II CURSO MACROREGIONAL

NORTE DE INDUCCION
AL SERUMS 2013

EMERGENCIAS PEDIATRICAS
FRECUENTES

Dra. HERMINIA LAZARO R.

Hospital Beln de Trujillo

VALORACION RAPIDA INICIAL

Conciencia:
Interaccin con el
entorno
Respiracin: signos
de dificultad
respiratoria, ruidos
respiratorios
anormales
Color: palidez, piel
moteada, cianosis
Hidratacin
Estado Nutricional

DIARREA AGUDA EN NIOS

DEFINICIN:

Aumento en la frecuencia y disminucin

en la consistencia de las evacuaciones

con
respecto al patrn defecatorio
usual,
generalmente
de causa
infecciosa y que puede conducir a una
prdida excesiva de agua y electrolitos.
Presencia de tres o ms deposiciones lquidas en 24
horas, durante un perodo menor de 14 das.

CARACTERISTICAS CLINICAS
DIARREA ACUOSA

DIARREA
DISENTERICA

CARACT
E RS
TICAS

Deposiciones lquidas,
con frecuencia en
gran volumen, sin
sangre, se puede
asociar: vmito, fiebre
y disminucin del
apetito

Deposiciones con
moco y a menudo con
sangre en poco
volumen, se puede
acompaar de: fiebre
elevada, mal estado
general, clico, pujo y
tenesmo.

FRECUE
N
CIA

90 95 % de los casos

10 5 % de los casos

Desequilibrio entre
secrecin y absorcin
de lquidos en el
intestino delgado,
mediada por un virus o

Invasin, inflamacin,
destruccin y/o
ulceracin de la
mucosa colnica.

MECANI
S
MO DE
DIARRE
A

CRITERIOS DE LABORATORIO
Diarrea Acuosa
ph 6, glucocinta (+) Benedict (+) causa viral
ph >7, glucocinta (- ) Benedict (- ) causa
enterotoxignica
Diarrea Disentrica
Reaccin inflamatoria (+ ), > 20 leucocitos/campo con
predominio de PMN
Lactoferrina leucocitaria
1:50
Otros
Orina: densidad, bioqumica y sedimento
Sangre: hematocrito, urea, creatinina, electrolitos: Na,
K

Organizacin Panamericana de la Salud: Tratamiento de la diarrea: Manual Clnico para

los Servicios de Salud Washington, D.C.: OPS, 2008

Signos de deshidratacin en el
desnutrido severo
Diarrea acuosa
Sed
Hipotermia
Ojos hundidos
Pulso radial lento
Frialdad de pies y
manos
Flujo urinario bajo
Estado mental

DESHIDRATACIN

SHOCK SPTICO

Presente
Si
No
Si
Si
Si

Ausente
No
Si
No
Si
Si

Si
Letrgico

Si
Letrgico

Signos inespecficos de deshidratacin:

Alteracin de la conciencia: la hipoglicemia, la hipotermia, el shock sptico.
La boca y lengua seca, y la ausencia de lgrimas, pueden deberse a la atrofia de
glndulas
salivales y lacrimales.
La ausencia de tejido celular subcutneo hace difcil evaluar la turgencia de la piel

Plan A

DIARREA AGUDA SIN

DESHIDRATACIN

Lquidos: soluciones a base de arroz y SRO despus de cada

diarrea abundante.
Alimentacin adecuada para la edad del nio
No administrar gaseosas, bebidas de frutas azucaradas
Tratamiento Antimicrobiano de acuerdo a etiologa probable.
* Signos de alarma y consulta inmediata: fiebre alta, sangre

fecal,

vmitos

frecuentes,

aumento

deposiciones, poca ingesta de lquidos.

del

nmero

de

CON ALGN GRADO DE

DESHIDRATACIN
Plan B
Tipo de Solucin

: SRO-75

Volumen : 50-100 ml / Kg
Va Oral

: Con cucharita en forma continua.

Tiempo

: 4 horas.

Reevaluar cada hora:

los flujos de ingesta y de prdida,
condicin clnica del nio y evolucin del peso

Gastroclisis:

somnolencia

Va
Tiempo
Velocidad

:
:
:

baja ingesta por vmitos persistentes o

Sonda nasogstrica
4 horas
Vol / 12 (Vol / N hrs x 3)

DESHIDRATACIN LEVE A
MODERADA En Desnutridos
Severos

Plan B
Tipo de Solucin
Volumen

: RE-SO-MAL
:

5ml /Kg c/30 min

5ml 10 ml /kg/h x

Va Oral
COMPONENTE

SRO R
(mmol/l)

RE-SO-MAL
(mmol/l)

Sodio

90

75

45

Potasio

20

20

40

Cloruro

80

65

70

Citrato

30

10

Mg, Zinc, Cu
Total

2 hs

4 - 10 hs

: Con cucharita en forma continua.

SRO S
(mmol/l)

Glucosa

3, 0.3, 0.045
111

75

125

331mOsm/L

245 mOsm/L

300 mOsm/L

FRACASO DE LA VA ORAL
1. Balance hdrico negativo por flujo de diarrea
>10ml/kg/hora.
2. Vmito persistente; mas de 3 episodios en 1 hora.
3. Malabsorcin de carbohidratos en desnutridos severos.
4. Ileo paraltico.

DESHIDRATACIN
SEVERA

Plan
C

Tipo de Solucin: SPE, Lactato Ringer, Sol. Salina 0.9%

Volumen
:
100ml / Kg / 3 horas
Va
: endovenoso, intrasea
Tiempo
:
3 horas
Velocidad : 1 hora : 50 ml / Kg
2 y 3 hora : 25 ml / Kg / hora
Si se usa Lactato Ringer o solucin salina fisiolgica cambiar a S.P.E. 90 tan pronto
el nio haya salido del estado de choque, para evitar hipoglicemia.
Monitorizar cada 15-30 hasta que el pulso radial este presente, luego cada hora
para ir corrigiendo volmenes y velocidades por va endovenosa.

Criterios de hospitalizacin
Nio con diarrea acuosa de flujo alto
Diarrea con flujo alto persistente y balance hdrico

negativo.
Desnutricin severa asociada
Patologa asociada.

Criterios de alta
Hidratado.
Ingesta oral > que el flujo de diarrea.
Flujo urinario: 1 ml/Kg/hora >20ml/m2 SC/hora.
Flujo de diarrea < 5 ml / kg / hora.

CRISIS
ASMA
Episodios progresivos
de obstruccin de
las vas areas, que se manifiestan con tos,
disnea, respiracin entrecortada, opresin
torcica, sibilancias o la combinacin de estos
sntomas.

PUNTUACION CLINICA PARA EL MANEJO DE LA CRISIS ASMA

BRONQUIAL
BIERMAN Y PEARSON modificado por Tal
PUNTAJE

< 41
< 31
< 21

41 - 55
31 - 45
21 - 35

56 - 70
46 - 60
36 - 50

> 70
> 60
> 50

NO

LEVE
(+)

MODERAD
O (++)

SEVERO
(+++)

VARIABLE

Frec. Resp.
< 6 meses
> 6 meses
> 6 aos
Tirajes

Sibilancias

NO

Espirat.

Cianosis

NO

Perioral al
Llanto

GRADOS: LEVE = 3 a 5
a 12

Audibles
Espir./
(jadeo) o
Insp.
disminucin
del M.V.
Perioral en Generalizada
reposo
en reposo

MODERADO = 6 a 9

SEVERO = 10

I.
Score B. P.:

CRISIS LEVE

3 5;

Sat. O2: > 95% ;

ideal.

PEF: > 80% del

Salbutamol: 2 puff c/ 10 minutos por 6 veces (1

hora)
Prednisona : 1-2 mg/kg de peso
BUENA
Reevaluar en 1 hora:Respuesta

SCORE B.P.

10 - 12

SAT. O2

> 95%

Rpta.
INCOMPLETA

49

91 95%

MALA
RESPUESTA

<

90 %
PEF

> 80%

50 80%

< 50%

ALTA

2 agonistas MDI c/4-6

Prednisona : 5 das
Educacin sanitaria

Manejo Como
Crisis Moderada
de respuesta
Incompleta

Manejo como
Crisis Severa

CRISIS MODERADA:

Score BP: 6-9; Sat. O2: 91-95% ; PEF: 50-80%

Salbutamol 2 puff c/10 min. 6 veces o nebulizado : c/20 min

3 veces,
Prednisona
o Hidrocortisona , Oxgeno hmedo , Hidratacin
Reevaluar
en 1 hora:
Buena Rpta.
Rpta. Incomp.
Mala Rpta.
SCORE B.P.
3
49
10 - 12
SAT. O2
> 95%
91 95%
< 90
%
PEF
> 80%
50 80%
< 50%
MDI c/20 min x 2 h. o nebul c/30 min x 2 h
B.Ipratropio Corticoides sistmico, O2

ALTA

Reevaluar: 2 h o antes:

Rpta. Incompleta

Buena Rpta.
ALTA

Contin 2 Agon y B. Ipratropio ,

corticoides, O2, Hidratacin, Ex. Aux.

Reevaluar: 2 h o antes:
Rpta. Incompleta
Buena Rpta.
ALTA

MANEJO CRISIS
SEVERA DE
RESPUESTA
INCOMPLETA

Continuar indic previas, Identif. y

tratar complic agregadas, Hospitalizacion

Mala Rpta.

CRISIS SEVERA

Score BP: 10-12, Sat. O2<90%. PEF <

50%
2 agon. nebulizados c/ 20 min. por 3 veces con O2 continuo por 1
hora.
B. Ipratropio: nebulizado c/ 20 min, 3 veces, MDI c/20 min x 3 v.
Hidrocortisona, Oxgeno, Hidratacin.
Reevaluar en 1 hora:
Buena Rpta.
SAT. O2
PEF

SCORE B.P.

91- 95%
50 - 80%
9

Manejo como
CRISIS MODERADA DE RESPUESTA
INCOMPLETA

Observacin por lo menos 24 hrs.

Considerar Hospitalizacin.

Rpta. Incomp.o Mala

- Sin mejora despus Tto. inicial

Oxigeno hmedo, continuar 2 agonista +

B. Ipratropio; c/ hora o continuo.
Corticoides sistmicos, Hidratacin
Considerar: Aminofilina o 2 agonista IV
(UCI)

MEDICAMENTOS USADOS EN LA CRISIS DE ASMA

BRONQUIAL
MEDICAMENTO
1. 2 agonistas
- Salbutamol

- Fenoterol

2. Anticolinrgicos
-Bromuro Ipratropio
3. Corticoides
- Prednisona

- Hidrocortisona

DOSIS

PRESENTACION

0.10 - 0.15 mg/ kg/ dosis 0.4 - 0.6 gotas/ kg /dosis

D.mn. : 1.25 mg. (5gotas)
D.mx. : 5 mg.( 20 gotas)
Dosis continua :0.3 -0.5mg/Kg/hora diluido en 15ml
de solucin salina. Hasta 4 horas

Solucin para nebulizar

5mg/ ml ( 0.5% )

0.02 - 0.05 ml/ kg/ dosis o

1 gota por c/ 5 kg. peso.
D. Mn.: 2 gotas. D. Mx.: 10 gotas.

Soluc. para neb. 5mg/ ml

(0.5% )

4- 8 puff , segn protocolo

0.25 mg c/20 min x3 dosis, luego c/ 24 horas.

MDI: 20 microg./ puff

0.25mg/ml, sol. nebulizar

D. Inicial: 1-2 mg / kg/ dosis , va oral

D.Manten. 1mg/ kg/ dia. 3 a 7 das.
D. Mxima: 40 - 50 mg.

Tabletas: 5, 20, 50 mg.

Jarabe: 5ml = 5 mg.

D.Inicial: 5-10 mg/ kg/ dosis, IV

D. Manten.: 5 - 10 mg/kg/da; c/6 hs,
Dosis Mxima inicial: 250 mg/ dosis

Ampollas: 100, 250 mg.

HOJA DE MONITOREO PARA NIOS CON CRISIS DE

ASMA BRONQUIAL

Convulsiones
en el nio

Son el resultado de descargas aleatorias anormales

de un gran numero de neuronas del SNC, que
genera actividad repetitiva motora anormal.

Se produce incremento del metabolismo celular en

el SNC, agotando las reservas de glucosa e
incrementando el consumo de oxgeno.

Estos cambios metablicos pueden generar lesin

neuronal. en el animal de experimentacin ocurre
a partir de los 60 minutos.

CONVULSIONES
Epilepsia , incidencia 1 al 2 %
Convulsin febril , 4 a 5%
Epilepsia
Dos o ms ataques epilpticos, en das
diferentes, en un tiempo menor a un ao,
y sin una causa extra-cerebral detectable.
Convulsin Febril
Crisis desencadenada por fiebre, entre los
3 meses y 5 aos, en un cerebro sano.

Sindrome convulsico

Convulsiones en el nio

LESIONES AGUDAS DEL S.N.C.

Hipoxemia
Hipoglucemia
Traumatismo craneoenceflico
Meningitis
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia

INTOXICACIONES
Toxinas
Farmacologicas

LESIONES CRNICAS DEL

S.N.C.
Traumatismo craneoenceflico
Meningitis
Accidente vascular
Encefalopata hipxicoisqumica

ENCEFALOPATAS
PROGRESIVAS
Enfermedades
neurodegenerativas
Lesiones ocupantes de espacio
Sndromes neurocutneos

FIEBRE
SUPRESIN BRUSCA DEL
TRATAMIENTO

IDIOPTICAS

Sindrome convulsico

CONVULSION FEBRIL

Convulsin Febril Simple

Tnico - clnica
generalizada y aislada
< 24 horas de un cuadro
febril (38.8C)
6 meses a 5 aos de
edad
< 15 minutos
Exmen neurolgico
normal

Convulsin Febril Atpica

Presentacin mas all de las
primeras 24 hrs de fiebre.
Exmen neurolgico
anormal.
Criterios de Convulsin
Febril Compleja:
->
15 minutos.
Dos o ms crisis en 24 hrs
Crisis Focal .

80% de las convulsiones febriles son simples.

33% presentan recurrencias, 9% tendrn 3 o ms episodios.
Solo 2 a 5 % desarrollan epilepsia.
Se eleva a 13% si se agregan 2 a ms factores de riesgo.

Exmenes auxiliares

EEG: focalizacin, riesgo de nueva crisis,

diagnstico de sndrome epilptico

Laboratorio: glucosa, urea,

creatinina, TGO,

TGP, electrolitos, txicos.

Neuro-imgenes;

menor

RMN mejor que TAC

Compromiso cognitivo o motor, anormalidad no
explicada al examen neurolgico, crisis focal,
de 1 ao
Sindrome convulsico

TRATAMIENTO DE URGENCIA

Concentraciones teraputicas eficaces en el menor tiempo

posible
Un frmaco que sature rpida y suficientemente el tejido
cerebral, para suprimir la actividad convulsiva
Dando tiempo suficiente para alcanzar niveles teraputicos
en el cerebro
INTRAOSEA: Benzodiacepinas, Fenitoina, Fenobarbital,
igual dosis e iguales efectos que por va endovenosa.
INTRAMUSCULAR: Midazolan y Fenobarbital
RECTAL: Diacepan : 0,5 mg/Kg
Inicio de accin entre 6 y 10 minutos

TRATAMIENTO DE URGENCIA
PRIORIDADES:
ESTABILIZACIN
Mantener valores suficientes de oxigenacin y
de concentracin de glucosa cerebral.
VALORACIN
Identificar la causa
TRATAMIENTO
Controlar la actividad convulsiva clnica y
elctrica en un tiempo mximo de 30 minutos
del inicio

GARANTIZAR

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA

Posicin de la cabeza
Aspirar secreciones oro farngeas
Aspirar el contenido gstrico
Posicin de cubito lateral izquierdo, en ausencia
de traumatismo

GARANTIZAR

OXIGENACIN Y VENTILACIN SUFICIENTE

Administrar oxigeno en alta concentracin

100%
Ventilacin asistida con mascarilla a presin
positiva
Intubacin y ventilacin

Crisis febriles

Tratamiento antitrmico

MEDIOS FSICOS

Desnudar al paciente
Hidratar abundantemente por va oral
Bao de agua templada durante 15 minutos

MEDIOS FARMACOLGICOS
Antitrmicos:
Paracetamol
10-15 mg/kg/do
Ibuprofeno
5-10 mg/kg/do
Evitar cido acetilsaliclico (Aspirina)

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

DIACEPAN
Eficaz en el control de convulsiones generalizadas
(80%)
Efecto inmediato: entre 1 y 3 minutos en VEV
Accin muy breve: 5-15 minutos
Dosis Inicial: 0,25 a 0,4 mg/Kg D.Max. 10 mg, se
Puede repetir la dosis en 10 minutos
Efectos secundarios:
Depresin respiratoria
Disminucin del grado de conciencia

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

MIDAZOLAN
Efecto inmediato: entre 1 y 5 minutos en VEV
Accin breve: 5 horas
Dosis Inicial: 0,05 a 0,2 mg/Kg D.Max. 5 mg, se
puede repetir la dosis en 10 minutos
Efectos secundarios:
Depresin respiratoria
Disminucin del grado de conciencia
Se puede administrar por va intramuscular

TRATA MIENTO FARMACOLOGICO

FENITOINA
Eficaz en el control del estado convulsivo
epilptico,
Menor cuando es febril
Dosis Inicial: 15-20 mg/Kg D.Max.
Concentracin srica eficaz: 10 -20 mg/ml
Actividad maxima cerebral en 10 -30 min, como su
administracin requiere 20 minutos su actividad
mxima
real a los 30 50 minutos
No deprime el centro respiratorio, si produce:
Ataxia transitoria, visin borrosa y mareos

INTOXICACIONES
CARBAMATOS

MECANISMO DE ACCIN DE
CARBAMATOS
Inhibicin reversible de las colinesterasas
Su unin a las colinesterasas es ms lbil y
poco duradera, por lo que en el tratamiento
se excluye a reactivadores de las
colinesterasas

CUADROS DE LA INTOXICACIN POR INHIBIDORES DE

LAS COLINESTERASAS
CUADROS
Intoxicacin
aguda

Sndrome
intermedio

Tipo de
producto

Organofosforados
Carbamatos

Organofosforados
neurotxicos

Inicio

Rpido

Pronstico

Depende del grado

de intoxicacin y
del manejo del
paciente

Neuropata
retardada
Organofosforados
neurotxicos

24 a 96 horas
despus de la crisis
colinrgica

1 a 3 semanas
despus de la
exposicin

5-20 das
Generalmente no
quedan secuelas

6-18 meses
Puede persistir
parlisis

CUADRO CLNICO DE LA INTOXICACIN AGUDA

(ORGANOFOSFORADOS Y CARBAMATOS)
TRIPLE CUADRO CLNICO DE BASE
COLINRGICA

Sndrome muscarnico, por estimulacin parasimptica

postganglionar
Sndrome nicotnico, por estimulacin de la
unin neuromuscular

Sndrome neurolgico central, con fase inicial de estimulaci

y fase secundaria de depresin

ACCIN MUSCARNICA:
rbol bronquial: secreciones bronquiales,
broncoconstriccin y broncoespasmo, disnea y tos,
edema pulmonar.
Glndulas: diaforesis profusa, sialorrea moderada,
lagrimeo.
Ocular: miosis y visin borrosa.
Cardaco: bradicardia, hipotensin arterial, arritmias
cardacas y bloqueos AV.
ACCIN NICOTNICA: taquicardia, HTA, palidez,
fasciculaciones musculares, calambres, tetania, dolor y
parlisis muscular.
ACCIN NICOTNICA CENTRAL: depresin del SNC:
estupor, coma, flacidez, disartria, disnea y cianosis,
convulsiones e hipoglicemia.

TRATAMIENTO
Medidas de soporte de las funciones
Respiratoria y cardiovascular
Descontaminacin
Eliminar la ropa contaminada
Lavar la piel y faneras con abundante agua y
Lavar las mucosas con solucin salina

TRATAMIENTO
En caso de ingestin:

Administrar carbn activado

ADULTOS: 1 g/kg
NIOS:
0,5 g/kg

Inducir la emsis

Lavado gstrico

TRATAMIENTO
En intoxicaciones por organofosforados:
ATROPINA
ATROPINA++REACTIVADOR
REACTIVADORDE
DELA
LA
COLINESTERASA
COLINESTERASA

En intoxicaciones por carbamatos

SOLO ATROPINA

ATROPINA
NIOS: 0,05 mg/kg/dosis

Cada 5-10 min, hasta atropinizacin

Despus de lograda la atropinizacin,

espaciar la
dosis y mantener el tiempo que sea

Vas de administracin:Intravenosa
necesario
Intramuscular
Subcutnea

ATROPINA
Antagoniza los efectos muscarnicos, de la excesiva
concentracin de Acetilcolina
Cuando su efecto desaparece, puede, haber
recrudecimiento de los sntomas de intoxicacin
Signos de atropinizacin:
Rubor, sequedad de las mucosas,
midriasis, taquicardia
Signos de intoxicacin por atropina:
Fiebre, agitacin psicomotora y
delirio