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Ya que el comienzo del trabajo de parto normal es

espontneo
Por lo tanto se inicia en la casa, y es la propia
mujer y su familia quienes controlan sus
condiciones y
evolucin durante las primeras etapas
Para esto, la embarazada debe ser informada con
la mayor claridad y precisin sobre los signos y
sntomas del comienzo del trabajo de parto,para
que acuda al lugar de internacin en el momento
oportuno

Debe reconocerse al parto.


* Proceso fisiolgico normal
* Complicaciones intraparto surgen de
manera rpida e inesperada y deben
preverse

Procedimientos
de Admisin

A toda mujer que ingrese para atencin


obsttrica se le elaborar, en su caso,
el expediente clnico, la historia clnica,
as como el partograma

*Deben acudir temprano en el trabajo de


parto.
* Ingreso temprano a la sala de trabajo
de parto si durante los cuidados
preparto se identific riesgo

Dx diferncial entre trabajo de parto falso


y verdadero se hace con base en las
contracciones

Parto verdadero

Falso trabajo de parto

-Contracciones a intervalos regulares

-Contracciones a intervalos irregulares

-Intervalos se acortan de modo gradual

-Intervalos siguen siendo prolongados

-Intensidad aumenta de manera gradual

-Intensidad se mantiene sin cambios

-Molestias en el dorso y en el abdomen

-Molestias ocurren en la porcin inferior


del abdomen

-Cuello uterino se dilata

-Cuello uterino no se dilata

-Molestias no se detienen por la sedacin

-Molestias suelen aliviarse por sedacin

*** Si no puede establecerse un Dx de trabajo de parto


se debe observar a la mujer durante un perodo mas prolongado

Debe
1) Determinarse
Estado general de la madre y feto
(Interrogatorio, temperatura, pulso)
2) Documentarse
Frecuencia, duracin e intensidad de las contracciones;
Tiempo establecido cuando se volvieron molestas por
primera vez
3) Determinarse: FC, presentacin y tamao del feto
4) Se establece el estado de las membranas fetales y si ha
habido alguna hemorragia vaginal
5) Se interroga si ha escurrido lquido por la vagina
(cantidad y cuando empez a detectarse)

Registro de signos vitales y revisin del


expediente obsttrico
Se cuantifican y registran anomalas
presin arterial, temperatura, pulso y FR
maternas
Se registra el expediante obsttrico para
identificar complicaciones

Rotura es significativa por tres motivos:


1.

Si la presentacion no esta fija en la pelvis, aumenta


mucho la posibilidad de prolapso y compresion del
cordon umbilical

2. Es posible que el trabajo de parto empiece poco


despues si el embarazo esta cerca del termino o ya
lo alcanzo
3. Si se retrasa el parto durante 24h o mas despues de
la rotura de membranas hay mayor probabilidad de
infeccion intrauterina
Debe instruirse a una embarazada durante el periodo de preparto
para estar al tanto de la perdida de liquido por via vaginal y
comunicarlo

1) Con el uso del espejo vaginal se hace el Dx concuyente de rotura de


membranas
*Se observa liquido amniotico que se acumula en el fondo de
sacoposterior *Salida de liq claro a traves del conducto cervical
2) Determinacoin del pH del liquido vaginal
pH >6.5 compatible con rotura de memebranas
>>Puede haber resultados falsos positivos por la presencia
de
sangre, semen, vaginosis bacteriana, o falsos
negativos por
liquido para analisis escaso
3) Ramificacion o cristalizacion en helecho del liquido vaginal sugiere la
presencia de liquido amniotico
El liq amniotico se cristaliza formando un patron en helecho, por las
concentraciones de cloruro de Na, proteinas y carbohidratos

Borramiento cervical
Grado de borramiento de cuello uterino
Se expresa en terminos de la longitud de su
conducto en comparacion con la de un cuello
sin borramiento
**Si la longitud del cuello uterino disminuye a
la
mitad tiene 50% de borramiento.

Dilatacion del cuello uterino


Se determina calculando el diametro promedio de la
abertura del cuello uterino por deslizamiento del
dedo explorador desde el borde de la abertura
en un lado hasta el opuesto
Se calcula el diametro en cm

El cuello tiene dilatacion completa


cuando el diametro es de 10cm

Borramiento
Y
Dilatacion

Posicion del cuello uterino


La ubicacion del orificio cervical con
respecto a la cebeza fetal se designa
como posterior, intermedia o anterior

Altura de la presentacion
Se describe la altura de la
presentacion en el conducto del
parto en relacion con las espinas
ciaticas

Laboratorio
-

Px sin atencion prenatal deben


considerarse en riesgo de sifilis,
hepatitis B y VIH

Primer Periodo
del Trabajo de
Parto

Contracciones uterinas
Valorarse de manera cuantitativa y cualitativa de manera manual
Con la palma de la mano apoyada ligeramente sobre el utero.
Intensidad de la contraccion se sopesa por el grado de firmeza
que
alcanza el utero
Durante una contraccion no se puede hundir la pared del utero
con los
dedos, se trata de una contraccion firme
Se anota el tiempo transcurrido hasta que la contraccion
desaparece
Se repite para valorar la frecuencia, duracion e intensidad de las
contracciones uterinas

Signos vitales maternos


Se valoran al menos cada 4 horas
Temperatura, pulso y TA
Con ruptura de membranas durante muchas
horas antes del inicio del trabajo de partoc/
hora
**Si es >18 hr se recomiendan ATB para
prevencion
de infecciones

Exploraciones Vaginales
Subsecuentes
Exploraciones vaginales para
identificar el estado del cuello utrino y
la altura de la presentacion asi como la
variedad de posicion de la
presentacion

***Cada Hora***

Alimentos por via oral


**Evitar la ingesta de alimentos durante la fase activa del
trabajo de parto y el parto
**El tiempo del vaciamiento gastrico esta prolongado una
vez que se establece el trabajo de parto, por lo que
los alimentos ingeridos permanecen en el estomago
y no se absorben, por lo que podrian ser vomitados y
aspirados
**Se permiten sorbos de liquidos claros y fragmentos de hielo
y la humidificacion de los labios

Soluciones Intravenosas
Se acostumbra estalecer un sistema de inyeccion
de sol IV de manera sistematica
rara vez responde a una necesidad real de la
embarazada normal, hasta el momento en que
se administra analgesia
Ventajas: sistema de inyeccion IV de sol durante
el puerperio inmediato para administrar
oxitocina
**Con trabajo de parto prolongado, la
administracion de glucosa, sodio y agua a
mujeres en ayuno previene la deshidratacion y
la acidosis

Duracin
Inicia Trabajo de Parto

Primera etapa

Segunda etapa

Borramiento y
Dilatacin
Completos

Expulsin

Tercera etapa
Alumbramiento

20 Horas
Primigestas
18 Horas
Multigestas
60 min.
Primigestas
30 min.
Multigestas
4 8 min.
Promedio
10 min.
Prolongado
30 min.
Retencin

Freidman dividi a la dilatacin y


borramiento en 2 fases:

Latente y Activa
A la fase Activa a su ves la subdividi en
3:

1.
2.
3.

Aceleracin mxima
Pendiente mxima
Desaceleracin

Inicia con la dilatacin y termina a los 3cm

Nulpara 8.6 horas y Multiparas de 5.3 horas

En esta fase se destacan los siguientes aspectos:

1.
2.

Reblandecimiento cervical
Aumento en el numero de receptores para
Oxitocina a nivel de clulas endometriales
Aumento a la sensibilidad a agentes uterotonicos

3.

Esta fase representa el trabajo de parto activo, y se acepta


que se inicie cuando existen 3 cm. de dilatacin y avanza
1.5cm/hr. en multparas y 1.3cm/hr. en la nulpara.

Corresponde al paso del feto por el canal de


parto.
En esta etapa se pueden visualizar los
mecanismos de trabajo de parto o movimientos
cardinales.

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

Alumbramiento
2 fases:
1.
Desprendimiento. Hay contraccin y se forma el
hematoma retro placentario
2.
Expulsin. Salida de la placenta de la cavidad
uterina

Duracin promedio es de 4 a 8 min., es prolongado


si dura mas de 10 min. Y retencin placentaria
si dura mas de 30 min.

Conjunto de movimientos que realiza el


producto para finalmente salir por el
conducto de parto.

Encajamiento
Descenso
Flexin
Rotacin Interna
Extensin
Rotacin Externa
Expulsin

Es cuando el
dimetro biparietal
del feto esta a
nivel del estrecho
superior
Puede suceder
semanas antes del
parto.
Variedad mas
comun Occipitoiliaca-izquierda
anterior

Se refiere cuando la
sutura sagital no est
exactamente en el medio
entre la snfisis del pubis y
el promontorio del sacro.
Anterior: Cuando la sutura
sagital se dirige hacia el
promontorio sacro
Posterior: Cuando la
sutura sagital se dirige
hacia el pubis y el hueso
que se palpa es el parietal
posterior

Se produce en todos los pasos del


mecanismo de parto y es la condicin
indispensable para que suceda.

Se inicia en la ultima etapa de dilatacin


activa, a partir de 7 a 8 cm en nulpara,
y se hace mas rpida despus de 8 cm.

En las nulpara sucede primero el


encajamiento y luego el descenso, en
las multparas ambas sucesos son
conjuntos.

Se produce una vez que la


cabeza, en su descenso,
encuentra alguna resistencia,

el mentn se pone en
contacto con la horquilla
esternal

Mediante este movimiento el


feto sustituye el dimetro
occipito-frontal de 11.5 cm por
el suboccipito bregmatico de
9.5 cm

Lo anterior disminuye el
dimetro fetal que pasa por la
pelvis materna

El feto al llegar al estrecho medio


de la pelvis realiza una rotacin
Occipital se mueve gradualmente
hacia la snfisis del pubis y de su
posicin original, pasa a una
posicin occipitopubica, la mas
frecuente en la expulsin
Con menos frecuencia la rotacin
es hacia el promontorio sacro,
llamada occipito-sacra, que suele
ocasionar una expulsin
prolongada
El proceso de rotacin es
progresivo a medida que la
cabeza desciende
Esta rotacin es indispensable
para completar el parto normal

Es producto de 2 fuerzas

1.

La contraccin uterina
empuja hacia abajo y
afuera
El suelo perineal empuja
hacia arriba y afuera

2.

Debido a la ubicacin de la
vulva hacia arriba y
adelante, la extensin
debe ocurrir antes de que
la cabeza alcance el

Una vez la cabeza afuera, esta


tiende a adoptar la misma posicin
que tenia antes de la rotacin
interna
Se produce por que en estos
momentos el dimetro biacromial se
encuentra siguiendo los mismos
movimientos que hizo la cabeza y se
completa cuando la cabeza adopta
la posicin transversa por que el
biacromial se coloca en el dimetro
anteroposterior del estrecho medio
De esta forma un hombro har
contacto con la snfisis del pubis y
otro con la cavidad sacra
Si el occipucio se encuentra a la
izquierda el movimiento de rotacin
ser hacia la tuberosidad isquitica
izquierda, de lo contrario hacia la
derecha

La expulsin de la cabeza es
seguida por la expulsin de los
hombros

Primero es la expulsin del


hombro anterior en contacto
con el pubis y hueso el
posterior, que distiende el
perine

Posteriormente se expulsa el
resto del cuerpo

Las contracciones pueden llegar a disminuir


justo antes de experimentar la necesidad de
pujar al beb. Deber aprovechar este
tiempo para tomar un pequeo descanso
antes de la expulsin. La duracin de esta
etapa varia respecto de la posicin y el
tamao del beb, y de su habilidad de pujar
con las contracciones .

Para las madres primerizas la duracin promedio de esta etapa varia


de 1 a 2 horas. En algunos casos, esta etapa puede durar ms de 2
horas, en caso de que la madre y el beb lo toleren. Normalmente, un
beb nace con su cara viendo hacia la espalda de la madre (posicin
anterior). Sin embargo, algunos bebs miran hacia el abdomen
materno (posicin posterior). Los bebs con posicin posterior pueden
llegar a tener ms dificultad para pasar a travs de la pelvis, lo que
puede hacer que la etapa de expulsin se dificulte o que dure ms de
2 horas.

Durante la segunda etapa del trabajo de parto, el


tero contina contrayndose cada 5 minutos.
Cada contraccin dura de 45 a 90 segundos. Las
contracciones normalmente son intensas y
vigorosas y pueden o no conllevar la necesidad
de pujar. Esto fase puede ser algo ms agradable
desde el momento de que ahora usted est
trabajando con cada contraccin. Puede llegar a
sentir una renovacin de energas al sentir que la
llegada de su beb est ms prxima!

Algunas veces despus de un trabajo de parto prolongado


y difcil, la etapa de expulsin puede llegar a ser
extenuante e incmoda. La mayora de las mujeres
sentirn una presin ms fuerte en el rea perineal, recto
y la parte baja de su espalda, en esta etapa. Para muchas
mujeres, la presin rectal se siente como una evacuacin.
A medida que la cabeza del beb comienza a aparecer,
pudiera llegar a sentir una sensacin de estiramiento o de
ardor. Puede solicitar un espejo de tal manera que pueda
observar su progreso.

La expulsin es ms efectiva cuando usted siente la


urgencia de pujar. La anestesia epidural puede
adormecer la sensacin de pujar. La prctica de la
expulsin demorada (mientras se espera que el beb
pasivamente pase por el canal de parto), ha sido
estudiada como una alternativa para comenzar a
expulsar al beb en los 10 centmetros. Si su beb y
usted estn bien, un descenso pasivo de 1 a 2 horas
es seguro y hace que su pujar sea ms efectivo.

Existen diferentes posiciones que pueden ser utilizadas en la etapa de expulsin. En todas
ellas, trate de mantener su barbilla hacia abajo y ponga su espalda curvada. Esto ayudar a
que sus msculos abdominales trabajen en conjunto con su tero para expulsar a su beb.

Las siguientes son sugerencias de diversas posiciones para la expulsin y las


ventajas de cada una de ellas. Podr quizs acelerar su trabajo de parto
practicando posiciones donde la gravedad le ayude (por ejemplo, estar sentada o en
cuclillas). Sin embargo, si su beb est naciendo de una forma rpida, quizs sea
capaz de hacer ms lento el estiramiento de su rea perineal practicando posiciones
donde la gravedad sea neutral (por ejemplo, recostndose de lado o colocndose
sobre sus manos y rodillas). Es importante practicar con diversas posiciones de
expulsin, de modo de saber cul es ms confortable para usted. Muchas mujeres
encuentran que jalar una toalla o sbana sostenida por su compaero o amarrada
en la barra de la camilla puede ser muy efectivo durante la contraccin de
expulsin.

Puede llegar el momento en que se le requiera no pujar ms en una


contraccin, an cuando sienta la necesidad de hacerlo. Esto puede
deberse a que el cuello del tero an no est completamente
dilatado o a que el beb apenas se est encajando y el rea perineal
necesita expandirse gradualmente. Estas situaciones usualmente
requieren que deje de pujar por un corto tiempo. Durante este
tiempo, aproveche para relajar su cuello, hombros y piernas y para
jadear o soplar lo suficiente durante la contraccin. Visualice soplar
unas velas. Quizs su compaero necesite sostener su cara, verla
directamente a los ojos, y jadear o soplar junto con usted para evitar
que siga pujando. Para muchas mujeres, el pujo es un reflejo
poderoso que requiere un considerable esfuerzo para respirar y no
para pujar.

mejor para usted. Su mdico o partera y la(s) enfermera(s) podrn


hacerle algunas sugerencias. Sern sus mejores recursos para ayudar
a evaluar su progreso a medida que empuja a su beb a travs del
canal de nacimiento.
Colabore con sus contracciones para maximizar sus esfuerzos en el
momento cumbre de una contraccin. Si siente la necesidad de
quejarse o gritar al momento de pujar, tambin le ser de gran ayuda.
Permtase emitir esos sonidos que brotan naturalmente. Es
antinatural, y posiblemente daino para usted y su beb que detenga
el aliento por un largo tiempo. Contener el aliento mientras puja es
bueno si siente que le ayuda a pujar.

Caput Succedaneum
En trabajos de parto prolongados, la porcin del
cuero cabelludo fetal por arriba del orificio
cervical se torna edematosa.
Alcanza un grosor de milmetros y se forma cuando
la cabeza se encuentra en la porcin mas baja
del conducto de parto.

Moldeamiento
Cambio de forma de la cabeza fetal por fuerzas de
compresin externas.
Da a lugar a un acortamiento del dimetro
suboccipitobregmatico y una prolongacin del
dimetro mentn vertical

Partograma es el registro grfico de la


evolucin del trabajo de parto,
tomando en cuenta la dilatacin
cervical y la altura de la presentacin
en funcin del tiempo.

Disminuir la morbilidad y mortalidad


maternoperinatal mediante el diagnstico precoz
de las desviaciones en la evolucin del trabajo
de parto y parto.
Proveer a parteras, personal mdico y
paramdico de un instrumento econmico y
asequible, de uso universal, para el seguimiento
adecuado del trabajo de parto.
Prevenir o diagnosticar, o ambos, el trabajo de
parto prolongado para garantizar una
intervencin mdica oportuna.
Reducir el ndice de operaciones cesreas y la
asfixia, as como sus secuelas.

Disminuye la morbilidad y mortalidad maternoperinatal,


pues constituye un sistema de alerta precoz ante
situaciones que requieren una actuacin mdica inmediata
o la remisin a centros especializados, o ambas
condiciones.
Garantiza un seguimiento con alta calidad.
Evita la prolongacin del trabajo de parto y las
consecuencias que de ello se derivan.
Es capaz de explicar en parte las bajas proporciones de
cesrea en algunos hospitales y la reduccin del
intervencionismo obsttrico.
En el seguimiento del trabajo de parto con cicatriz uterina
predice precozmente la rotura uterina.
Facilita archivar y computar los datos.
Constituye un mtodo de lenguaje universal.
Es econmico y asequible.

Para recuperarse mejor de ese trabajo, la


madre necesita dormir y comer bien. Cada
persona se recupera de manera diferente. El
periodo de recuperacin depende (en parte) de
la duracin y la fuerza del trabajo de parto, y
del uso de procedimientos como la episiotoma
y

la

cesrea.

experimentan:

La

mayora

de

las

madres