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CUSCO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFECIONAL DE MEDICINA HUMANA
FIEB R E TIFO ID EA
FIEB R E TIFO ID EA
Es una enfermedad infectocontagiosa
FIEB R E TIFO ID EA
Pertenece al grupo de las fiebres
entricas
Produce cualquier organismo del
gnero Salmonella.
Ms frecuentes: S. thyphi, S.
parathypi,
S. schottmlleri y S.
hirschfeldi.
Fiebre tifoidea
Salmonella
thypi
es causada
especificamente:
FIEB R E TIFO ID EA :
ETIO LO G A
Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia
Es el grupo ms grande y
heterogneo de bacilos Gram
Gnero Klebsiella
Gnero Salmonella negativos con importancia clnica
Gnero Shigella
Estos gneros se han clasificado
Gnero Citrobacter segn sus propiedades
Gnero Enterobacter bioqumicas (bateras
Gnero Morganella bioqumicas), estructura
antignica (serotipificacin) e
Gnero Proteus
hibridacin y secuenciacin de su
Gnero Serratia
material
gentico
A pesar
de la complejidad
de la
Gnero Yersinia
familia menos de 20 especies son
responsables de ms del 95% de
las infecciones
FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A
OMS 2002:
Incidencia anual mundial 3%
16 millones casos
600,000 muertes
Asia y Africa
EP ID EM IO LO G A
La
fiebre
tifoidea
se
observa
ms
enedad
escolaryadolescentes, es excepcional en lactantes y poco
frecuente en preescolares. Debido a que los seres humanos
son el nico reservorio natural de S. Typhi, es necesario el
contacto directo o indirecto con unapersonainfectada
(enferma, o portadora crnica) para que se produzca la
infeccin. La incidencia ha disminuido notablemente en los
pases desarrollados; en USA aproximadamente el 65% de
los casos son el resultado deviajesinternacionales
habitualmente
implicados
losviajesaAsia,AmricaCentraly
del
Sur
(especialmenteMxico).
FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A
condiciones de saneamiento e
higinicos deficientes
Brotes epidmicos en tiempos de
lluvias
verano y otoo
No se demostrado predileccin por
algn sexo.
Un miembro de la familia lo padece
aumenta un 30% que otro miembro de
la familia la padezca.
FIEB R E TIFO ID EA :
EP ID EM IO LO G A
Edad: Predomina en menores de 20
FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Modo de transmisin
Ingestin de agua o alimentos
contaminados con heces
humanas
Ingestin de moluscos u ostiones
Va anal-oral
Empleados de laboratorios,
profesionales de la salud.
Endoscopa
FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Personas que padecen fiebre
FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
Microorganismos 107 (50% ) y 109
(95%)
pH, sales biliares, pancreticas
Intestino delgado (placas de Peyer)
Cels. M
FIEB R E TIFO ID EA :
PATO G EN IA
FIEB R E TIFO ID EA :
PATO lO G A
Hgado: hiperplasia de clulas
compatibles
degeneracin de Zenker:
Necrosis crea. Zenker
describi esta lesin en los
msculos abdominales en la
fiebre tifoidea, en la que se
presenta especialmente en
las porciones inferiores de
los msculos rectos. El
aspecto macroscpico es
similar al de la cera: focos
amarillo-verdosos, opacos,
homogneos.
FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
PERIODO INCUBACIN: 10 a 14
FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
SNTOMAS:
1. Fiebre: Primera manifestacin 95-
100%
Primera semana es ascendente progresiva
40 grados C
Segunda semana conserva entre 38.7 y 41
grados C
Tercera inicia el descenso
Acompaa de sudoracin profusa y
escalofrios
Suele descender entre 4 y 6 da de
iniciado el Tx
FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
FIEB R E TIFO ID EA : C U A D R O
C LN IC O
9. Manifestaciones
respiratorias:
Tos: 8 a 69%
Dolor en bucofaringe: 2 a73%
Epixtasis
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
CULTIVOS:
Diagnstico definitivo
Muestra sangre, mdula sea, heces, orina o
roseola:
Hemocultivo 50 70% ( 1 semana)
Mielocultivo 90 98% ( 1 semana)
Coprocultivo 85%
( 3 semana)
Urocultivo
3 - 5%
primeros 3 das
Cultivo de Tejido biopsia de roseola
90%
(Reacciones febriles)
Test basado en el principio de
aglutinacin antgenoanticuerpo.
Desarrollada por Georges Fernand
Isadore Widal , prestigioso
mdico francs, en Junio de
1896, para el diagnstico
serolgico de la fiebre tifoidea
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Reaccin de Widal
(Reacciones febriles)
Demuestra la presencia
de anticuerpos
aglutinantes (aglutininas)
contra los antgenos H
(flagelar) u O (somtico)
de la Salmonella typhi en
el suero de los pacientes
con fiebre tifoidea
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
VENTAJAS
Un mtodo serolgico,
rpido, barato, y
ampliamente
conocido
Tiene baja
sensibilidad y
especifidad 80%.
Ttulos AntiO1:160-200 y/o H
160- 200 en zonas
endmicas
DESVENTAJAS
Reacciones antignicas
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Falsos negativos como toda prueba de
FIEB R E TIFO ID EA :
Una reaccin
D IA G N negativa
STIC O
no excluye el
diagnstico de fiebre
tifoidea en el
contexto de un
cuadro clnico
Conclusiones
compatible! 1. La reaccin de Widal no es el
gold standard para el diagnstico
de fiebre tifoidea.
2. La reaccin de Widal
sobrediagnostica fiebre tifoidea
teniendo en cuenta sus numerosas
reacciones cruzadas.
3. Para la interpretacin de la
reaccin de Widal se debe conocer
la prevalencia de la fiebre
tifoideaen una determinada rea.
Castaeda
El doctor Maximiliano Ruiz
Castaeda originario de
Acambay, Edo. de Mxico, naci
el 5 de diciembre de 1898 y
muri en 1990. Fue uno de los
investigadores mexicanos ms
distinguidos internacionalmente,
por sus contribuciones en
beneficio de la humanidad.
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O
Mayor sensibilidad y
especificidad.
Prueba rpida fcil y
econmica.
Tira de papel filtro
preparada con Ag O
se aplica una gota de
suero problema y un
control o testigo y se
suspende en solucin
salina.
Si no ocurre
reaccin Ag Ac
(como papel
testigo) la mancha
Negativ
50%
100%
25%
75%
a No Acsubir por
capilaridad
FIEB R E TIFO ID EA :
D IA G N STIC O D IFER EN C IA L
Brucelosis
Tuberculosis miliar
Absceso heptico
Hepatitis de diferentes causas
Endocarditis infecciosa
Paludismo
Infecciones de vas respiratorias superiores
Bronquitis aguda
Psicosis
Apendicitis
Colecistitis
Meningitis
Colitis bacilar, amibiana o isqumica.
FIEB R E TIFO ID EA :
C O M P LIC A C IO N ES
Puede clasificarse en
categorias:
1. Bacteriemia
2. Lesin del aparato
gastrointestinal
3. Enfermedad grave
y prolongada
4. Persistencia del
bacilo y su
replicacin
5. Teraputica elegida
Perforacin Intestinal
3 10%
Miocarditis 1 5%
Meningitis .1 - .9%
Abscesos hepticos o
esplnicos.
Osteomielitis < 1%
Aneurismas
ventriculares
Sndrome Reiter
Duracin
Duracin
Tasa
Tasa de
Antibitico
Dosis
Antibitico
curacin
recadas
curacin
recadas 10 a
Cloranf 100mg/k/d
(4 vo o
14
iv)
100Ampi
14
200mg/k/d
Amoxi
Bacam
pi
TMP-SMZ
(4 vo o iv)
50mg/k/da
(3 vo)
400mg
t.i.d.
8mg/kg/d
40mg/kg/d
14-15
14
14-15
Tasa
Tasa de
de
(das)
(das)
90 % (F
4-6 d)
92 % (F
5-7 d)
80% (F
5-7d)
100% (F
4-6d)
79% (F
7 d)
10-36%
4 6%
5 7%
4%
5-10%
Esquemas de Tratamiento
ANTIBIOTICO
DOSIS
INTERVALOS
DURACIN
Cefixima
7.5mg/kg/d
2 veces al
da
14 das
Ceftriaxona
50 a
70mg/kg/d
1 vez al da
5 das
Aztreonam
50 a
70mg/kg/d
3 veces al da 7 das
Azitromicina
10mg/kg/d
1 vez al da
7 das
GLUCOCORTICOIDES: nicamente en
estado tifodico (delirio, estupor y coma):
Hidrocortisona o Dexametasona y no
ms de 48 hrs.
(das)
14 - 15
92-100%
1-2%
Cipro
500mg t.i.d.
10 - 15
92-100%
1-2%
Oflo
400mg b.i.d.
7 - 14
100%
0%
Levo
750mg q.d.
100%
0%
Tratamiento
Tratamiento Fiebre
Fiebre Tifoidea
Tifoidea
Nios
Primera
Eleccin
Segunda
Eleccin
Alrgicos a
penicilina
Adultos
Ceftriaxona
Ceftriaxona
100mg/kg/da 1 a 2 gr. IV o IM
C/12hrs 10 14 d
Ampicilina
Ciprofloxacina
25mg/kg/da IV 500 a750mg V.O.
C/12hrs
o Oral
TMP-SMZ
10mg/50mg
TMP/SMZ
160/800
Cloranfenicol
JAMA;
JAMA; Sep
Sep 10,
10, 2001
2001
FIEB R E TIFO ID EA :
P R EV EN C I N
Control de las excretas de
portadores crnicos.
Realizar controles de
coprocultivos
Los portadores crnicos deben
de extremar el lavado de manos
y tener precauciones en el
contacto de alimentos.
Utilizar agua purificada y
mantener los alimentos
refrigerados.
Vacunacin
Vacuna
TY21A
Viva
atenuada
(Vivotif)
VI
Capsular
Polisacrido
(Typhim Vi)
1cap/
4
V.O. 48hrs
> 2 0.5ml/
aos
IM
5 aos
Malestar
abdominal,
vmitos,
urticaria
2 aos
Fiebre,
eritema
local
CDC
CDC BMJ
BMJ
1998;316:110-116
1998;316:110-116
FIEB R E TIFO ID EA :
VA C U N A C I N
Indicaciones:
Viajeros que acuden a reas
endmicas.
Personas con contacto estrecho con
portadores de Salmonella Typhi.
Laboratoristas que frecuentemente
trabajan con cepas de Salmonella
Typhi.
FIEB R E TIFO ID EA :
C O N C LU SIO N ES
La F tifoidea sigue siendo una enfermedad
G RACIAS!