Principios

generales de
Ciruga Periodontal
Periodoncia II

Objetivos de la cirugia
periodontal

Brindar accesibilidad y visibilidad a la superfie

radicular y al defecto seo para remover los
factores etiolgicos
Mejorar y modificar la morfologa gingival
Facilitar el control de la placa al tratar la bolsa
periodontal como area capaz de retener placa
Manejar sitios activos persistentes con bolsas
profunda
Manejar sitios activos persistentes con bolsas
profundas
Reconstruir o regenerar los tejidos periodontales

Valor de la ciruga

La ciruga complementa la terapia bsica o fase I

Como nico tratamiento, fracasa a mediano y largo plazo

Razones que justifican la Ciruga

Calculo residuales
Modalidad de tratamientos. Tcnicas resectivas o
regenerativas
Situaciones anatmicas
Necesidades Protsica

Indicaciones

Persistencia de lesiones activas despus de la terapia bsica

Mejoramiento o modificaciones de la morfologa gingival para
facilitar el control de la placa defectos seos lesiones de
furcacion tipo II y III
Aumento de la corona clnica
Agrandamientos gingivales y farmacoinducidos
Problemas mucogingivales
Tratamiento bioqumico de la pared dentaria
Instalacin de injertos oesos o implantes
Regeneracin tisular guiada

Contraindicaciones
Mala higiene bucal
Estados agudos
Estados sistmicos
Tendencia anormal a la hemorragia
Diabetes no controlada
Leucemia
Enfermedades cardiovasculares severas
Mala nutricin
Resistencia disminuida a las infecciones
Embarazo primer y tercer trimestres
Fumar: es considerado un factor mas limitante que una
contraindicacin

Consideraciones quirrgicas
seleccin de la tcnica
simplicidad
predecivilidad
eficiencia
consideraciones mucogingivales
topografa sea
limitaciones anatmicas
edad factores sistmicos
incisiones ntidas y definidas
colgajos deba permitir acceso y visibilidad

Consideraciones quirrgicas

No exponer innecesaria ni excesivamente el tejido seo

La base del colgajo debe ser mas amplia que la zona coronal
para mantener una irrigacin adecuada

Porque Como nico tratamiento, fracasa a

mediano y largo plazo
Antes de la terapia bsica: desventajas
aumento del riesgo de bacteriemia por gran cantidad de
microorganismos
tejidos friables
campo operatoria sucio
presencia excesiva de calculo
excesivo tejido inflamatorio
mal posicionamiento de los colgajos

Porque Como nico tratamiento,

fracasa a mediano y largo plazo
Disminucin del riesgo de bacteriemia por descenso de la
carga bacteriana
Tejidos firmes

Campo operatorio ms limpio

Tejido inflamatorio disminuido

Lmites de tejidos correctos
Correcto posicionamiento de los colgajos

Caminos Quirrgicos
Eliminar Enca

Gingivectomia

Separar Enca

Colgajo

Tipos de Cirugas
Ciruga Resectiva
Es aquella en la cual en el mismo acto quirrgico se
elimina la pared de la bolsa
1.Gingivectomia a bisel externo
2.Gingivectomia a bisel interno
3.Colgajo reposicionado apical sin eliminacin sea
4.Colgajo reposicionado apical con eliminacin sea
5.Cua mesial-distal
6.Radectomia - hemiseccion

Tipos de Cirugas
Ciruga Reconstructiva
Es aquella ciruga en la cual se crea una ambiente para
que posteriormente se produzca la curacin
Ciruga regenerativa en ella se procura lograr una nueva
insercin
Ciruga reparativa en ella se logra la formacin de un epitelio
de unin largo
1. Colgajo
2. Colgajo
3. Colgajo
4. Colgajo

con bisel interno (widman modificado)

sin bisel interno (Neuman)
con proteccin de papila
con reposicin Coronal

Incisiones
Esta nos permite:
Mantener una adecuada circulacin en el colgajo
Lograr acceso a zona a tratar
Permitir movilizar el colgajo
Respetar la enca insertada no seccionar elementos
nobles
Permitir una correcta sutura

Incisiones
Tipos:

Coronaria o bisel externo

Apicales
Horizontal
Vertical o relajante

Incisiones
Objetivos

Incisiones
Tipos

Coronarias
apicales
horizontales
verticales o relajantes

Incisiones
Coronario

Se le llama bisel externo

Su funciones resectiva (gingivectomia)

Incisiones
Incisin se realiza colocando la hoja de bistur en
direccin coronaria e incidiendo sobre la enca
insertada
Posteriormente se apoya a reparo dentaria a la
altura de la bolsa periodontal
Puede ser recta o festoneada

Incisiones

Incisiones
Incisiones apicales
Mas utilizadas en ciruga periodontal
Bistur debe ser colocado casi paralelo al eje
longitudinal del diente
Incidir a reparo seo

Incisiones
De acuerdo al lugar pueden se
o Interpapilar o supracrestales: Para separa el
colgajo vestibular del lingual o palatino

Incisiones
o

Intercrevicular : se coloca el bistur dentro del

surco gingival, despega el epitelio de unin y la
insercin conectiva
Preserva grosor y altura de la enca

Incisiones

Incisiones
o A bisel interno: se realiza incidiendo la enca a 1
mm hacia apical del margen gingival ( a reparo
seo)
Separa el epitelio interno, el epitelio de unin y parte
del conectivo
Resultado es un collar de enca para desechar

Incisiones

Incisiones

Incisiones

Incisiones
Incisin horizontal
Se coloca el bistur perpendicular al eje
longitudinal del diente
Se utiliza para desprender la papilas interdentales
del hueso de la cresta sea

Incisiones

Incisiones
Incisin vertical
Se llama tambin relajante y se realiza para lograr
movilizar el colgajo con el objeto de ganar acceso
o recolocar el colgajo en otra posicion

Incisiones
Se inicia en el ngulo proximal vestibular de la
pieza e incluye la papila
Nunca cortar la papila a la mitad
Se incide en la enca insertada donde el tejido es
mas grueso y se continua pasando la LMG a 2mm
o mas.
Esto para permitir mayor movilidad al colgajo

Insiciones

Insiciones

Tcnicas
Periodontales
quirrgicas
Periodoncia II

Osteotoma
Es la eliminacin del hueso de soporte
Se utiliza para corregir o reducir las anomalas en
la arquitectura sea, secuelas de las destruccin
periodontal y mejorar las condiciones
restauradoras en un remanente dentario

Osteotoma
Indicaciones
Perdida sea irregular con mrgenes de altura
irregular
Defectos seos en los cuales no se pueden
realizar procedimiento regenerativos
Crteres interdentales
Aumento de corona clnica

Osteoplastia
Es la remodelacin del tejido seo para alcanzar
una arquitectura sea fisiolgica, sin remover
tejido de soporte, lo cual permite obtener una
morfologa gingival mas funcional

Osteoplastia
Indicaciones
Defectos seos de una pared
Defectos seos en espacios desdentados
Defectos seos en las caras libres
Reduccin de cresta sea gruesa
Espolones interdentales
Lesiones de furcacion
Crear arquitectura sea positiva
Mejoramiento del cierre del colgajo

Reglas bsicas de la
ciruga sea
Colgajo mucoperiostico
El contorneado del colgajo debe proveer el futuro
contorno seo
La osteoplastia precede a la osteotoma
Evitar la alta velocidad prxima al diente
La reseccin sea debe resultar en contornos
positivos

Gingivectomia

El la eliminacin quirrgica de la pared blanda de

la bolsa para lograr accesibilidad a la superficie
radicular y establecer un contorno gingival
fisiolgico

Gingivectomia
Indicaciones
Bolsas falsas bolsas verdaderas supra seas
Bolsas de mas de 4 mm
Adecuada zona de enca insertada
Enca fibrosa
Agrandamiento gingival
Facilitar odontologa restauradora

Gingivectomia

Contraindicaciones
Bolsas infra seas
Inadecuada zona de enca insertada
Compromiso esttico
mal higiene bucal

Gingivectomia
Pasos
1.Marcacin de puntos sangrantes

Gingivectomia
2. Bisel externo

Gingivectomia
3. Desprendimiento del collar gingival

Gingivectomia
4. Biselado gingival

Gingivectomia
Cemento quirrgico

Colgajos periodontales
Colgajo de espesor total o mucoperiostico: es
aquel en el que incluye el epitelio el conectivo y el
periostio

Colgajos periodontales

Colgajos periodontales
Colgajo de espesor parcial o mucoso: es aquel
que involucra solamente el tejido epitelial y en el
periostio queda adherido al hueso

Colgajos Periodontales

Colgajos Periodontales

Colgajo desplazado
apical

Tcnica resectiva cuyo objetivo es eliminar la

bolsa periodontal
Esta indicada en aquellas situaciones en las que
se busca eliminar la bolsa que sobrepasa la lnea
mucogingival o cuando se requiera acceder los
defectos seos

Contraindicada: en procedimientos estticos

Colgajo desplazado
apical

Colgajo desplazado
apical

1. Incisin con o sin bisel interno y verticales

Colgajo desplazado
apical
2. Desplazar el colgajo
3. Raspaje y curetaje
4. Tratamiento seo (osteotoma o osteoplastia)

Colgajo desplazado
apical
5. Reposion del colgajo
6. sutura

Cua mesial o distal

Tcnica resectiva que permite liminar la bolas
periodontal
Procedimiento habitual en zona de la tuberosidad
y en la zona retromolar maxilar inferior

Cua mesial o distal

Indicaciones
Eliminacin de la bolsa periodontal
Preservacin de enca insertada
Accesibilidad a los defectos seos y su
instrumentacin
Facilitar la higiene por parte del paciente

Cua mesial o distal

1. Incisiones: Deben paralelas entre si en el centro
del reborde

Cua mesial o distal

2. Incisin vertical en la cua
3. sutura

Radectomia
Tcnica que elimina la pared dura de la bolsa

Indicaciones
Preferentemente utilizarla en molares superiores
Lesiones de furca grado II profundas o grado III
Defectos seos periodontales de mal pronostico
en una o dos de las races
Lesiones endodonticas en una o dos races que no
respondan al tratamiento
Perforaciones, fisuras o fracturas radiculares

Radectomia

Contraindicaciones
Grado de separacin radicular
Longitud del tronco radicular
Cantidad de soporte remanente
Accesibilidad del paciente a la zona de higiene
Posibilidad de tratamiento endodontico en las
races a preservar
Correcta reconstruccin prottica posterior

Radectomia
1. Incisin Intercrevicular y verticales

Radectomia
2.
3.
4.
5.

Colgajo
Seccin de la raz a extraer
Eliminar la raz
sutura

Hemiseccion
Tcnica quirurgica resectiva que elimina la bolsa
mediante la separacin de las races mesial y distal
de molares inferiores seguida de extraccin de una
de ellas

Indicaciones
Utilizada en molares inferiores
Lesiones de furca grado I y profundas o grado III
Defectos oseos periodontales de mal pronostico en
una de las raices
Lesiones endodonticas en una de las races que no
responde
Perforaciones, fisuras o fracturas radiculares

Hemiseccion

Incisiones intracrevicular y verticales

Colgajo
eliminacin de raz segn caso
Osteoplastia osteotoma
sutura

Hemiseccion

Hemiseccion