcin

Uso en tumores neuroquirrgicos, enfermedades renales,

El paciente yace encima de una superficie horizontal sobre el
lado derecho o izquierdo de su cuerpo.

POSICIN QUIRRGICA:
Recomendaciones para el cambio
El paciente siempre se induce en posicin supina y con
monitoreo bsico completo.
El cambio se realiza una vez que el paciente est lo
suficientemente profundo y con monitoreo adecuado.
El anestesilogo coordina los movimientos y debe
autodesignarse la cabeza y el cuello del enfermo.

POSICIN QUIRRGICA:
Recomendaciones para el cambio
Para el cambio de posicin debe considerarse:
Lneas vasculares
Va area
Monitoreo
Proteccin de cabeza , cuello, y extremidades
Se requiere de 2 ayudantes y el anestesilogo para
hacer un cambio seguro.

POSICIN QUIRRGICA:
Complicaciones
Neurolgicas
Compresin de plexo braquial.
Pulmonar
Atelectasias.
Oculares
Compresin ocular.
Miscelneas
Dolor de espalda.

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono
Navaja Sevillana

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono
Variantes

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono
Hernia del ncleo pulposo

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono
El paciente yace sobre su abdomen y parte ventral del trax
Ofrece acceso quirrgico a la regin dorsal.
Usos:
Cirugas de columna lumbo-sacra, neurociruga,
traumatologa y ciruga general

POSICIN QUIRRGICA:
Decbito Ventral o Decbito Prono: Recomendaciones

Lo importante en cualquiera de los 2 decbitos prono usados

es que el trax y el abdomen queden libres de compresin .
Esto permite buena ventilacin y oxigenacin y sobretodo no
comprimir la vena cava.
La compresin de la cava aumenta el sangrado en ciruga de
columna.

POSICIN QUIRRGICA:
Tener presente:!!
La induccin anestsica debe hacerse en decubito supino y
luego se traslada a prono.
Para el traslado se requiere:
Anestesia estable y profunda
Analgesia suficiente
Relajacin neuromuscular
Sondas y lneas venosas deben fijarse adecuadamente para dar
vuelta al enfermo.

POSICIN QUIRRGICA:
Importante!!
El TOT debe desconectarse previa ventilacin manual con O
al 100% por algunos minutos y reconectar rpidamente en
cuanto tenga su cabeza y cuello estable.
Verificar que los ojos queden libres.
Uso de vendas elsticas

POSICIN QUIRRGICA:
Posicin Sentada

POSICIN QUIRRGICA: Posicin

Sentada
Uso en ciruga de fosa posterior y de columna cervical.
La complicacin ms grave es la embolia area venosa y
arterial.