CIRUGA PREPROTSICA

Mercedes Alanis Miranda

Ana Garca Rivas
Josu Cabrera
Esl Martnez Arreola
Laura Marn

 El odontlogo debe
realizar todos los
esfuerzos que estn
a su alcance para
preparar,
mejorar,
preservar y hasta
reconstruir
los
maxilares para lograr
un uso prolongado
de prtesis.

Muchas dentaduras que se usan con molestias, podran volverse

confortables y funcionales si se realizaran modificaciones
quirrgicas para mejorar su uso.

CRITERIOS DE UN REBORDES
DESDENTADO IDEAL:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Soporte seo adecuado para la prtesis.

Hueso cubierto con tejido blando adecuado.
Ausencias de protuberancias
Ausencia de rebordes agudos
Surcos vestibular y lingual adecuados.
Ausencia de bandas cicatriciales que impidan el
asentamiento normal de la prtesis en su
periferia.

7.Ausencia de fibras musculares o frenillos que

movilicen la periferia de las prtesis.
8.Relacin satisfactoria de los rebordes alveolares
superior e inferior.
9.Ausencia de enfermedades neoplsicas.

PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA
PLASTICA BUCAL:
Manejo delicado de los tejidos.
Preservacin del aporte sanguneo.
Prevencin de infeccin.

PROCEDIMIENTOS QUIRRGICOS
CORRECTORES
MANIOBRAS CORRECTAS PARA
REBORDE DESDENTADO :

Preparaciones
iniciales
( extraccin o al hacer la
instalacin de la primera
prtesis)

REPARAR

EL

Preparaciones
secundarias
(despus de uso
prolongado de una
prtesis)

Preparaciones iniciales:
Corregir deformidades de los tejidos BLANDOS Y
DUROS y COMBINADOS.
1; BLANDOS
eliminar frenillos
cicatrices
recontornear la superficie del hueso basal
inserciones musculares altas

2; DUROS
alveoloplastia
la remocin de tori
remocin de rebordes agudos
3; COMBINADOS
reduccin de las tuberosidades

PREPARACIONES
SECUNDARIAS
Excesiva atrofia
Cicatrizacin
Traumatismo

Han provocado un cambio marcado

en el hueso basal y los tejidos
blandos que lo recubren.

Incluye :
eliminacin de;
pulis fisurados
Cicatrices
Hiperplasia papilar inflamatoria reactiva del paladar
extensin del reborde

Deformidades de tejidos blandos y

procedimientos correctores
1. Inserciones altas de los msculos
2. frenillos
3. cicatrices

la preparacin de los tejidos blandos de los rebordes desdentados

comprende la correccin de sus deformidades se comienza con una
incisin transversal y una diseccin supraperistica de la insercin, se
desplaza hacia abajo y se sutura el msculo al periostio en la nueva
posicin.

Obwegeser:
Si hay 3 o ms msculos o frenillos de insercin
alta se hace vestibuloplastia submucosa en
maxilar o vestibuloplastia con injerto de piel en
mandbula .

Deformidades de los tejidos duros y

maniobras correctoras
ALVEOLOPLASTIA.
Procedimiento quirrgico empleado para remodelar
los procesos alveolares con la finalidad de
conseguir una mejor uniformidad para que la
prtesis tenga mejor adaptacin.

Tecnica quirrgica :
Incisin a nivel de reborde alveolar para levantar un colgajo
mucoperistico por vestibular, palatino o lingual se realiza
ostectoma con pieza de mano a baja velocidad eliminando
bordes cortantes.
Tabiques interdentales e interradiculares se eliminan con gubia
.
Se reposiciona el colgajo, se elimina el excedente de tejido
gingival si fuese necesario.
IRRIGACIN CON SUERO
FISIOLOGICO , palpacin
e inspeccin para
asegurar remocin de
restos y lisura de la
base sea.

TCNICAS QUIRURGICAS
Alveoloplastia de dientes aislados
Alveoloplastia simple
Alveoloplastia intraseptal o de dean
Alveoloplastia de obwegeser

Alveoloplastia de dientes aislados

Alveoloplastia simple
Se elimina la porcin sea vestibular que produce
concavidad en el proceso alveolar y se elimina
tejido blando excedente inflamado.

Alveoloplastia de Obwegeser
Remocin del hueso interseptal y se produce la
fractura en ambas corticales.

Alveoloplastia interseptal
radical
Consiste en reducir el alveolo seo al girar la
cortical vestibular fracturandola.
INDICACIONES
Vestibuloversion muy
pronunciada

 Se realiza en pacientes con cncer bucal que van a ser

sometidos a radiacin como tx. Preoperatorio por el cncer.
Dientes periodontalmente comprometidos
Desvitalizados
Extensamente restaurados
Son extrados y posteriormente se hace la alveoloplastia
interseptal radical ya que pos si solos no se van a
remodelar.

Reseccin del torus

Sin importancia patolgica
Al uso de prtesis, son una fuente de irritacin
dolorosa crnica.

Torus palatino

Indicaciones de la reseccin:
Turus lobulado grande que impide el asentamiento
de la prtesis.

Tcnica para la remocin del

turus:
1; incisin transversal en forma de doble Y
2; levantamiento de colgajo
3;division en segmentos del turus con una fresa.
4;los segmentos se eliminan con
un ostetomo.

5;las protuberancias se alisan con lima para hueso

6;se sutura de manera floja
7; el paladar se cubre con una frula palatina para impedir la
formacin del hematoma (48hrs)

Torus mandibular
Aparecen principalmente en la zona lingual de los
premolares.
Son bulbares, pueden ser nicos o mltiples
Puede formar una exostosis lingual gruesa

Tcnica de remocin

Se hace la incisin por encima de la cresta en reborde desdentado o

entorno del cuello de los dientes.

La incisin debe de ir ms all del torus para evitar desgarramientos del

colgajo.

Se despega todo el espesor del mucoperiostio del lado lingua.

Se hace un tnel con una fresa en el torus expuesto para lograr un plano a
partir del cual pueda dividrselo.

Se coloca en el corte un escoplo de un solo bisel, con est dirigido hacia

el lado opuesto de la cortica, y se divide el torus con un golpe seco con el
martillo .

se hace el alisamiento seo con una lima para hueso .

Se irriga con suero fisiolgico.

Se sutura con seda o dexon n 3-0

Se coloca frula de acrlico transparente por lingual de los dientes para

evitar la formacin del hematoma.

-Remocin de rebordes
agudos
la remocin se inicia realizando la incisin a travs del periostio por
vestibular de la cresta del reborde mvil, y levantando
mnimamente el mucoperiostio para preservar el vestbulo.
Se reseca de 1-2mm dado que la reabsorcin durante la
cicatrizacin es responsable de una perdida posterior.

El exceso de tejido blando mvil se reseca y se manda al patlogo

El cierre se hace con sutura #3-0 de seda.
se logra un soporte adicional para el tejido blando rebasando la
prtesis del paciente con cemento quirrgico .

-Reduccin de escalones
Comprende el escaln
lingual inferior agudo
que aloja al tercer
molar y a la lnea
oblicua externa que,
aunque es un reparo
anatmico normal, se
hace relativamente ms
pronunciada con la
atrofia extrema de la
mandbula desdentada.

 Como se conoce
la direccin de
sus trabculas,
permite que el
cirujano parta el
hueso de
manera
predecible para
la remocin del
escaln.

Se hace una incisin a travs del periostio desde la cresta

del reborde hacia afuera y arriba por encima de la lnea
oblicua externa.

1; se separa el periostio hacia vestibular

2;se inserta una cucharilla para hueso de Molt en el espacio

lingual por debajo de la almohadilla retromolar. Hay que
tener cuidado de no daar al nervio lingual.

Se expone ampliamente el escaln lingual despegando el periostio

hacia adelante.

Con el escoplo se libera el escaln colocando a 1 cm su nico bisel

paralelo al borde anterior de la rama ascendente y llevndolo
hacia abajo y adentro de manera de separar el escaln seo.

 El tallado y alisado se hace con

fresa o lima para hueso.
Se irriga la herida
Sutura con seda o dexon 3-0

DEFORMIDADES COMBINADAS DE TEJIDOS

BLANDOS Y DUROS Y MANIOBRAS CORRECTORAS

Las tuberosidades agrandadas pueden ser el resultado de

verdaderos agrandamientos seos que interfieren en el
asentamiento de la prtesis debido a retenciones excesivas.

La correccin se lleva acabo con reseccin cuneiforme del

tejido fibrtico, hasta el hueso, por encima de la porcin de
la cresta del reborde, seguido por la reseccin submucosa
de este tejido blando desde debajo de los colgajos tanto
vestibulares y palatinos.

Se alisa con lima para hueso o fresa quirrgica las zonas de

exceso de retencin.

Cuando logramos el contorno deseado, el exceso de tejidos

es recortado para permitir el cierre sin tensin.

Sutura de seda n3-0 se deja 5 das

TUBEROPLASTIA
Tcnica destinada para aumentar la profundidad entre la escotadura hamular
y la cara distal del maxilar superior.

El tejido que recubre la

escotadura hamular se
diseca hasta el hueso
con tijeras curvas.

Se hace una incisin

sobre
la
escotadura
hamular, y se socava y
moviliza la mucosa del
paladar blando.
Se
introduce
un
ostetomo de 1 cm en
la zona hasta que se
encuentra
el
hueso;
luego se lo dirige al
interior
del
hueso,
fracturando la lmina
pterigoidea hasta una
profundidad de aprox. 1

el hueso expuesto en la cara distal del maxilas

superior puede ser cubierto con injerto de piel.
La mucosa se Sutura en la profundidad de la
tuberosidad con dexon n3-0

Preparaciones secundarias
PULIS FISURADO
Fibrosis submucosa
secundaria a la
irritacin crnica por
prtesis, puede
presentar cierto grado
de inflamacin por la
presin y/o el decbito
originado en la prtesis

TRATAMIENTO
Eliminacin de factores irritativos:
Antes de la ciruga se alivia la prtesis ya sea con
un rebase o retirarla totalmente.
para disminuir el tamao y los signos
inflamatorios

Tcnica.
1. Diseccin
submucosa
para producir
un colgajo.

2. Excisin
submucosa
de los tejidos
cicatriciales.

3. Suturar el
colgajo a la
altura del
periostio para
no perder
altura
vestibular

HIPERPLASIA PAPILAR INFLAMATORIA

REACTIVA DEL PALADAR

Se presenta como mltiples proyecciones nodulares que

afectar total o parcialmente el paladar duro, se puede
asociar a edema de los tejidos palatinos.

ETIOLOGIA

Uso prolongado de una prtesis superior completa o

parcial mal adaptada.
Uso diurno y nocturno de la prtesis.
Mala higiene bucal o permanencia del alimento sobre la
prtesis, por periodos prolongados.

Tratamiento:
Eliminacin de factores irritativos,
higiene, rebase o sustitucin de la
prtesis, empleo de agentes
fungicida, higiene oral exhaustiva.

Tcnica quirrgica
Curetaje del tejido hiperplsico,
electrocoagulacin, mucoabrasin
con instrumental rotatorio y
criociruga.
En cualquiera de los casos se debe
de dejar cicatrizar por segunda
intencin.

El dolor suele durar aproximadamente 1 semana y puede

ser intenso.
Puede haber hemorragia durante 5 o 7 das despus,
debido al ablandamiento y desprendimiento de las
escaras durante la masticacin o la higiene bucal.

Se requieren entre 3 y 5 semanas para la

cicatrizacin antes de que se pueda comenzar la
confeccin de una nueva prtesis.

MANIOBRAS TCNICAS DE EXTENSIN DE REBORDES

El propsito es descubrir el hueso basal existente

de los maxilares, reposicionando la mucosa que lo
recubre, las inserciones musculares y los msculos,
en una posicin ms baja en la mandbula y alta en
el maxilar.

VENTAJA: Da lugar a un flanco protsico mas grande

estabilidad y retencin de la prtesis.

= mayor

No todos los casos de atrofia del hueso basal

pueden tratarse con la extensin del surco.

Debe haber un hueso alveolar adecuado con altura

remanente suficiente como para permitir la
reposicin de los nervios mentonianos y de los
msculos buccinador y milohioideo en la mandbula.

En el maxilar superior, la espina nasal anterior y el

cartlago nasal pueden interferir con el
posicionamiento del surco hacia arriba.

 Muchos casos tienen xito con una

extensin vestibular por delante de
los agujeros mentonianos o una
tcnica lingual para reducir los
tubrculos genianos que puede
reducir la falta de estabilidad y
retencin en la prtesis.

Reduccin de las apfisis

geni
Son prominencias seas anatmicas en el sector
lingual de la porcin anterior de la mandbula,
donde se insertan los musculos genioglosos.
La reabsorcin del paciente edentulo puede hacer
que dificulten la estabilidad de la prtesis

Tcnica
Se hace una insicion crestal de N.
mentoniano a N. mentoniano,
elevacin de colgajo mucoperiostico
lingual hasta exponer las apfisis
geni, desinsercin del musculo
geniogloso, y eliminacin de apfisis

PRINCIPIOS DE LA CIRUGA PLSTICA DE LOS

TEJIDOS BLANDOS.
Son
muchas
las
tcnicas
para
corregir
anormalidades. Sin embargo los principios deben
aprenderse bien antes de tratar estas tcnicas.

Segn Ashley, estos principios son los

siguientes:
1.

El tejido blando desnudo

debe cubrirse
quirrgicamente con un
epitelio para impedir la
contraccin posterior.

2. Siempre que no se
disponga de tejido blando
local para obtener el
resultado final previsto o
para cubrir el defecto sin
tensin, debe utilizarse uno
distante.

3. Al crear una nueva cavidad, debe

darse lugar a las contracciones,
siempre que la cavidad est tapizada
con tejidos remotos injertados o
colgajos locales. La contraccin se
impide generalmente por la
sobrecorrecin del defecto cavitario sin
tensin en los tejidos de
recubrimiento.

4:. Cuando mayor es el espesor de los injertos de piel de

espesor parcial, menor es la tendencia a la contraccin.

Tcnicas
recomendadas

VESTIBULOPLASTIA
Procedimiento dirigido a conseguir un aumento
relativo de la cresta alveolar dedicada al soporte
de la prtesis. El mecanismo es la profundizacin
del surco vestibular con alguna de las tcnicas

Tcnicas para el maxilar superior

1.
2.
3.

VESTIBULOPLASTIA SUBMUCOSA
VESTIBULOPLASTIA POR EPITELIZACIN SECUNDARIA
VESTIBULOPLASTIA CON INJERTO DE MUCOSA VESTIBULAR

Vestibuloplastia submucosa:
Indicaciones.
En pacientes con pequeos rebordes clnicos ,
inserciones mucosas y musculares muy
prximas a la cresta alveolar, sin fibrosis
submucosa excesiva, hiperplasia o cicatrices.

Tcnicas.
Se realiza un incisin mucosa vertical en la lnea media del
maxilar, (desde la espina nasal hasta la papila incisiva) y se
lleva a cabo una diseccin supraperistica con tijeras. Tras la
liberacin de los tejidos submucosas, la mucosa se fija en una
posicin vestibular alta inmovilizndola con la prtesis y
suspensiones almbricas.

 Se drena del tnel el exceso de

sangre para impedir la formacin de
hematoma .

Una semana despus se realiza el

rebase de la prtesis .

Vestibuloplastia por epitelizacin

secundaria

INDICACIONES:
Pacientes con cicatrices extensas
pulis fisurado en el surco
Aquellos que tengas un recubrimiento
mucosa de buena calidad pero sin altura
suficiente.

VESTIBULOPLASTIA POR EPITELIZACION

SECUNDARIA
Indicaciones: (McIntosh y Obwegeser)
Pacientes con cicatrices extensas.
pulis fisurada en el surco.
Recubrimiento mucoso de buena calidad
disponible sin altura suficiente.

TCNICA
incisin periferica a lo largo del reborde

Diseccin supraperiostica de la mucosa para formar un colgajo

vestibular.

Reposicionamiento superior suturando el colgajo alto al periostio

El periostio expuesto se deja granular y reepitelizar sin el

beneficio del recubrimiento de una prtesis.

Neidhardt. 50% de los casos con recidiva en maxilar

superior en 3 aos, 80% en pacientes sometidos a esta

ciruga en la mandbula.
La mucosa del recubrimiento del paladar duro es el tejido
ideal para soportar tensiones en maxilar por su
queratinizacin.

INJERTO DE PIEL
Para evitar problemas de fibrosis y contraccin cicatrizal, esta
asociado a los procedimientos que ocurren a la epitelizacin
secundaria.

INJERTOS DE LA PIEL
VENTAJAS

DESVENTAJAS

Resiste a la lesin

Herida adicional

Cantidad ilimitada

Complicaciones en el
rea donante

Tejido de soporte
adecuado

Descamacin y mal olor

TCNICA:
1. Preparacin de una frula de contencin postquirrgica.
2. Se toma el injerto de piel parcial (de la parte lateral del
muslo)
cuanto menor es el grosor de injerto,
menor es la contraccin que sufre
3. El injerto se conserva envuelto en una gasa en suero
fisiolgico .
4. Se hace la incisin en la cresta alveolar y se elevan los
colgajos supraperiostico.
5. Se desinsectan los msculos y se determina la nueva
posicin de labial y lingual.
6. Se fija el injerto de piel inmovilizndolo de 7-10 das con
la frula preformada.

CONSOLIDACIN SEA
Proceso de regeneracin gradual y
continuo por el cual la solidez y
resistencia de un tejido seo es
restaurado.

TIPOS DE CONSOLIDACIN
SEA
REPARACIN SEA PRIMARIA
REPARACIN SEA SECUNDARIA
REPARACIN SEA POR DISTACCIN

REPARACIN SEA PRIMARIA

No tiene formacin de callo seo.
Se logra con una inmovilizacin absoluta.

Colocacin de una placa de osteosntesis

Bordes unidos a la placa
Los osteoblastos de la circulacin forman hueso laminar
en la zona inmvil.

REPARACIN SEA SECUNDARIA

Hay formacin de callo seo.
Es una reparacin clsica, la que se
realiza fisiolgicamente cuando un
hueso se fractura y solo se coloca en
su posicin con medios ortopdicos,
sin fijacin rgida.

FORMACIN DEL
HEMATOMA.( 2448 horas.)

Estn
acompaados
por
osteoclastos

Hematoma + H.
Necrotico=
Respuesta
inflamatoria

Remueven tejido
necrotico

Las clulas endoteliales estimuladas

por los factores de crecimiento se
vuelven angioblastos e invadiendo
el hematoma, forman capilares
nuevos.

Los trombocitos
activados
liberan factores
de crecimiento
que atraen
leucocitos.

Monocitos y
neutrfilos invaden
el sitio de
inflamacin

Los angioblastos
forman tejido de
granulacin.
CALLO BLANDO

FASE DE
REPARACIN:

Clulas madres mesenquimales

de la medula sea y clulas
osteoprogenitoras del periostio
invaden el tejido de granulacin,
proliferan y diferencian en
osteoblastos.

Osteoblastos: producen la
matriz extracelular
especifica del hueso.

Al mineralizar este tejido se

forma:
CALLO DURO.

Fase de
Remodelaci
n:

Hueso primario es
remplazado por tejido
trabecular.

Los osteoclastos
resorben el hueso.
Los osteoclastos son
seguidos por los
osteoblastos que
inicialmente formaron la
matriz orgnica que
compone al hueso .

Osteoide : tarda en
mineralizar dentro de 15
das

REPARACIN SEA POR DISTACCIN

La osteodistraccin es una tcnica que permite el crecimiento de los
huesos en longitud, altura o anchura, mediante la colocacin de
unos dispositivos conocidos como distractores seos.

es estirar un hueso, por medio de una

fractura quirrgica, sin comprometer el
periostio.

 INJERTOS.

Injerto seo

Caractersticas del injerto seo ideal

Compatibilidad biolgica
Evita colonizacin por patgenos locales o infecciones cruzadas
Osteconductor, osteoinductor
Composicin fsica y qumica semejante al hueso
Fcil manipulacin
Baja antigenicidad.

TIPOS DE INJERTOS SEOS:

1. AUTGENO
2. ALOINJERTO
3. XENOINJERTO
4. ALOPLSTICOS
5. FACTORES DE CRECIMIENTO

Mecanismos biolgicos que fundamentan

el empleo de materiales de injertos seos.

1. OSTEOCONDUCCIN:
Es la formacin de hueso por osteoblastos de los bordes
de los defectos sobre el material de injerto seo.

solo permiten que los osteoblastos formen hueso normal sobre la

superficie del material de injerto.

2.

OSTEOINDUCCIN:
Es la formacin de hueso nuevo por la va de la
estimulacin de osteoprogenitores provenientes de
los vasos sanguneos para diferenciarse en
osteoblastos y comenzar a formar hueso nuevo.

OSTEOGNESIS:
Ocurre cuando osteoblastos viables son parte del
injerto seo como en un transplante seo autgeno.
3.

Con irrigacin adecuada y viabilidad celular, estos

osteoblastos transportados forman nuevos
centros de osificacin con el injerto.

HUESO AUTGENO
Injerto ideal
Mayor rango de xito
Ventajas

No existe reaccin de rechazo

Estructura microscpica
coincide perfectamente
Osteoinductivo
Osteognesis
Osteoconductivo

Desventajas

Necesita un sitio quirrgico

para la obtencin del injerto y
todos los riesgos y
complicaciones.

Podemos usar hueso de la mandbula (mentn o porciones posteriores de la

mandbula)

Ubicacin

Volumen
promedio
(ml)

Longitud
promedio
(ml)

Espesor
Promedio
(ml)

Tipo de injerto

Espina nasal

0,5

1-2

Cortical

Tuberosidad

1-2

Medular

Rama

2-4

30

Cortical

Snfisis

4-5

21

7-8

Corticomedular

Proceso
coronoides

7-9

20-30

7-10 base
2-3 apice

Cortical

Paladar

2,03 dentados
2,4 edntulos

15

3-5

Corticomedular

Tibia

10-30

Medular

Cresta ilaca

30-50

50-60

30-40

Corticomedular

Costilla

10-15

70-110

20-30

Corticomedular

Bveda craneal

20-25

50-70

10-15

Corticomedular

ALOINJERTO
Tejido transferido entre dos individuos genticamente diferentes pero de la misma
especie. (cadver).
Osteoconduccin y Osteoinduccin

Ventajas

Desventajas

Suministro de hueso del mismo tipo y

forma a sustituir
Elimina la necesidad de un sitio donador
Disponibilidad en grandes volmenes

Costo
Poca aceptacin por parte del px.
Riesgo terico de transmisin de enf.
Incapacidad de formar hueso de calidad
en defectos grandes

XENOINJERTO
Tejido transferido entre dos diferentes especie.
INDICACIONES
- Aumentar el reborde alveolar mediante osteoconduccin
Ventajas

Desventajas

Aceptacin biolgica

Costoso

Biocompatible con tejidos

adyacentes

Solo tiene propiedades

osteoconductivas

Evita rea donante

Puede provocar respuesta

inmune

ALOPLSTICOS
Incluye material de injerto sinttico, no proviene de origen animal ni humano.
Productos producidos y sintetizados en el laboratorio, con el objetivo de actuar como
sustituto seo.
HIDROXIAPATITA
INDICACIONES:
Recubrimiento radicular .
Aumento de tejido blando en zona de implante.
Aumento de la profundidad del vestbulo, para ganar enca insertada.
En alveolos post-extraccin para obtener un cierre sin tensin.

OTRO:
Polmero HTR

VENTAJAS
Disponibilidad
Solo osteoconductor
Evita area donante
Aceptacion biologica

DESVENTAJAS
Costo
Previsibilidad cuestionable

Hidroxiapatita
1.

Mineral natural.

2.

Osteoconductivo.

3.

4.

Puede ser maquinada para adquirir cualquier forma o

consistencia.
Reabsorcin muy lenta

USOS:
.

Defectos seos

Conservacin del reborde despus de la extraccin

Expansor seo

Aumento regular del reborde

Polmero HTR
Es un andamio para la formacin de hueso, cuando se encuentra en
estrecho contacto con el hueso alveolar.

No reabsorbible
Biocompatible
Estructura microporosa
Hidroflico: aumenta la formacin del coagulo.
Tiene una carga (-) en la superficie de las particulas, esto permite que
se adhiera a hueso.

ACTORES DE CRECIMIENTO:
PROTEINAS naturales que se encuentran en nuestro cuerpo y
estimulan el crecimiento de ciertos tejidos, son protenas
morfogenticas seas. Estas pueden ser un sustituto potencial
como material para los injertos autgenos .

OSTEOCONDUCTO
R

OSTEOINDUCTOR

OSTEGENO

AUTOINJERTO SI

SI

SI

ALOINJERTO

SI

NO

XENOINJERTO SI

NO

NO

ALOPLSTICO SI

NO

NO

SI

INJERTO DE TEJIDO CONJUNTIVO

PALADAR DURO
Es el lugar ms comnmente utilizado
como rea donadora.
Siendo que variaciones en su tamao y
forma afectan las dimensiones del tejido
donador.
Tambin la localizacin del mayor haz
neurovascular, el palatino mayor.

La altura, largura y espesor del tejido

donador que puede obtenerse varan
con las dimensiones anatmicas de la
bveda palatina.
El mayor espesor puede encontrarse en
la regin entre la mesial de raz palatina
del primer molar y distal del canino.

 Responsable por el suministro

sanguneo de la regin anterior,
emerge del foramen incisal, la arteria
nasopalatina que forma anastomosis
con el haz neurovascular palatino
mayor.

Se recomienda que el lmite anterior

del rea donadora sea hacia distal del
canino para evitar daos al nervio y
arteria nasopalatina.

Si no se puede obtener tejido suficiente

de un lado del paladar, el contralateral
puede usarse simultneamente.

TUBEROSIDAD
Posee densidad fibrosa mayor que el
paladar.
Su espesor vara de 2 a 6 mm, siendo
la largura y la anchura variables (23mm).

Tcnica de remocin
1. Evaluacin clnica del sitio donador.
2. Anestesia local
3. Sondaje de la regin para verificar el
espesor del tejido.

4. Se inicia por la parte mas distal de la

tuberosidad con una incisin en el centro y

perpendicularmente a a la cresta sea,
penetrandocerca de 2mm de el espesor del
tejido conjuntivo. Se completa el diseo con
una incisin perpendicular a la precedente y
se extiende cerca de 10 mm en direccin
palatina y vestibular. T (espesor de 2 mm)

5. Se sutura
6. Se realiza presin digital con una gasa
hmeda por 3 minutos par obtener una
hemostasia

Injerto gingival libre o injerto palatino

epitelizado:
Objetivos:
1. Aumentar la amplitud de enca adherida
alrededor de los dientes e implantes.
2. Recubrimiento de races expuestas por
recesin gingival.
3. Correccin de crestas edntulas.
4. Aumento de enca adherida.
5. Aumento de cresta.
6. Ciruga periimplantaria.

Ventajas
Tcnica simple y con alto porcentaje de
xito.

Desventajas
Requiere 2 reas quirrgicas.
Cantidad limitada de injerto.
Herida abierta en zona donante.

Consideraciones:
1. Colgajo de espesor parcial en el rea
receptora de 1.5- 2mm
2. rea donadora entre paladar duro posterior a
las rugosidades y distal del primer molar.
3. El xito depende de la vascularizacin
procedente del periostio y del hueso del rea
receptora.

Injerto de tejido conjuntivo

Indicaciones
-Cubrimiento radicular.
-Correccin de defectos alveolares.
-Afectaciones en furca.
-Ciruga peri implantara.

ste injerto sufre una menor contraccin

comparado con el gingival libre, causa un
menor disconfort en la herida donante, y se
puede aplicar en varios dientes. El resultado
esttico es mejor, con una armona en el
color con los tejidos adyacentes.

Implantes.

Introduccin.
El objetivo es reponer el diente con sus
respectivas estructuras de soporte
para una base estable para la
restauracin dental funcional y
esttica.

PARTES DE UN IMPLANTE

PARTES DE UN IMPLANTE
CUERPO DEL IMPLANTE
Porcin que es
introducida en hueso
Aspecto de tornillo

PARTES DE UN IMPLANTE
Tornillo de cobertura.
Despus de insertar el
cuerpo (implante) en
hueso, se coloca para
evitar el crecimiento de
tejidos en el interior de la
rosca.

PARTES DE UN IMPLANTE
PILAR DE CICATRIZACIN

Se desenrosca y se retira
el tornillo de cobertura y se
coloca el pilar de
cicatrizacin.

PARTES DE UN IMPLANTE
PILAR
Porcin del implante que sostiene a la prtesis
Atornillado
Cementado
Retenedor

INDICACIONES

Pacientes edntulos

Total (maxilar, mandbula)

Parcial (extremos libres o espacios interdentales)

CONTRAINDICACIONES

PACIENTES CON

Desordenes endocrinos.
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades seas
Desrdenes hematolgicos

CONTRAINDICACIONES
Alcoholismo
Drogadiccin
Fumadores

CONTRAINDICACIONES LOCALES

Restos radiculares
Quistes y tumores seos
Espacio interdentario insuficiente.
Mala higiene bucal.

REQUISITOS PARA EL XITO DE LOS

IMPLANTES.

Biocompatibilidad
Sellado mucoso
Distribucin de fuerzas

BIOCOMPATIBILIDAD.
Material no vital que se usa en aplicaciones
mdicas con la finalidad de obtener reaccin con
determinado sistema biolgico. No debe ser
citotxico, alergnico, mutgeno, cancergeno ni
radiactivo.

SELLADO MUCOSO.
Los tejidos blandos se adhieren tambin
al titanio. Hay mejor adherencia e higiene
en superficies mecanizadas que en
rugosas.

DISTRIBUCIN DE FUERZAS.
Principal determinante a largo plazo de la
duracin del tratamiento. La prtesis es un
determinante de la distribucin de fuerzas
sobre el implante.

Preparacin del instrumental

Todo el material se encontrar debidamente

esterilizado y preparado.
El motor y las piezas de mano - funda estril.

(Ninguna pieza de titanio entra en contacto con otra que no sea del mismo material y
la superficie del implante nunca debe entrar en contacto con materiales que no sean
el hueso.)

ANESTESIA
Bloqueo troncular del nervio
dentario inferior/ superior ms
rea del palatino anterior,
nasopalatino (segn el diente a
tratar)
Infiltracin local

Colgajo de mucosa
Elevaremos un colgajo mucoperistico de espesor
total
La cresta alveolar se remodelara con gubia o lima
de hueso

Preparacin del lecho del implante

Fresado de alta velocidad para construir la cavidad (850 rpm) y uno de

baja velocidad para crear la rosca e instalar el implante.
Toda la operacin debe realizarse con elevacin mnima de la
temperatura, lo que se consigue con el uso de una tcnica de perforacin
intermitente con fresas filosas, y bajo irrigacin con solucin fisiologica.

Atornillado del Implante

El momento clave es el atornillado final del implante
Instrumento de insercin que se conecta al contra ngulo y la punta del
instrumento de insercin se acopla a la zona de conexin con el implante.
Las ltimas vueltas del atornillado pueden efectuarse con una llave o
carraca manual que permite valorar la estabilidad primaria.
Se retira el instrumento de insercin y se rosca el tornillo .

Cierre del colgajo y medidas postoperatorias

La sutura se efecta con seda de 3/0 4/0 .
Gasa seca a presin durante unas horas ser suficiente para
hemostasia.
Cobertura antibitica.
La prtesis del paciente deber ser rebasada antes de su colocacin

CARGA INMEDIATA
Lacarga inmediata en implantologase define como la
colocacin de la protesis en el mismo momento del implante
o bien dentro de las 72 horas posterior a la colocacin de los
mismos.
El bruxismo y la ausencia de estabilidad primaria de los
implantes son contraindicaciones para la carga inmediata.

OSTEOINTEGRACIN
Unin directa, estructural y funcional, sin
tejido periodontal alrededor entre implante y
hueso alveolar.
FASES DE LA OSTEOINTEGRACIN
Formacin de
hueso reticular.
1 da 4 o 6
Semana

Adaptacin de
la masa sea a
la carga- 2 mes

Adaptacin de
la estructura
sea a la carga
-3 mes y
durante toda la
vida

FACTORES QUE DETERMINAN EL XITO

EN LA OSTEOINTEGRACIN
1. Material del implante:
El ms ptimo es titanio comercialmente puro (Ti
99,7%, Fe 0,05%).

2. Tratamientos de la
superficie de los
implantes :
. Por sustraccin.- se produce una
erosin qumica o fsica de la
superficie mecanizada.
.
Por adicin.- se aade metal u
otros componentes a la superficie
mecanizada.

3. Diseo del implante:

. El tornillo roscado es el diseo que ha
prevalecido. Permite gran estabilidad
primaria y adecuada distribucin de las
cargas. Del diseo inicial cilndrico se ha
ido variando a morfologas cnicas con la
porcin apical ligeramente mas estrecha
simulando la anatoma radicular.

4. Lecho del implante:

. Debe ser lo ms congruente posible con el
implante. Libre de fenmenos inflamatorios u
otra patologa previa. El hueso debe ser vital.

5. Tcnica quirrgica:
. Los estudios de Branemark determinan que el
punto de necrosis del hueso es 10 grados superior
a la del corporal: 47C. Cuando los osteositos
sufren necrosis son sustituidos por fibroblastos,
comprometindose el proceso de osteointegracin.

6. Condiciones de carga:
. La estabilidad a largo plazo depende de una
buena distribucin de cargas. El principal
determinante es una adecuada oclusin. Deben
evitarse zonas de estrs estructural, la
existencia de reas de tensin podr dar lugar a
problemas como fracturas seas, del implante o
de la prtesis o bien aflojamiento de anclajes
protsicos.

GRACIAS POR SU
ATENCIN