CORNEA EN GERIATRIA

POR: DRA SANDRA VIRGINIA

REYES CUAYAHUITL
OFTALMOLOGIA
DR:
MEDICO ADJUNTO:

QUERATITIS PUNTEADA SUPERFICIAL

Consiste en la aparicin de multiplesnlesiones a nivel de las capas mas externas de la

cornea.

TIPOS MORFOLOGICOS:

En funcin de la morfologa de las lesiones y sus caracteristicvas tintoriales podemos

comenzar a reducir las posibilidades diagnosticas.

Existe cuatro tipos:

- Erosiones epiteliales Punteadas

- Queratitis Epitelial Punteda

- Infiltrados subepiteliales Punteados

- Queratitis Filamentosa

EROSIONES EPITELIALES PUNTEADAS (EEP) Son exfoliaciones del epitelio corneal que
aparecen como pequeas depresiones.

Estas lesiones tien con fluorescencia

QUERATITIS EPITELIAL PUNTEDA(QEP): Lesiones blanco- grisceas bien circunscritas

ligeramente elevadasy fcilmente visibles bajo la iluminacin directa

- Tien mejor en Rosa de Bengala

- se puede asociar a erosiones

INFILTRADOS SUPERFICIALES PUNTEADOS (ISEP): Son manchas blancas bien circunscritas

localizadas en el estroma anterior. No tien con fluorescencia ni con rosa de bengala.

QUERATITIS FILAMENTOSA (QF): Consiste en la aparicin de filamentos del epitelio o

mucina mviles adheridos a la superficie corneal tien con Rosa de Bengala

CAUSAS DE QUERATITIS PUNTEDA

SUPERFICIAL

-Ojo seco

- Queratoconjuntivitis viricas

- Blefaroconjuntivitis estafilococcica

- Acne rosasea

- Queratoconjuntivitis: vernal, atopica, limbica superior

- Trauma

DM

Oclusion Palpebral

Psoriasis

OJO ROJO

DOLOR QUE SE INCREMENTA

CON EL PARPADEO

ARDOR

FOTOFOBIA

SENSACION DECUERPO
EXTRAO

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
- TRATAR LA CAUSA
- LUBRICACION DEL OJO
- LAGRIMAS ARTIFICIALES
- LAVADOS CON CLORURO DE
SODIO Y UNGENTO POR LA
NOCHE
- REVISION EN 4 SEMANAS

QUERATITIS FILAMENTOSA

Es aquella en la que existen pequeos filamentos unidos a la porcin

superficial del epitelio corneal.

Excresencias de material mucoso adherido al epitelio corneal

Produce sensacin de cuerpo extrao

QUERATOCONJUNTIVITIS SECA

CAUSAS: HIPOSECRECION (SX SJOGREN) O EVAPORATIVA (DEFICIENCIA

DE LIPIDOS, COBERTURA DEFECTUOSA DE LA SUPERFICIE.

LA HIPOSECRECION: ESTA RELACIONADA CON LA EDAD

SINTOMAS: SENSACION DE CUERPO EXTRAO, IRRITACION, SECRECION

MUCOSA FIBROSA, VISION BORROSA TRANSITORIA

SIGNOS: FILAMENTOS DE MOCO Y DESHECHO, MENISCO LAGRIMAL

MARGINAL, PRESENCIA DE ESPUMA A LO LARGO DEL BORDE PALPEBRAL

COMPLICACIONES QUERATITIS BACTERIANA, ULCERACION ESTERIL

PRUEBAS ESPECIALES

TIEMPO DE ROTURA DE LA PELICULA LAGRIMAL: se instala fluorescencia

en el fondo de saco inferior.

Se pide al paciente que parpadee

Se examina la pelcula la pelcula de lagrimas con un haz de luz con

filtro azul cobalto-------- aparecern lneas o zonas negras que indicvan
la formacin de reas secas

TIEMPO DE ROTURA:INTERVALO ENTRE EN ULTIMO PARPADEO Y LA

APARICION DE LA PRIMERA AREA SECA, VALOR NORMAL TR:MENOR 10
SEG

ROSA DE BENGALA

Colorante con afinidad por clulas epiteliales muertas

Qcs: patrn tpico:2 tringulos con sus bases en el limbo

Puede causar irritacin ocular especialmente en ojos gravemente secos

PRUEBA DE SCHIMER: Mide la humedad en un papel filtro especial

despus de 5 min se retira el papel y se mide, valor normal mayor a
15mm sin anestesia, menor de 6 afectacin de la secrecion

TRATAMIENTO:

SUSTITUTOS DE LAGRIMAS: HIPROMELOSA, CLORURO DE SODIO,

HIALURONATO SODICO

AGENTES MUCOLITICOS:ACETIL- CISTEINA AL 5%

REDUCCION DEL DRENAJE: OCLUSION DE LOS PUNTOS LAGRIMALES

TEMPORAL,OCLUSION A LARGO PLAZO REVERSIBLE

OTROS:CICLOSPORINA TOPICA, METILPREDNISOLONA COLIRIO 0.5-1%

QUERATOCONJUNTIVITIS LIMBICA

Es un proceso inflamatorio de estiologia desconocida que afecta a la

parte superior del limbo

Edad entre los 20 67 aos

Ligeramente mas frec en las mujeres

Bilateral

Con fluosrescencia o rosa de bengala se aprecia una fina punta sobre

el limbo superior y la cornea adyacente

Respuesta favorable a la aplicacin de nitrato de plata

El paciente refiere sensacin de cuerpo extrao, dolor

Diagnostico: clnico basado en la sintomatologa del paciente y

exploracion con lmpara de hendidura

Dx diferenciales: tracoma, queratitis punteada superficial,

queratoconjuntivitis vernal, flictenulosis

Tratamiento:sol de nitrato de plata, vitamina A, lentes teraputicas,

ciclosporina tpica, n-acetil cisteina

El pronostico visual generalmente es bueno

ABRASION CORNEAL

Herida causada por rasguo o defecto de la superficie de la cornea

Causas: cuerpo extrao, accidentes de deporte, lentes de contacto mal

ajustados o mal cuidados

Sintomas: dolor que aumenta al abrior o cerrar los ojos, sensacion de

cuerpo extrao, lagrimeo, enrojecimiento del ojo, vision borrosa perdida
de la vision, dolor de cabeza

Diagnostico: tincion de fluorescencia para deteccion de daos

Tratamiento: ungento tpico y oclusion.

EDEMA CORNEAL

Inflamacion causada por la acumulacin de liquido en los tejidos del

cuerpo humano incluido la cornea

Causas: defecto endotelial primario, (distrofia de fuchs, distrofia

polimorfa posterior)

Por defecto endotelial secundario (inflamacin, trauma, ciruga,hipoxia)

El edema aperece desde el inicio en el estroma, progresa y es

irreversible

Tratamiento gots y unguestos antiedema

ULCERA CORNEAL

SE MANIFIESTA POR DOLOR MAS VIOLENTO EN LAS FASES INICIALES

DEL PROCESO DEPENDIENDO DE LA EXTENSION DE LA ULCERA

Fotofobia

Lagrimeo

Blefaroespasmo

Hiperemia conjuntival

Edema

Opacidad de la cornea

BIBLIOGRAFIA