Tabagismo uma Doena Crnica

uma Dependncia Qumica

Precisamos
Precisamosentender
entenderque
queoofumante
fumanteno
no
um
um sujo,
sujo,um
umviciado,
viciado, um
um fraco
fraco de
de vontade,
vontade,
um
um mal
maleducado....
educado....
Mas
Masalgum
algumque
quecontraiu
contraiuuma
umadoena,
doena, uma
uma
dependncia
dependnciaeeque
queprecisa
precisade
deapoio
apoioee
compreenso.
compreenso.
preciso
precisoter
teruma
umapostura
posturade
deempatia
empatiaee
acolhimento.
acolhimento.
FONTE: Dicionrio da Lngua Portuguesa - Aurlio Buarque de Holanda

 preciso reconhecer que:

...o
...o fumante
fumanteno
noum
um vilo,
vilo, mas
mas uma
umavtima
vtimade
de
um
umcontexto
contextosocial
social que
quefez
fez com
com que
queele
elecomeasse
comeasse
aafumar,
fumar,sem
sem ter
ter noo
noo da
da realidade
realidade dos
dos riscos;
riscos;
...o
...o tabagismo
tabagismouma
uma dependncia
dependnciaee que
que oo fumante
fumante
muitas
muitasvezes
vezesprecisa
precisada
da nicotina
nicotinapara
parainibir
inibir os
os
sintomas
sintomasda
dasndrome
sndromede
deabstinncia
abstinnciaeepara
paralidar
lidar
com
com situaes
situaes de
deestresse
estresseeeansiedade;
ansiedade;
...
...oofumante
fumanteprecisa
precisaser
serestimulado
estimuladoee apoiado
apoiadona
na
sua
suadeciso
decisode
deparar
pararde
defumar;
fumar;
...a
...arestrio
restriodo
doconsumo
consumode
dederivados
derivadosdo
dotabaco
tabaco
no
nomeio
meioambiente
ambientefacilita
facilitaaacessao
cessao de
defumar.
fumar.

O Programa deve ter uma

postura de conciliao:
estimulando
estimulando os
os fumantes
fumantes aa respeitarem
respeitarem as
as
restries
restries para
para seu
seu prprio
prprio bem
bem estar
estar ee das
das
pessoas
pessoas com
com quem
quem convivem;
convivem;

orientando
orientando os
os no
no fumantes
fumantes aa abordar
abordar os
os
fumantes
fumantes com
com respeito
respeito ee sem
sem agressividade.
agressividade.

Filosofia de Atuao
O
Oprograma
programano
no tem
temcomo
comoobjetivo
objetivo perseguir
perseguir
fumantes,
fumantes, eesim
simapoi-los
apoi-losno
noprocesso
processode
de
cessao
cessaode
defumar,
fumar,eeconsequentemente
consequentementena
na
preservao
preservaoda
dasade
sade desses;
desses;
O
O programa
programa deve
deve procurar
procurar envolver
envolver fumantes
fumantes
nas
nas suas
suas atividades,
atividades, ter
ter atitudes
atitudes agregadoras,
agregadoras,
no
no conflitantes,
conflitantes, onde
onde predominem
predominem oo bombomsenso
senso ee aa preocupao
preocupao com
com oo bem
bem estar
estar
comum.
comum.

Nicotiana tabacum

Aspirado

Folha
do tabaco

Cigarro
Cigarro de
Bali
Charuto
Cachimbo
Fumo-derolo
Rap

Inalado
Mascado

Tabagismo no mundo
atual

a partir de
2020

pases desenvolvidos

2 milhes

3 milhes

pases em desenvolvimento

2 milhes

7 milhes

4 milhes

10 milhes

total

Estimativa de morte anuais

relacionadas ao tabagismo

OMS,1999

Quem fuma no mundo?

1,1 bilho de pessoas so
fumantes:
800 milhes nos pases em desenvolvimento
300 milhes nos pases desenvolvidos

Qual a proporo de fumantes por

sexo?
No mundo:
47% sexo masculino
12% sexo feminino
Nos pases em desenvolvimento:
48% sexo masculino

7% sexo feminino

Nos pases desenvolvidos:

42% sexo masculino
Fonte: OMS/1998
24% sexo feminino

Quem
fumante?

O que um fumante?

Fuma atualmente

J fumou mais do que 100 cigarros

( 5 maos) desde que iniciou
J fumou mais de 50 charutos
desde que iniciou

Diferenas entre os
derivados do tabaco
Charutos e cachimbos:
Possuem as mesmas substncias txicas da fumaa
do cigarro.
O alcatro e o monxido de carbono so
encontrados em concentraes maiores que na fumaa
do cigarro.
O risco de desenvolver cncer de pulmo, doenas
coronarianas e pulmonares maior em fumantes de
charuto/cachimbo do que em no- fumantes.
Comparado com o fumante de cigarro, o fumante de
cachimbo/charuto tem o risco menor de desenvolver
cncer de pulmo e o risco maior para cncer de boca.

FASE GASOSA
Monxido de carbono, amnia,
cetonas, formaldedo,
acetaldedo, acrolena

FASE PARTICULADA
Alcatro:

Arsnio, polnio 210, carbono 14,

agrotxicos, nquel, chumbo
Benzopireno,
cdmio,dibenzoacridina
e outras substncias

Nicotina

Substncias dos derivados

do tabaco
Nicotina:
Diminui o calibre dos vasos sangneos
Aumenta o ritmo cardaco
Aumenta a presso arterial
Aumenta a adesividade plaquetria
Aumenta o depsito de colesterol
Aumenta a fora das contraes cardacas
Aterosclerose ( CO e Nicotina)

Substncias dos derivados

do tabaco
Cotinina:
Principal metablito da nicotina
Tem meia vida de 18-36 horas
Especfico do tabaco
Pode ser detectada na urina, sangue e saliva
2 ou 3 dias aps a exposio nicotina
Nveis em no-fumantes que convivem com
fumantes de mais de 40 cigarros por dia, sendo
idntico ao de fumantes de 3 cigarros por dia.

Doena coronariana (25%)

Angina e infarto do miocrdio

D.P.O.C. (85%)
Bronquite e enfisema

Cncer (30%)
Pulmo, boca, laringe, faringe, esfago, pncreas, rim, bexiga e colo de tero,
estmago e fgado

Doena cerebrovascular (25%)

Derrame cerebral (AVC)

Outras doenas associadas ao tabagismo

Aterosclerose, tromboangete obliterante, hipertenso arterial, infeces
respiratrias, leucemia, catarata, menopausa precoce, disfuno ertil, lcera
pptica.

Incidncia de doena
coronariana/1.000 hab.

200
150
100
50
0

Nenhum

Cigarro

Cigarro
+1 fator

Fatores
considerados

Cigarro
+2 fatores

Fumantes
No-fumantes

2,0
1,7
1,4
1,0

1,0

Aborto
Prematuridade
espontneo

1,3
1,0

1,0

Recmnascido de
baixo peso

Morte
perinatal

Tabagismo Passivo

Define-se como a inalao da fumaa de derivados do tabaco

produtores de fumaa, por indivduos no-fumantes, que
convivem com fumantes em ambientes fechados (OMS, 2001).
A poluio decorrente da fumaa dos derivados do tabaco em
ambientes fechados, denominada de poluio tabagstica ambiental
(PTA).
a maior responsvel pela poluio em ambientes fechados (OMS).
Hoje estima-se que seja tabagismo passivo, a 3 maior causa de morte
evitvel no mundo, subsequente ao tabagismo ativo e ao consumo
excessivo de lcool(OMS,2001).

Efeitos a curto
prazo
Irritao nos olhos
Manifestaes
nasais

Efeitos a mdio
e longo prazo

Reduo da capacidade
respiratria

Risco aumentado em at 50% para

infeces respiratrias em crianas

Aumento do risco de aterosclerose

Risco aumentado em 24% para

infarto do miocrdio que os nofumantes no expostos PTA;

Risco aumentado em 30% para

cncer de pulmo que os nofumantes no expostos PTA.

Tosse e cefalia
Aumento dos
problemas alrgicos
e cardacos

Domiclio

Infeces respiratrias (%)

50
40
30
20
10
0

Sem
fumant
es

Com 2
Com 1
fumante fumantes

Com mais
de 2
fumantes

 Arrecadao de impostos

Falta ao trabalho
Gastos com doenas
Perda de
produtividade
Aposentadorias
precoces
Danos ao meio
ambiente

Agrotxicos
Depleo do solo
Desmatamento

Lenha
Papel

Cura da folha

Incndios
Poluio ambiental

Cigarro

Zona
urbana

Distribuio proporcional (%)

45

Zona
rural

40
35
30
25
20
15
10
5
0
l0 - l4

l5 - l9

20 - 29

Faixa etria

30 - 49

50 +

(%) Fumantes na
regio
Norte
40 %

Nordeste
31 %

CentroOeste
38 %

Sudeste
41 %
Sul
42 %

 Leis para conscientizar

sobre os malefcios do
tabagismo
Leis para regular a
disponibilidade dos produtos
do tabaco
Leis para garantir a proteo
sade, direito e bem-estar
dos no-fumantes

Lei Federal n. 9.294/1996, dispondo

sobre restries ao uso e propaganda
de derivados de tabaco e Lei Federal
n. 10.167/2000, que altera a anterior.

proibido fumar nas aeronaves e

demais
veculos de transporte coletivo
propaganda proibida na
mdia,eventos
esportivos e artsticos

 Lei Federal n. 9.294/1996, dispondo

sobre restries ao uso e propaganda
de derivados de tabaco e Lei Federal
n. 10.167/2000, que altera a anterior.
a propaganda comercial dos produtos
fumgenos s poder ser efetuada
atravs de psteres,painis e cartazes
na parte interna dos locais de venda

no associar o uso do produto prtica

de atividades esportivas, olmpicas ou
no

no incluir a participao de crianas

ou adolescentes

ao infrator desta lei aplicam-se multa

de R$ 5.000,00 a R$ 100.000,00

Bases para Implantao do Programa Nacional de Controle do

Tabagismo e outros Fatores de Risco de Cncer

Resoluo da ANVISA n 104, 31 de maio de 20 01

ENTENDENDO O TABAGISMO
COMO DEPENDNCIA
Ministrio da Sade - MS
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Coordenao de Preveno e Vigilncia Conprev
Diviso de Programas de Controle do
Tabagismo
e outros Fatores de Risco de Cncer

O que so drogas psicoativas?

So substncias naturais ou sintetizadas
que ao serem ingeridas produzem alteraes
no SNC, modificando, assim, estado
emocional e comportamental;
Por serem psicoativas produzem prazer, o
que pode induzir ao abuso e dependncia.

O que dependncia uma

droga?

O
O uso
uso ee aa necessidade,
necessidade, tanto
tanto fsica
fsica quanto
quanto
psicolgica,
psicolgica, de
de uma
uma substncia
substncia psicoativa,
psicoativa,
apesar
apesar do
do conhecimento
conhecimento de
de seus
seus efeitos
efeitos
prejudiciais
prejudiciais sade.
sade.
Existncia
Existncia de
de um
um padro
padro de
de auto-administrao
auto-administrao
que,
que, geralmente,
geralmente, resulta
resulta em
em tolerncia,
tolerncia,
abstinncia
abstinncia ee comportamento
comportamento compulsivo
compulsivo
para
para consumir
consumir aa droga.
droga.
Fonte: OMS e Associao Americana de Psiquiatria

Diagnstico de dependncia
qumica
3 ou mais sintomas nos 12 meses
FORTE DESEJO OU COMPULSO PARA CONSUMIR;
DIFICULDADE DE CONTROLAR O USO EM TERMOS DE INCIO,
TRMINO OU NVEL DE CONSUMO;
NA AUSNCIA OU DIMINUIO SURGEM REAES FSICAS COMO
ANSIEDADE, DISTRBIO DO SONO, DEPRESSO E CONVULSES
(ESTADO DE ABSTINNCIA FISIOLGICO);
NECESSIDADE DE DOSES MAIORES (TOLERNCIA);
ABANDONO PROGRESSIVO DE OUTROS PRAZERES E
INTERESSES E AUMENTO DE TEMPO PARA USO E/OU SE
RECUPERAR DOS EFEITOS;
PERSISTNCIA NO USO APESAR DAS CONSEQUNCIAS.

Ao das drogas
no S.N.C.
DROGAS DEPRESSORAS - diminuem a atividade mental. Afetam
o crebro, fazendo com que funcione de forma mais lenta. Essas
drogas diminuem a ateno, a concentrao, a tenso emocional
e a capacidade intelectual. Ex. tranqilizantes, lcool, cola,
morfina, herona.
DROGAS ESTIMULANTES - aumentam a atividade mental. Afetam
o crebro, fazendo com que funcione de forma mais acelerada.
Ex. nicotina, cafena, anfetamina, cocana, crack
DROGAS ALUCINGENAS - alteram a percepo, provocando
distrbios no funcionamento do crebro, fazendo com que ele
passe a trabalhar de forma desordenada, numa espcie de delrio.
Ex. LSD, ecstasy, maconha.

A nicotina como droga

Propriedades psicoativas
Padro de auto
administrao
Compulso
Tolerncia farmacolgica
Sndrome de abstinncia

Grupo
Grupo de
de transtornos
transtornos mentais
mentais ee de
de
comportamento
comportamento decorrentes
decorrentes do
do uso
uso de
de
substncia
substncia psicoativa
psicoativa da
da CID
CID
10
10 reviso,
reviso, OMS
OMS 1997
1997

Nicotina
Nicotina causa
causa dependncia.
dependncia.
Portanto
Portanto nosso
nosso negcio
negcio vender
vender nicotina,
nicotina,
uma
uma droga
droga que
que causa
causa dependncia
dependncia ee
efetiva
efetiva no
no alvio
alvio do
do estresse
estresse
Addison Yeaman,
Brown & Williamson,
17 de julho de 1963

O que faz as pessoas se tornarem

fumantes?
Publicidade
Aceitao social
Fcil acesso
Modelos de comportamento
Suscetibilidade individual

90%
90% dos
dos
Fumantes
Fumantes
comearam
comearam aa
fumar
fumar at
at
os
os 19
19 anos
anos

Por que as pessoas continuam a

fumar?
Para
Para relaxar,
relaxar, pelo
pelo sabor,
sabor, para
para preencher
preencher oo
tempo,
tempo, para
para fazer
fazer alguma
alguma coisa
coisa com
com as
as
mos.
mos. Mas
Mas na
na maioria
maioria dos
dos casos,
casos,
as
as pessoas
pessoas fumam
fumam porque
porque sentem
sentem que
que
deixar
deixar de
de fumar
fumar muito
muito difcil
difcil

Phillip Morris:apresentao interna, 1984

Distribuio e
Metabolismo

Inalao
Inalaopelos
pelospulmes
pulmes

Concentrao
Concentraodiminui
diminui em
em20
20aa30
30min.
min.

Meia-vida
Meia-vidade
de 30
30aa 120
120 min.
min.

Aps
Apsdoses
dosesrepetidas,
repetidas,se
seacumula
acumulapor
por
mais
maisde
de66 aa88horas
horaseedurante
durante aanoite
noite

85-90%
85-90%metabolizada
metabolizadano
nofgado
fgado

MetablitoMetablito-cotinina
cotinina tem
tem meia
meia vida
vida de
de
18-36
18-36horas
horas

Estabelecendo a dependncia fsica

no mdio
de cigarros
fumados
por
adolescentes
( 9 /dia)

Tolerncia

Necessidade
crescente de
nicotina para atingir
o efeito desejado

no mdio
de
cigarros
fumados
por
adultos
(18 a 20/dia)

Estabelecendo os
condicionamentos
Busca e
auto-administrao
de nicotina

Associaes
Automticas:
aps as refeies
atividades intelectuais
aps cafezinho
ao beber
ao dirigir

Manuteno do ato de fumar

Condicionamentos
Tentativa de evitar a
sndrome de abstinncia
Aceitao social
Dependncia psicolgica

Gatilhos

O QUE FAZER?

No iniciar dietas alimentares

No so aconselhveis
Podem ser contraproducentes

Alimentao balanceada
Faa 4 refeies dirias
Beba bastante gua
Opes de baixa calorias para beliscar

O QUE FAZER?

Estimule a atividade fsica

Salte do nibus ou trem um ou dois pontos antes e

caminhe;
Use as escadas ao invs do elevador;
Estacione o carro um pouco mais longe e caminhe;
Aproveite a hora do almoo para dar uma
caminhada;
Ande de bicicleta, nade, pule corda, dance.

GANHO DE PESO: CONCLUSO

Ganho de peso pode impedir a

cessao;
Fumar mais perigoso para a sade
que alguns quilos a mais;
Concentrar na cessao do tabagismo;
Dieta s quando estabilizar;
Estimule a adoo de estilos
saudveis de vida.

TODO
TODO PROFISSIONAL
PROFISSIONAL DE
DE
SADE
SADE PRECISA
PRECISA SABER
SABER QUE:
QUE:
Deixar de fumar um processo.
Leva tempo.
A mdia de tentativa por fumantes de 3 a 4
vezes antes de parar definitivamente.
O tabagismo est classificado pela OMS, no
grupo dos transtornos mentais e de
comportamento, decorrentes do uso de
substncias psicoativas (nicotina) - CID 10.
O profissional de sade modelo de
comportamento.

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM
1) Quanto tempo aps acordar voc fuma o primeiro cigarro?
Dentro de 5 minutos
=3
Entre 6-30 minutos
=2
Entre 31-60 minutos
=1
Aps 60 minutos
=0
2) Voc acha difcil no fumar em lugares proibidos como
igrejas, cinemas, nibus, etc?
Sim = 1
No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM
3) Qual o cigarro do dia que traz mais satisfao?
O primeiro da manh
=1
Outros
=0
4) Quantos cigarros voc fuma por dia?
Menos de 10
=0
De 11 a 20
=1
De 21 a 30
=2
Mais de 31
=3
5) Voc fuma mais freqentemente pela manh?
Sim = 1
No = 0

Triagem
TESTE DE FAGERSTRM
6) Voc fuma mesmo doente, quando precisa ficar de cama?
Sim = 1
No = 0

Grau de Dependncia:
0 - 2 pontos
= muito baixo
3 - 4 pontos
= baixo
5 pontos
= mdio
6 - 7 pontos
= elevado
8 - 10 pontos = muito elevado

CONTEDO DAS
SESSES
SESSO 1
Entender por
que se fuma e
como isso
afeta a sade
SESSO 3
Como vencer os
obstculos para
permanecer sem
fumar

SESSO 2
Os primeiros
dias sem
fumar

SESSO 4
Benefcios obtidos
aps parar de
fumar

AMBIVALNCIA DO
FUMANTE
Tenho que deixar
de fumar...

Acho que no vou

conseguir...

Conhece:
Conhece:
riscos para a sade
riscos para a sade
benefcios de parar
benefcios de parar
sofre presso social
sofre presso social

Medos:
Medos:
do sofrimento
do sofrimento
de no saber lidar
de no saber lidar
com os problemas
com os problemas
do fracasso
do fracasso
presso social
presso social

Deixa
de fumar

Manuteno ou recada
do tabagismo

SESSO N
1
MTODO DE PARADA
Abrupt
a

Gradua
l
Adiament
1 dia
o 1 cigarro s 09

Redu
Fumante
de 30
o

cigarros
1o dia

25

2o dia

20

3o dia
4o dia
5o dia

15
10
5

2 dia
h

1 cigarro s 11

3 dia
h

1 cigarro s 13

4 dia
h

1 cigarro s 15

5 dia

1 cigarro s 17

SESSO
2

DICAS PARA RESISTIR AO

DESEJO DE FUMAR

Ficar sem cigarro

Beber muita gua ou suco
Fazer atividades fsicas
Respirar profundamente
Escovar os dentes imediatamente aps as
refeies
Recusar cigarros ofertados por amigos
Renovar seus propsitos em no fumar
Evitar tomar caf
Vontade de fumar no dura mais que 5
minutos

SESSO
2
DICAS PARA RESISTIR AO
DESEJO DE FUMAR
Carregar sempre alimentos de baixa
caloria:
- chiclete ou bala diettica
- cravo ou canela em pau
- biscoitos de baixa caloria
- laranja/tangerina

SESSO
2
TCNICAS DE RELAXAMENTO
Exerccios de respirao profunda
Exerccios de relaxamento
muscular
Exerccio de fantasia

SESSO
2
PREPARANDO PARA
ABSTINNCIA
Trocar os lenis
Lavar o carro
Retirar os cinzeiros
Dar os isqueiros
No guardar cigarros
Evitar hbitos associados (caf,
bebidas alcolicas...)

SESSO
3
BENEFCIOS FSICOS
Aumento da energia fsica
Melhora na respirao
Melhora no paladar
Melhora no olfato

SESSO
3
GANHO DE PESO
Melhora no paladar
Melhora no olfato
Alterao
metablica
Premiao

SESSO
4
BENEFCIOS OBTIDOS APS
PARAR DE FUMAR
Os riscos de adoecimento
diminuem a cada dia sem fumar
A tosse desaparece
Economia do dinheiro

GRUPO DE
MANUTENO

EVITE UM CIGARRO
E
VOC EVITAR
TODOS OS OUTROS

RETORNO
SADE
aps 20 minutos a presso sangnea e o pulso voltam ao
normal;
aps 24 horas o monxido de carbono so eliminados
completamente do organismo;
aps 72 horas a respirao se torna mais fcil, e a
disposio em geral aumenta;
aps 1 ano o risco de infarto do miocrdio se reduz a
metade;
aps 10 anos o risco de cncer de pulmo diminui para a
metade e o de infarto do miocrdio fica igual ao de quem
nunca fumou;

O APOIO MEDICAMENTOSO
NA ABORDAGEM
DO FUMANTE
Ministrio da Sade - MS
Instituto Nacional de Cncer - INCA
Coordenao de Preveno e Vigilncia - Conprev
Diviso de Programas de Controle do Tabagismo
e outros Fatores de Risco de Cncer

SITUAES PONTENCIAIS PARA

UTILIZAO
DO APOIO MEDICAMENTOSO
Pacientes que fumam 20 ou mais cigarros por dia.
Pacientes que fumam o 1 cigarro at 30 minutos aps
acordar e fumam, no mnimo 10 cigarros por dia.

Pacientes com Teste de Fagerstrm igual ou maior

do que 5.

Pacientes que tentaram parar com abordagem

cognitivo-comportamental, e no conseguiram devido
a sintomas de abstinncia insuportveis.

No haver contra-indicaes clnicas.

REPOSIO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDRMICO

Fixao de um disco adesivo

Regio do tronco e membros superiores

Rodzio a cada 24 horas

REPOSIO DE NICOTINA
ADESIVO TRANSDRMICO
Absoro rpida pela derme
Liberao lenta e contnua pela corrente sangnea
Dessensibilizao de receptores
No h relato de dependncia
Boa aderncia do paciente ao tratamento

REPOSIO DE NICOTINA
GOMA DE MASCAR:
Absoro pela mucosa oral
Mascao forte e lenta por 30 min
Liberao da nicotina varia com a fora de
mascar
Liberao no contnua, em picos
Absoro mdia durante 15 horas do dia
Menor aderncia do paciente ao tratamento

ADESIVO
TRANSDRMICO
Dosagem

07, 14, 21 mg

Posologia

Teste Fagerstrm: 8 a 10
20 ou mais cigarros por dia:
semana 1 a 4: 21 mg/dia
semana 5 a 8: 14 mg/dia
semana 9 a 12: 07 mg/dia
Teste Fagerstrm : 5 a 7
10 a 20 cigarros por dia
fumam 1 cigarro nos primeiros 30 min
semana 1 a 4: 14mg/dia
semana 5 a 8: 07mg/dia

Efeitos
colaterais

irritao local, eritema infiltrativo, nuseas,

vmitos, hipersalivao, diarria

REPOSIO DE NICOTINA
CONTRA-INDICAES E
PRECAUES
No fumar durante o tratamento
Gravidez
Amamentao
Histria de lcera pptica
Passado de infarto do miocrdio, angina, arritmia
cardaca, derrame cerebral

BUPROPIONA

Antidepressivo atpico
Inibidor da captao neuronal de dopamina e norepinefrina
Atividade dopaminrgica e noradrenrgica
Simula a ao da nicotina

BUPROPIONA
Dosagem

150mg

Posologia 1 comp. de 150mg pela manh por 3 dias

1 comp. de 150mg pela manh e tarde, com
intervalo de 8 horas, a partir do 4 dia
at 12
semanas

Obs: PARAR DE FUMAR NO 8 DIA

Efeitos
colaterais

Insnia , boca seca, convulso

BUPROPIONA
Contra-indicaes e
Precaues
Histria de convulses
Epilepsia
Anorexia nervosa, bulimia
Etilismo pesado
Histria de trauma do SNC: AVC, TCE, Ca de crebro