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Farmacologa II

Daniel Benet Iglesias


Otoo 2012

Vmito/Emesis

Expulsin forzada del contenido


gstrico a travs de la boca
Diferente a nauseas, arcadas,
regurgitacin
Respuesta a diversos estmulos
Compresin potente y mantenida de
los msculos abdominales y del
diafragma
Apertura del cardias cierre del ploro

Porcin dorsal del


bulbo raqudeo,
proximal al fascculo
solitario

Vas aferentes
Centro del vmito

Nervio vago y
nervios simpticos
Relacionadas con la
corteza cerebral:
uso de
quimioterpicos y
vas vestibulares

Vas eferentes

Nervio vago, frnico


y nervios espinales
de ala musculatura
abdominal

En el rea postrema
adyacente al piso
del IV ventrculo

Retransmite
informacin a la
centro del vomito

Fuera de la barrera
hematoenceflica

Quimiorreceptores
de varias sustancias
circulantes

Zona gatillo
quimiorreceptora

Vas aferentes del


aparato
gastrointestinal,
corazn, peritoneo
Directos: Activa el
centro del vomito
Sistema vestibular,
centros enceflicos
superiores

Estmulos emticos

Neurotransmisores y
receptores

Uremia, hipoxia,
acidosis, enterotoxinas
de bacterias G+,
movimiento, radiacin

Indirectos: Activa la
zona gatillo
quimiorreceptora

Frmacos: Opiceos,
derivados de
ergotamina, nicotina,
ipecacuana, agonistas

Dopamina
D2,Serotonina
5_HT3,Encefalinas,
Sustancia P, NK-1

Dopaminrgicos
D2,mayoria de
frmacos
quimioterpicos,
anestsicos

Antagonistas
del receptor 5HT3
Antagonistas
del receptor
dopamina}

Butirofenonas

Antiemticos

Antihistamnico
s

Benzamidas

Anticolinrgico
s

Mecanismo de accin

Bloquea selectivo de
receptores 5-HT3,
eficaz en sitios
perifericos y centrales

Rpida absorcin en
tubo digestivo, unin a
protenas plasmticas
superior a 75%

Antagonistas del
receptor 5-HT3

Farmacocintica

Los efectos persisten


despus de que
desaparecen en
circulacin
Metabolismo heptico
seguido de
glucoronizacin y
formacin de
compuestos sulfato

Frmaco

Vida media

Dosis (IV)

Ondansetrn

3.9h

0.15mg/kg

Granisetrn

9-11.6h

10g/kg

Dolasetrn

7-9h

0.6-3mg/kg

Palonosetrn

40h

0.25mg/kg

Eficaces contra
vmitos a causa
de
quimioterapias

Baja incidencia
de efectos
adversos, dolor
de cabeza,
aturdimiento,
diarrea o
estreimiento

Palonosetrn
til en emesis
tarda causada
por
quimioterapia
despus de 2-5
das

tiles en
hipermesis del
embarazo

Indicaciones
teraputicas

Poco tiles en
emesis
postoperatorios
y nulos en
cinetosis

Antagonistas de receptores
dopaminrgicos

Fenotiacinas
Bloquea receptores dopaminrgicos D2 y

antagoniza receptores H1 de histamina


La clorpromacina tiene actividad en tratamiento
de vmitos por quimioterapias, radioterapias y
vmitos asociados a insuficiencia renal
La tietilperacina se utiliza en tratar vmitos de
origen vertiginoso y en hiperemia grvida

Butirofenonas
La domperidona bloquea receptores D2 en la

zona gatillo quimiorreceptora


Tratamiento de vmitos asociados al retarda
miento del vaciado gstrico

Antihistamnicos
Antagonistas del receptor H1
tiles contra cinetosis y emesis post operatoria
Doxilamina frmaco de primera eleccin en

hipermesis gravdica.

Anticolinrgicos
Escopolamina y atropina se han utilizado como

anticinetsicos
Actualmente estn en desuso

Bibliografa

Tresguerres J. Fisiologa humana, Cuarta edicin, Fisiologa del


sistema digestivo. Editorial Mc Graw Hill, pp: 732,733

Guyton A. Tratado de Fisiologa Medica Undcima Edicin,


Trastornos generales del tubo digestivo, pag:823

Velzquez. Farmacologa bsica y clnica 18 Edicin,


Farmacologa de la motilidad gastrointestinal, del vomito y de la
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Pasricha P. Goodman & Gilman Las bases farmacolgicas de la


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