UNIVERSIDAD CESAR VALLEJOS

FACULTAD DE CIENCIAS
MDICAS
ESCUELA ACADEMICO
PROFESIONAL DE MEDICINA

Drogas Antireumaticas
Modificadores de la
Enfermedad
(DARMEs)
TULLUME CHAVESTA PEDRO

Drogas Antireumaticas Modificadores

de la Enfermedad
(DARMEs)

El nuevo paradigma teraputico de la artritis reumatoide establece que

todo paciente con actividad de la enfermedad debe recibir.
Estas drogas reciben este nombre ya que han demostrado en estudios
clnicos controlados modificar el curso natural de la enfermedad.
Se dividen:
Qumicas.- Son un grupo heterogneo de molculas de sntesis
qumica con diferentes propiedades farmacocintica y con
blancos teraputicas no siempre claras ni especficas
Biolgicas.- Son agentes biolgicos y producidos a partir de
cultivos celulares. Actan como antagonistas especficos en
diversos pasos de la inmunopatogenia de la enfermedad.
En los ltimos aos las estrategias se han orientado a mejorar su eficacia. Las
dos tcticas empleadas son la terapia combinada con DARMEs y la terapia
orientada a lograr y mantener la remisin clnica.

TRATAMIENTO
No es curativo. Buscamos aliviar el dolor,
mejorar la funcin y prevenir las secuelas
Mejora

clnica

serolgica.

Frenan

la

progresin. Escasos efectos antiinflamatorios.

Efectos beneficiosos en semanas o meses.
Alta toxicidad.

 Objetivos:
Menor nivel posible de actividad de la enfermedad
Remisin
Minimizar el dao articular
Mejorar la funcin fsica
Mantener calidad de vida

Beneficio de Tratamiento agresivo en la AR

Ms efectivo
minimizando discapacidad a corto plazo y
temprana
:
previene discapacidad a largo plazo
Tratamiento contra la inflamacin y progresin
radiogrfica

Clasificacin
Dividir los FAME sintticos en las siguientes subcategoras:
FAME sintticos convencionales (aqullos que no se han desarrollado en
base a un mecanismo de accin especfico)
FAME sintticos dirigidos (aqullos que se han desarrollado dirigidos a
una estructura molecular determinada).

Tabla se exponen algunos FAME, de acuerdo con

esta nueva clasificacin

DARMEs

METOTREXATO
Frmaco base y de primera lnea
Inicio de accin de 6-8 semanas, eficaz,
econmico, ms tolerable
Efectivo reduciendo signos y sntomas de
AR
M. A: Interrupcin de la adenosina y
posibles efectos en otras vas inflamatorias
e inmunorreguladoras.
Dosis: 12.5-15mg c/sem (Mxima 25-30mg)
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METOTREXATO
Efectos adversos:
Prevencin de los mismo con ingestas de
Folato (1mg/da)
Relacionados con el antagonismo del folato:
Estomatitis, Ulceras orales, alopecia, pelo ralo y
molestias GI

Nuseas, Vmitos, Alteracin de las PFHs

Raros:
Neumonitis
Intersticial,
Mielosupresin, Linfoma

METOTREXATO
Evaluar antes de iniciar:
Funcin
renal,
Funcin
heptica,
Alcoholismo,
Leucopenia,
Trombocitopenia, Deficiencia de folato.

Cuidado con uso concomitante de

AINES y TMP: bloquean la excrecin
renal del frmaco y aumenta su
toxicidad.

HIDROXICLOROQUINA
Antimalrico
AR leve, Seronegativos con enfermedad no
erosiva
Combinable con MTX y Sulfasalizina
Dosis Usual: 400 mg/da o divido
Inicio de accin en 2-4 meses
Efecto Adverso: Oculotoxicidad; Depsitos
corneales, perdida de acomodacin y
retinopata

HIDROXICLOROQUINA

HIDROXICLOROQUINA

SULFASALAZINA
Efectividad ligeramente menor a MTX
Ha mostrado reducir signos y
sntomas y reducir avance radiolgico
Dosis usual de 2-3 mg/da
Inicio de accin de 6 semanas a 3
meses
Efectos adversos: Alergias, Gastritis,
Citopenias

SULFASALAZINA

SULFASALAZINA

LEFLUNOMIDA
Efectividad similar al MTX en trminos de
signos y sntomas y es alternativo al MTX
Mecanismo no muy bien entendido pero se
presume inhibicin de novo de la biosntesis
de
pirimidina
(Enzima
Dihidroorotato
deshidrogenasa)
Dosis usual: 10-20mg/da
Inicio de accin en 4-8 semanas
Efecto adverso: Elevacin de las
Transaminasas, diarrea, malestar GI, alopecia.

LEFLUNOMIDA

PENICILAMINA

PENICILAMINA

CICLOFOSFAMIDA

CICLOFOSFAMIDA

Terapia combinada
Poca evidencia concluyente de beneficio en
terapias combinadas de DARMEs no
biolgicos, SALVO que MTX este incluido en
el rgimen
Uso temprano de corticoides y
descontinuacin + DARMEs no biolgicos
(que incluya MTX) es superior a monoterapia
MTX + inhibidor FNT-: actividad enf y
progresin Rx

TRATAMIENTO COMBINADO

En pacientes con uno o ms criterios de mal pronstico:

Factor reumatoide a ttulos altos.
Manifestaciones sistmicas
Cambios articulares anatmicos precoces.
Compromiso de articulaciones que soportan peso.
Antgeno de histocompatibilidad o eptope compartido positivo.
Recuento articular alto
Anti CCP a ttulos altos

ESQUEMAS RECOMENDADOS:

MTX +SSZ+PDN 1mg/Kg (COBRA)

MTX +SSZ+HCQ
MTX + Ciclosporina A
MTX + Leflunomida
LEF + SSZ
MTX + Anti -TNF (infliximab etanercept).
MTX + Rituximab

Vacunas
Recomendaciones para la vacunacin en pacientes con AR recibiendo
DARMEs:

Monitoreo de laboratorio de drogas antireumticas

Se recomienda un examen oftalmolgico dentro del primer ao de tratamiento, para

pacientes de alto riesgo (Enfermedad retinal concomitante, edad > o igual a 60 aos).
La academia americana de oftalmologa recomienda un seguimiento anual.

MUCHAS GRACIAS