INTRODUCCIN A LA

CLNICA
Dr. Mendoza

GENERALIDADES
Torres Maran Alexandra
Vargas Sotelo Mara Fernanda

OBJETIVOS
Definir los conceptos generales bsicos de la
introduccin a la clnica.
Reconocer los conceptos bsicos de la
introduccin a la clnica.
Insistir en la importancia que tiene el manejo de
estos conceptos en el transcurso de la materia.

CLINICA
Laclnicasigue los pasos de lasemiologa,
ciencia y arte de la medicina, en el proceso
indagatorio orientado aldiagnsticode una
situacin
patolgica
(enfermedad,sndrome,
trastorno, etc.)

 Se basa en la integracin e interpretacin de los

sntomasy otros datos aportados por la
anamnesisdurante laentrevista clnicacon el
paciente, los signos de laexploracin fsicay la
ayuda
deexploraciones complementariasde
laboratorio y depruebas de imagen. Con el
diagnstico de una enfermedad se pauta un
tratamiento.

 Tradicionalmente la
clnica
es
el
diagnstico
realizado al pie de la
cama del enfermo a
travs del relato de
su sintomatologa y
de
los
signos
obtenidos
en
la
exploracin fsica.

HISTORIA CLINICA
La historia clnica es el documento mdico legal
que contiene todos los datos psicobiopatolgicos
de un paciente.

Es importante reiterar el valor legal, es decir

sujeta a los preceptos o mandatos de la Ley en
cuanto a la veracidad de su contenido.

Es la narracin escrita, ordenada, clara, precisa,

detallada de todos los datos relativos a un enfermo
(anteriores y actuales, personales y familiares) que
sirven de juicio definitivo de la enfermedad actual.

PARTES DE LA
HISTORIA CLINICA
A. Datos administrativos.
B. Anamnesis
Datos de identidad.
Motivo de consulta/ingreso.
Historia de la enfermedad actual.
Antecedentes patolgicos personales y familiares.
Hbitos txicos y datos ambientales.
Historia psicosocial.
Interrogatorio por sistemas y sntomas generales.

C. Examen fsico
General.
Regional.
Por sistemas.
D. Historia psicosocial.
Nacimiento y desarrollo psicomotor.
Datos sobre edades preescolar y escolar.
Historia educacional.
Historia psicosexual y matrimonial.
Adaptabilidad social.
Actividades generales e intereses.
Historia mdica psicopatolgica anterior.
Historia socioeconmica.

E. Discusin diagnstica.
F. Control de laboratorio.
G. Evolucin.
H. Hoja de especialidades.
I. Indicaciones mdicas.
J. Observaciones de enfermera.
K. Hoja de egreso.

PROPEDEUTICA
MEDICA
Es el conjunto ordenado de mtodos y procedimientos
de que se vale el clnico para obtener los sntomas y
signos del cuerpo de su paciente, para luego
reconocerlos, clasificarlos e interpretarlos.
La propedutica, de esta manera, posibilita que el
mdico sepa cmo diagnosticar una enfermedad y
cmo
indicar
el
tratamiento
correspondiente.

SALUD
La salud es un estado de completo bienestar
fsico, mental y social, y no solamente la
ausencia de afecciones o enfermedades.

ENFERMEDAD
Alteracin o desviacin del estado fisiolgico en
una o varias partes del cuerpo, de etiologa en
general conocida, que se manifiesta por sntomas
y signos caractersticos y cuya evolucin es ms
o menos previsible.
Cualquier cambio en el estado de salud de todo
un organismo o de una parte del mismo de tal
forma que no puede llevar a cabo su funcin
normal.

 Se debe por una prdida de la homeostasia en

alguna de las partes del mismo
El estado y/o proceso de enfermedad puede ser
provocado por diversos factores, tanto intrnsecos
como extrnsecos al organismo enfermo: estos
factores se denominan noxas (del griego nsos:
"enfermedad", "afeccin de la salud").

SIGNO
Manifestacin objetiva de la enfermedad,
descubierta por el mdico mediante el examen
fsico (petequia, esplenomegalia, soplo cardiaco)
o
los
mtodos
complementarios
de
diagnstico (hiperglucemia, albuminuria).
Algunos signos pueden ser percibidos por el
paciente y transformarse en un motivo de consulta.

SNTOMA
Manifestacin subjetiva de la enfermedad, es
decir, la percibida exclusivamente por el
paciente y que el mdico puede descubrir slo
por el interrogatorio.
Son ejemplos: el dolor y la disnea.

Patognomnico
Patognstico
Sntoma o signo especficamente distintivo o
caracterstico de una enfermedad y que por lo
tanto basta por s solo para establecer el
diagnstico.

SNDROME
Serie de sntomas y signos relacionados entre
s, es decir, que tienen una fisiopatologa
comn
y
que
obedecen
a
diferentes
etiologas.
Existen en un tiempo dado y definen un estado
morboso.
Cuando un conjunto de sntomas y signos obedece
a una sola causa, se constituye una enfermedad.

SEMIOLOGA
semeyologa (griego)
Semitica
Se ocupa de identificar y estudiar las diversas
manifestaciones de la enfermedad.
Dividida en dos grandes partes:
Semiotecnia
Clnica propedutica

 Semiotecnia (tcnica de la bsqueda del signo y

sntoma).

Clnica propedutica (disciplina acadmica que

proporciona herramientas tericas y prcticas
destinadas a reunir e interpretar los signos y
sntomas para comprender y aplicar el mtodo
cientfico al estudio del proceso saludenfermedad y as llegar al diagnstico).

DIAGNSTICO
Identificacin de una enfermedad para
deducir su pronstico e indicar su teraputica.

DIAGNSTICO
SINTOMTICO

Identificar
sntomas.

la

enfermedad

mediante

los

DIAGNSTICO
SINDROMTICO
Es el juicio clnico obtenido por la conjuncin
de
signos
y
sntomas
relacionados
comnmente por su presencia en diferentes
nosologas, la mayora de las veces con un
mecanismo fisiopatolgico comn.
Intenta ubicar el origen de los sntomas y signos en
un slo locus anatmico, en varias regiones
diferentes o en todo un sistema.

Status praesens
Descripcin y el diagnstico del estado del
enfermo, cuando por primera vez le ve el autor
de la historia clnica.

ANAMNESIS
Proceso de la exploracin clnica que se
ejecuta mediante el interrogatorio para
identificar personalmente al individuo, conocer
sus dolencias actuales, obtener una retrospectiva
de l y determinar los elementos familiares,
ambientales y personales relevantes.

PRONSTICO
del griego, pro (delante, anticipadamente) y
gnignostein (conocer)
Juicio dado por el mdico sobre la evolucin
que tendr una enfermedad.

CATAMNESIS
Conjunto de datos que pueden suministrarse de
un enfermo una vez concluido su estudio y
tratamiento.

BIBLIOGRAFA

Semiologa mdica y tcnica exploratoria; Antonio y Juan Surs B.; 8ava. Ed; Elsevier

Bases para el diagnstico de los sndromes clnicos P.L. Rodrguez-Garca a, L. Rodrguez-Pupo b, A. BlancoVallejo a, R. Espinosa-Gonzlez a; REV NEUROL 2002; 35 (9): 883-890

PRINCIPIOS TCNICOS PARA REALIZAR LA ANAMNESIS EN EL PACIENTE ADULTO Pedro Luis Rodrguez Garca1 y
Luis Rodrguez Pupo2; Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(4):409-14

UNIVERSIDAD JUREZ DEL ESTADO DE DURANGO FACULTAD DE MEDICINA Y NUTRICIN ; Unidad Mdica de
Simulacin Clnica "Dr. Jos Jorge Talamas Mrquez" ; Prctica 4.1: HISTORIA CLNICA. Interrogatorio.Dra. Lucia
de L. Preza Rodrguez

http://bvs.sld.cu/revistas/ate/vol1_1_00/ate09100.pdf

http://www.fm.unt.edu.ar/ds/Dependencias/ExperienciaClinicaPrecoz/SEGUNDO/ATENEO_historia_clinica.pdf

www.who.int/suggestions/faq/es

Estanislao Navarro-Neltran, Domingo Rauno Gil, Celestino Berstegui Almagro. Diccionario terminolgico de
ciencias mdicas. 12 edicin. EditorialSalvat Editores. Barcelona, Espaa, 1984.