FISIOLOGIA

RESPIRATORIA DEL
RECIEN NACIDO
MR1 ELIZABETH CCAYANCHIRA
ZEVALLOS
HEP

Desarrollo pulmonar

Por el lado externo los

alvolos estn recubiertos
por los capilares pulmonares
( a menos de 0.5 micras de
separacin)

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA
RESPIRATORIO DEL RECIEN NACIDO
ESTRUCTURA

CARACTERISTICAS

CONSECUENCIA

NARIZ

Pobre tolerancia a la
obstruccin

LENGUA

Respiracin nasal
obligatoria
(primeros
3 meses)
Relativamente
grande

CABEZA

Relativamente grande

EPIGLOTIS

Relativamente grande
Glotis cnica

La flexin anterior
puede causar
obstruccin de vas
areas
Ms susceptible al

LARINGE

Ms anterior y ceflica

La extensin del cuello

puede no mejorar la
obstruccin

trauma y forma un
ngulo agudo con las
cuerdas
vocales
Intubacin
ms
dificultosa

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
DEL RECIEN NACIDO
ESTRUCTURA

CARACTERISTICAS

CONSECUENCIA

CRICOIDES

La porcin mas estrecha de

las vas areas

Aumenta la resistencia ante

edema o infeccin

TRAQUEA

Pequeo dimetro, alta

distensibilidad

Aumenta la resistencia ante

edema o infeccin, se
colapsa fcilmente con la
hiperflexin e
hiperextensin del cuello

ALVEOLOS

Capacidad de cierre
aumentada, no hay poros
de Kohn

VASOS
PULMONARES

Resistencia vascular
aumentada

Aumenta el
atrapamiento de aire y
disminuye la circulacin
colateral
de aire
Muy sensible
a la
constriccin por hipoxia,
acidosis e hipercarbia

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y
FISIOLOGICAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO
DEL RECIEN NACIDO
ESTRUCTURA

CARACTERISTICAS

CONSECUENCIA

PARED
TORACICA

Aumento de la
distensibilidad por caja
torcica dbil
Aumento del dimetro A-P
Costillas
horizontaliz (<10
Pobres msculos
a)
respiratorios

La respiracin es
abdominal. La pared
torcica colapsa con
presiones negativas

TRABAJO
RESPIRATORIO

REGULACION DE La respuesta a
LA RESPIRACION disminucin de O2 es
mnima.
La respuesta al aumento
de CO2 es mnima en
prematuros.

Aumento de los ruidos

respiratorios es un signo
temprano de dificultad
respiratoria.
Pobre tolerancia a la
hipoxia

24 millones de alvolos al nacer con una

superficie de intercambio gaseoso
aproximada de 2.8 m (8 aos: 300 millones
y 32 m )

Poros de khon: conexiones

interbronquiales
Canales de Lambert: conectan el
bronquio terminal y el alvolo
adyacente
Son estructuras que permiten la
ventilacin colateral de los alvolos
Al nacimiento y durante los primeros
meses de vida estn poco
desarrollados

Epiglotis mas larga y

posicin alta (cerca
del paladar blando, lo
que favorece la
respiracin nasal)

RN: narinas estrechas

(obstruccin nasal x
tapones de moco,
puede generar
dificultad respiratoria)

ANILLO
WALDEYER:
Escaso en RN.
Amgdalas y
adenoides se
desarrollan a los 2

LACTANTES:
Micrognatia +
Macroglosia
relativa (obstruccin
va area)

En <8 : Laringe
con forma de cono
truncado (Adultos
es cilndrica)

RN: Laringe a
altura de C1 y al
crecer baja a C4-C5

TRAX SEO

Flexible en RN y lactantes
aumenta el trabajo respiratorio.

Menor expansin A-P y

transversal del trax (costillas
se articulan en angulo recto) su
ventilacin es fundamentalmnte
diafragmtica.

DIAFRAGMA : pobres en
Miofibrillas tipo I
Miofibrillas tipo 1 = permite
menor fatiga
Angulo insercion: reduce la
eficiencia ventilatoria

TENSION SUPERFICIAL

Los alvolos
contienen un
epitelio cubierto por
una pelcula fina de
lquido surfactante
pulmonar que
contribuye
poderosamente a
evitar el colapso
alveolar

Los neumocitos
tipo I recubren la
casi totalidad del
alvolo y los
neumocitos tipo
II producen
surfactante
pulmonar que
recubre la parte
interna del alvolo

El surfactante disminuye la tensin

superficial de la interfase aire-lquido
dificultando el colapso alveolar

El surfactante est compuesto por

fosfolpidos en un 80%, lpidos
neutros y protenas

Mecnica de la Respiracin
Surfactante pulmonar
COMPONENTES:
90% son Lpidos
10% son Protenas
Lpidos: Fosfatidilcolina 60%
Fosfatidilglicerol
Fosfatidilinositol
Otros
Protenas: SP-A es Inmunomoduladora
SP-B
SP-C
SP-D es Inmunomoduladora
SP-B Y C Participan en estructura, en la actividad de
disminuir la tensin superficial y estimulan la
absorcin de
fosfolpidos

Mecnica de la Respiracin
Surfactante pulmonar

Disminuye el trabajo durante la

inspiracin:
* Disminuye la tensin superficial de los
alvolos
* Disminuye el retroceso elstico del
pulmn
* Aumenta la distensibilidad
Ayuda a estabilizar los alvolos de
diferentes tamaos

Mecnica de la Respiracin
Surfactante pulmonar

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Efectos:
Mejora la funcin pulmonar
Mejora la expansin alveolar
Mejora en la oxigenacin
Disminuye el soporte ventilatorio
Aumenta la capacidad residual funcional
Aumenta la distensibilidad pulmonar
Disminuye los cortocircuitos
intrapulmonares
Mejora la ventilacin / perfusin

Ventajas fisiolgicas del

surfactante

Pulmn ms distensible lo que

disminuye el trabajo necesario para
expandirlo
Favorece la estabilidad de los alveolos
lo que reduce las atelectasias
Reduce presin hidrosttica intersticial
lo que impide la trasudacin de lquido
al espacio alveolar

ESTABLECIMIENTO DE LA
RESPIRACION

En el periodo neonatal inmediato como respuesta

a la asfixia se activan los quimioreceptores
aorticos y carotideos.
La caida de la PaO2, del pH y el ascenso de la
PaCO2 inducen movimientos respiratorios del
recien nacido. Estos movimientos irregulares en
un primer momento, rapidamente son
reemplazados por una respiracin de tipo regular
una vez que tiende a normalizarse la oxigenacin
y el equilibrio acido-basico del recien nacido.
La estimulacin de los receptores trmicos,
inmediatamente despus del nacimiento
contribuyen el inicio de la respiracin.

La estimulacin de los receptores

tctiles es secundaria; solo induce
movimientos respiratorios aislados
incapaces de establecer una
respiracin rtmica.

TRANSICION CARDIORRESPIRATORIA EN EL RN
Iniciacin de la respiracin
Expansin del pulmn
Aumento de la PaO2
Disminucin de la PCO2

Cierre Ductus Arterioso

Disminucin de la Resist
Vascular Pulmonar

Aumento Flujo Pulmonar

Cada de la presin en
Vasos pulmonares

Aumento Presin Auric Izq

Reabsorcin del Liquido

Pulmonar

Cierre del Foramen Oval

Espacio muerto...

Es la porcin de cada respiracin que no

participa en el intercambio gaseoso

En condiciones normales el espacio muerto

fisiolgico (VD) consta de dos partes:
- espacio muerto anatmico (EMA)
(nasofaringe, trquea y bronquios)
- espacio muerto alveolar (EMAlv) alvolos
ventilados poco o nada perfundidos
- en individuos sanos EMA = DV

V
O
L
U
M
E
N

Volumen del
Espacio
Muerto

T
I
D
A
L
Volumen
alveolar

VOLUMEN TIDAL : vol de gas

movilizado hacia adentro y fuera con
cada respiracin

VOLUMEN TIDAL :
= Vol espacio muerto + Vol
alveolar

VENTILACION MINUTO :
= Vol Tidal X Frec Respiratoria

Intercambio gaseoso respiratorio

HIPERVENTILACION:
CO2

PA O2 y

HIPOVENTILACION :

PA O2 y

SOBREDISTENCION :
CO2

PA O2 y

PA

PA CO2

PA

Mecanismos fisiopatolgicos
de la alteracin del intercambio gaseoso

La alteracin del intercambio gaseoso

puede producir : hipoxemia o
hipercapnea
HIPOXEMIA : por hipoventilacin,
difusin limitada, shunt y alteracin
V/Q
HIPERCAPNEA : por hipoventilacin,
alteracin V/Q y shunt

Mecanismos fisiopatolgicos:

HIPOVENTILACION: puede ser

resultado de disminucin en FR o Vol
Tidal
ALTERACION EN DIFUSION: no
existe en el RN. El equilibrio de gases
se lleva a cabo en un tercio del
tiempo del que le toma a la sangre
atravesar el lecho capilar pulmonar

SHUNT DERECHA IZQUIERDA:

Aquella sangre que pasa a la circulacin

sistmica sin haber participado en el
intercambio gaseoso
Es comn en el RN
Puede ser de origen cardiognico como
pulmonar
La hipoxemia causada por un shunt
intrapulmonar es ms difcil de tratar que
cualquier otra causada por otro
mecanismo

ALTERACION EN EL V/Q :

V/Q alto: unidades hipoperfundidas en

relacin a su ventilacin
V/Q bajo: unidades hipoventiladas en
relacin a su perfusin
Cuando se administra O2 al 100% la
alteracin en la V/Q deja de producir
hipoxemia
Cualquier hipoxemia producida durante la
ventilacin con O2 al 100% es causada por
un shunt

Caja torcica

Msculos de la respiracin
Escalenos
ECM

Msculos
Insp.

Msculos
Esp.

La musculatura respiratoria es menos eficaz

que en etapas posteriores de la vida

El msculo inspiratorio ms
importante es el diafragma

Factores que evitan el colapso

pulmonar: cierre activo de la glotis,
inicio de la inspiracin, reflejo de
Hering - Breuer, surfactante ( trax no
contribuye mucho por su gran distensibilidad)

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN

CONTROL DE LA RESPIRACION :
- Respiracin peridica (prematuro)
- Respuesta al CO2 disminuida(prematuro)
- Depresin respiratoria frente a hipoxemia
- Reflejo de Hering Breuer activo
- Inhibicin respiratoria frente a obstruccin
de la va area (prematuro)

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN

VENTILACION ALVEOLAR Y
MECANICA RESPIRATORIA :
- Ventilacin alveolar aumentada en
relacin con el peso
- Aumento del espacio muerto en
relacin con el volumen corriente
- Alta elasticidad de la pared costal
(prematuro)

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN

VENTILACION ALVEOLAR Y
MECANICA RESPIRATORIA :
- Baja elasticidad absoluta del pulmn
(prematuro)
- Volumen pulmonar
disminuido(prematuro)
- Msculos respiratorios susceptibles a la
fatiga

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN

VENTILACION ALVEOLAR Y MECANICA

RESPIRATORIA :
- Respiracin preferentemente
diafragmtica
- Pequeo dimetro de las vas areas :
obstruccin
- Respiracin nasal obligatoria

CARACTERISTICAS DE LA
FUNCION RESPIRATORIA EN RN

RELACION VENTILACION PERFUSION

(V/Q)EN LA CIRCULACIN PULMONAR :
- Tendencia al colapso alveolar :
disminucin V/Q (prematuro)
- Persistencia del foramen oval y ductus
arterioso
- Reactividad exagerada de la circulacin
pulmonar :posib de cortocircuito derecha-izq

CARACTERISTICAS ADICIONALES
DEL RECIEN NACIDO PREMATURO

numero y tamao de alvolos

de surfactante
de distancia alveolo capilar
de superficie de intercambio gaseoso
de masa muscular
de resistencia al trabajo respiratorio
de distensibilidad de pared torcica
Reservas nutricionales
del control SNC en sistema
respiratorio.

GRACIAS