Repblica Bolivariana de Venezuela

Universidad Rmulo Gallegos

rea de Ciencias de la Salud
Programa de Medicina.
Clnica Peditrica III
Ciruga Peditrica
HPAO

Abdomen Agudo
Quirrgico en
Pediatra
Dr. Arnaldo
Orasma

IPG. AGUIRRE JOSE

19.470.734
6 Ao de Medicina

San Fernando de Apure, Enero

del 2012

ABDOME
N
AGUDO

Abdomen Agudo
sndrome clnico caracterizado por dolor
abdominal, generalmente intenso y de
instauracin ms o menos brusca,
acompaado de otros signos y sntomas
compatibles con afectacin peritoneal.
Cuadro
brusca
difuso
diversa

caracterizado por la aparicin

de dolor intenso, localizado o
en el abdomen de etiologa
y patologa clnica o quirrgica.

DOLOR ABDOMINAL
El dolor abdominal lo podemos definir
como un sntoma inespecfico de muchos
procesos,
tanto
intra
como
extraabdominales.
El dolor puede ser:

Constante: continuo en el
tiempo y intensidad constante.
Intermitente:
presenta
intervalos temporales sin dolor.
Clico: con variaciones en
intensidad y con cierto ritmo
temporal.

Las causas desencadenantes del dolor

abdominal se pueden agrupar en tres grandes
grupos:
Mecnicos:
Son la traccin, la distensin y estiramiento
sobre las capas musculares de las vsceras
huecas, el peritoneo y la cpsula de las
vsceras macizas; es importante que se
produzca
de
modo
brusco
pues
una
instauracin progresiva puede no ocasionar
dolor.

Inflamatorio:
La liberacin de sustancias implicadas en el
proceso
inflamatorio
tanto
fsico
como
infeccioso es un poderoso estmulo doloroso.
Isqumicos:
El cese de riego sanguneo a una vscera, ya sea
primario por embolia o trombosis o secundario
por torsin de su pedculo vascular, provoca
dolor debido a la irritacin que provoca la
concentracin de determinados metabolitos
tisulares.

Existen tres tipos de dolor

abdominal:

Dolor Visceral.Poco definido, mal localizado, estmulo viaja x SNA (peritoneo visc).
Medial. Compromiso de vsceras intraperitoneales.
Lateral: Compromete vsceras retroperitoneales.

Dolor Somtico (Parietal).Sigue trayecto de fibras D6 a L1, se extienden por el peritoneo

parietal y la raz del mesenterio.
Agudo y bien localizado, se ubica en relacin a la vscera afectada,
es agravado por el movimiento, tos y se acompaa de contractura
muscular.

Dolor Referido.Es producido por compromiso de ramas nerviosas descendentes de

C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del diafragma.

DOLOR ABDOMINAL : LOCALIZACIONES

VISCERALES/SOMATICAS/REFERIDAS

Caractersticas del dolor abdominal a

considerar:

Edad
Localizacin
Cronologa del dolor
Intensidad del dolor

SNTOMAS ACOMPAANTES

Sntomas Constitucionales
Anorexia, nusea y vmito
Fiebre y escalofro.
Diarrea
Estreimiento
Cantidades pequeas de
sangrado
Ictericia

DIGESTIVOS:
Vmitos: Suelen ser sntoma frecuente en las
enfermedades abdominales acompaados por
nuseas, dependiendo de la causa de los mismos.
Podemos reconocer tres mecanismos principales:
a)
Irritacin intensa de los nervios del peritoneo o
mesenterio
(perforacin
de
vscera
hueca,
apendicitis, etc.).
b)
Obstruccin de conducto dotado de musculatura lisa
(intestino, coldoco, etc.).
c)
Accin de toxinas sobre centros bulbares.

Ritmo intestinal: Los cambios en el hbito

intestinal nos ayudan a valorar los cuadros
oclusivos, pudiendo aparecer falta de
emisin de gases y heces antes de
instaurarse el proceso doloroso.
Un cuadro de diarrea con dolor abdominal
clico, vmitos y febrcula nos encamina
hacia un diagnstico de gastroenteritis.
Anorexia
Caractersticas de las heces

LOCALIZACIN DEL DOLOR

ANAMNESIS COMPLETA

Comienzo y duracin de dolor

Caractersticas del dolor
Localizacin del dolor
Factores agravantes y de alivio
Sntomas asociados
Historia menstrual (mujeres)

EXPLORACION FISICA

INSPECCIN
PALPACIN
PERCUSIN
AUSCULTACIN

EXAMEN FISICO ABDOMINAL

INSPECCIN

PALPACIN PERCUSIN:
Presencia y extensin de

la rigidez muscular
Puntos dolorosos
Sensibilidad cutnea
Masas abdominales
Orificios herniarios
Signos de irritacin
peritoneal.
Matidez heptica
Liquido libre
Descartar aire libre
intraperitoneal,
distensin de asas

AUSCULTACIN

Ausencia de RHA

Ruidos Intermitentes

Ruidos de timbre metlico o de lucha

AUSCULTACIN

CLASIFICACIO
N

El abdomen agudo quirrgico en Pediatra

vara segn la edad del nio dependiendo
de si se trata de un neonato, lactante o
preescolar.

La frecuencia y tipo de enfermedad que

aparece en cada edad es diferente por lo
que obligatoriamente deberemos referirnos
a cada una de ellas. Slo trataremos de
protocolizar las ms frecuentes:

Neonatos

- Atresias: duodenal, yeyunal, ileal,

anorrectal.
- Malrotaciones.
- Perforaciones gstrica o intestinal.
- Infecciones: Enterocolitis
necrotizante.
- Disfuncin del intestino: tapn
meconial. Enfermedad de
Hirschsprung.
- Malformaciones de la pared:
onfalocele, gastrosquisis

Lactantes

-Invaginacin intestinal.
- Vlvulo intestinal.
- Hernia Inguinal
- Obstruccin por scaris Lumbricoides

Preescolar y Escolar

Divertculo de Meckel
Vlvulo
Torsin de ovario
Apendicitis

PATOLOGAS QUE CURSAN

CON UN ABDOMEN AGUDO
QUIRRGICO

Obstruccin Intestinal

Distensi
Vmitos
n
Bilioso
Abdomin
al
Ausencia
de
Meconio

Atresia Duodenal

Atresia Yeyunal

Atresia Ileal

Enterocolitis Necrotizante

Consiste en una necrosis amplia o

localizada del Intestino delgado o
grueso.

Isquemia
Intestinal

Colonizaci
n
Bacterian
a

Alimento
de
Formula

Retencin
de
Contenido
gstrico

Vmitos

Distensin
Abdominal

Sepsis

Diarrea

Distensin de Asas.

Edema de Asas.

Plastrn de asas
intestinales

Apendicitis Aguda

Enfermedad
frecuente

quirrgica,

que

constituye

la

mas

de las emergencias agudas abdominales,

despus del primer ao de vida

Inflamacin de la apndice vermiforme, se desarrolla

por obstruccin de la luz apendicular causada por un
fecalito, oxiuros, hiperplasia linfoide, scaris entre
otros; causando distensin de la misma y aumentando
la

presin

intraluminal

para

obstruccin arterial e isquemia

finalmente

ocasionar

Invaginacin Intestinal

Obstruccin intestinal producida por introduccin de

una parte del intestino en la luz de otra parte
inmediata.

El inicio de la invaginacin se sita en el leon

terminal y avanza hacia la regin ileocecal y clica.

Hay invaginaciones idiopticas sin causa orgnica

que o justifique y otras donde la causa son plipos,
divertculo de Meckel, linfomas, duplicaciones y
quistes entergenos o prpuras de Schnlein-Henoch
con hematomas y defectos de pared.

La mayora de las invaginaciones se dan en

nios de 2 a 8 meses.
Son lactantes sanos que bruscamente
comienzan con dolor abdominal intenso,
intermitente por crisis dolorosas que provocan
llanto y engatillamiento de las piernas,
vmitos
alimenticios
y
posteriormente
biliosos.
El grado de distensin abdominal depende del
tiempo que lleva instaurada la invaginacin.

Divertculo de Meckel

El divertculo de Meckel se debe a

Meckel que hizo su descripcin en 1809
como una falta de reabsorcin del
conducto onfalomesentrico.

Es nico y est situado en el borde

antimesentrico. Se encuentra en el 2%
de
la
poblacin
general
y
frecuentemente es asintomtico.

PARACLINICOS

PRUEBAS DE
LABORATORIO

Hemograma,velocidadde sedimentacin,grupoy
Rh
Estudio de coagulacin
Bioqumica: glicemia
Urea y creatinina.
Electrolitos Sricos
Transaminasas- lipasa- amilasa, Bilirrubina
Protena C Reactiva, TAC
General de orina (prueba rpida con tira) para
descartar patologa urinaria: hematuria
Gasometra.

ESTUDIOS RADIOLGICOS

Radiografa de trax.

Radiografa Simple de
Abdomen.

TAC

RMN

CONDUCTA
FRENTE A UN
ABDOMEN
AGUDO

PACIENTE CON DOLOR ABDOMINAL

AGUDO
Paciente
Prioridad

Medico
Pediatra
Cuadro
mdico

Cuadro
quirrgico

Cirujano

TRATAMIENTO URGENTE

Hospitalizar
Control de constantes.
Dieta absoluta.
Toma de muestra de sangre para
analtica.
-Hematologa y bioqumica elemental.

Perfil heptico.
Establecer va de perfusin venosa.
Aporte de lquidos para tratar la cada de
TA
Mejorar la ventilacin aportando oxgeno
con mascarilla.

Colocar sonda nasogstrica.

Sondaje vesical para controlar el ritmo
de diuresis.
No
administrar
analgsicos
hasta
diagnstico o decisin teraputica.

Gracias por su Amable

Atencin