Intox Agudas

INTOXICACIONES
AGUDAS
Ana Laura Shiguetomi Sifuentes R2MI
Asesor: Jeshua Mueton
Intoxicacin accidental o intencional de

sustancias legales como ilegales.
Causa importante de morbi-mortalidad
mundial.
AAPCC (EUA) 2,3 millones de intoxicaciones
2011.
0.05% mortalidad
26.4% atencin en centro de salud
7.1% amerito de hospitalizacin.
eneral approach to drug poisoning in adults

Uptodate 2015
12.9% analgsicos
11% sedantes y antipsicticos
6.4% antidepresivos.
Presentacin depende del agente ingerido.

Si la ingesta es aguda o crnica
Amplia gamma de sntomas y hallazgos
clnicos.

Uptodate 2015
SOSPECHA DE INTOXICACIN
Enfermos psiquiatricos con sntomas no relacionados

con su enfermedad.
Historia de abuso de drogas
Intento suicida
Ataxia, Nistagmo
Crisis Convulsivas
Acidosis Metablica no justificada, con AG elevado
Arritmias graves sin enfermedades previas.
Traumatismos con mala evolucin sin causa
justificada.
Coma de etiologa no esclarecida en personas
jvenes.

Uptodate 2015
TXICO DESCONOCIDO
HC dirigida
Medicamentos
EF
Hipoglucemia?
Buscar Sndromes txicos

Uptodate 2015
ANAMNESIS
- Nombre de medicamento o sustancia
qumica
- Cantidad.
- Va de exposicin.
- Tiempo transcurrido desde la exposicin.
- Sintomas antes de acudir al hospital
(vmito)
- Enfermedades y tratamientos previos.
- Existencia de otras personas con mismos
sntomas.

Uptodate 2015
EXPLORACIN FSICA
COMPLETA
- Signos vitales (TA, FC y FR, temperatura).
- Nivel de conciencia - a su llegada a
Urgencias, asi como variaciones durante
estancia en el Servicio.
- Exploracin neurolgica y fsica
detallada.

Uptodate 2015
SNDROMES TXICOS
General approach to drug poisoning in adult

Uptodate 2015
SNDROME COLINRGICO
Acetilcolina Neurotransmisor del sist.
parasimpatico.
La inhibicin de acetilcolinesterasa incrementa
Ach.
Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Marino, Paul L., ICU Book, The, 3rd Edition 2007
Diagnstico: Exposicin, cuantifica la

actividad plasmatica y eritrocitaria de
la colinesterasa -se correlaciona con
actividad de la enzima en SNC.

SNDROME COLINRGICO
3 B: Broncorrea,
broncoespasmo, bradicardia.
Taquipnea, Hipotermia
Sialorrea, Diaforesis, Diarrea,

Lagrimeo, Rinorrea, Sibilancias,
Edema Pulmonar, Vmito,
Incontinencia Urinaria y fecal,
Fasciculaciones musculares,
Convulsiones, Disminucin del
edo. Conciencia
Miosis

SNDROME COLINRGICO
Insecticidas Carbamatos,
Organofosforados, Envenenamiento por
alacran, Pilocarpina, Setas: Amanita
Muscaria, Neostigmina, piridostigmina,
Fisostigmina, colinomimticos.
Antdoto: Atropina (Revierte efectos

muscarnicos), Oximas Pralidoxima,
obidoxima (revierte efectos
muscarnicos y nicotnicos).
SNDROME ANTICOLINRGICO
Bloquean competitivamente los receptores
muscarnicos, impidiendo la accin de
Ach.
Diagnstico diferencial: Sd.

Simpaticomimtico y serotoninrgico
(intensa diaforesis).
NO existe test de
laboratorio para confirmacin
Anticholinergic poisoning
UptoDate 2015
SNDROME ANTICOLINRGICO
Hipertensin, Taquicardia, taquipnea
Rojo como betabel Rubor facial (vasodilatacin

cutanea)
Ciego como muercilago - Midriasis
Loco como cabra Delirio, Agitacin, Confusin,
alucinaciones
Seco como hueso Piel seca, sequedad de mucosas
Caliente como liebre- Hipertermia
Retencin Urinaria, Disminucin de peristaltismo- leo,

mioclonas, convulsiones, disrritmias, rabdomilisis.
UptoDate 2015
SNDROME
ANTICOLINRGICO
-Atropina
-Antihistaminicos (difenhidramina)
-ATC (amitriptilina)
-Alcaloides Belladona
-Antiparkinsonianos (trihexifenidilo)
-Antiespasmodicos (hiosciamina, oxibutidina, propantelina)
-Antipsicticos (olanzapina/quetiapina)
-Escopolamina
Antdoto: Fisostigmina: 0,5 a 2 mg (0,02 mg/kg) IV (+5

min)
Tratar agitacin y convulsiones con BDZ
Carbon activado
UptoDate 2015
SNDROME OPICEO/NARCTICO.
3 receptores:
Delta (OP1) Efectos
analgsicos.
Kappa (OP2) Miosis.
Mu (OP3 a y b)
Efecto antitusgeno,
analgesia espinal,
depresin respiratoria
y efecto GI (OP3b) y
efectos psicoactivos
(OP3a).
Agonistas puros (Morfina,

metadona, herona,
fentanilo, loperamida,
codena, tramadol,
detropropoxifeno,
oxicodona).
Agonistas/antagonistas
(Pentazocina,
buprenorfina).
Antagonistas (Naloxona,
naltrexona).
Acute opioid intoxication in adul

Uptodate 201
SNDROME OPICEO/NARCTICO
Diagnstico: En plasma y orina se

pueden detectar las sustancias y/o sus
metabolitos.
Las concentraciones plasmaticas NO son

tiles para correlacionarlas con las
manifestaciones clnicas.

Uptodate 201
Management of Opioid Analgesic Overdose

Edward W. Boyer, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2012; 367:146-155July 12, 2012
SNDROME OPICEO/NARCTICO
Hipotensin, Shock, Bradicardia,

Bradipnea (FR-12), Apnea, Hipotermia
TRADA: Disminucin de la conciencia,

depresin respiratoria y Miosis
Coma
Opiaceos, Herona, Morfina,

Codena, Propoxifeno
Antdoto: Naloxona

Uptodate 201

N Engl J Med 2012; 367:146-155July 12, 2012
NALOXONA
Antagonista opioide
puro- mas eficaz en el
bloqueo de receptores (analgesia,
sedacin y depresin
respiratoria) y menos
eficaz en el bloqueo Dreceptores.

N Engl J Med 2012; 367:146-155July 12, 2012
SNDROME HIPNTICO- SEDANTE
Disminucin del nivel de conciencia

(no alcanza la profundidad del
sndrome opiaceo).
+ Alcohol etilico y BZD aumenta

afinidad del acido
gammaaminobutrico (GABA) efectos
inhibitorios en el SNC.
Las BZD producen depresin dependiente

de la dosis en el nivel de conciencia
NO hay depresin respiratoria o

cardiovascular, solo con factores
predisponentes:
- Edad avanzada, terapia combinada con
analgsicos opioides, y acumulacin de
medicamentos de terapia farmacolgica
prolongada.

SNDROME HIPNTICOSEDANTE
Hipotensin, Bradipnea, bradicardia,

hipotermia, Somnolencia, bradilalia,
bradipsiquia, ataxia.
Coma Superficial
Miosis
Barbitricos, Benzodiacepinas, Etanol,

Antiepilpticos, gamahidroxibutirato,
antiarritmicos, Bloq. canales Ca2+
Antdoto: Flumazenilo (en caso de BZD)

FLUMAZENIL
Antagonista de BDZ en receptores del SNC.
Bolo IV: Dosis inicial de 0,2 mg; repetir 1-6 mins,

max.1mg
Rapida respuesta, inicio en 1-2 min y efecto max. 610 min; duracin 1 hr.
Por riesgo de resedacin, se puede administrar en
infusin continua a 0,3-0,4 mg/hr.
*Con dosis grandes (5 mg) - Puede mejorar la
encefalopata hepatica e intoxicacin etanol
-potencialmente peligrosos.
SNDROME SEROTONINRGICO
El sistema serotoninrgico regula:

Central: temperatura, comportamiento
afectivo, sexual, sueo, dolor, emesis.
Perifrico: tono vascular y peristaltismo
G.I.
El efecto txico esta mediado por el
receptor 5HT2.
Otros receptores implicados son los NMDA,
GABA y dopaminrgicos.
SNDROME SEROTONINRGICO
Mecanismos de accin:
Inhibicin de recaptacin en el espacio
intersinaptico: ATC, ISRS, opiodes, cocana,
xtasis.
IMAOinhiben metabolismo de serotonina.
Efecto agonista, como anfetaminas,
bromocriptina o LSD (agonista parcial).
- Diagnstico es clnico.
Diagnstico diferencial: Sindrome
anticolinrgico,
The Serotonin Syndrome

Edward W. Boyer, M.D., Ph.D., and Michael Shannon, M.D., M.P.H.
N Engl J Med 2005; 352:1112-1120

N Engl J Med 2005; 352:1112-1120

N Engl J Med 2005; 352:1112-1120
SNDROME
SEROTONINRGICO
Antdoto:
Ciproheptadina
, Clorpromazina

N Engl J Med 2005; 352:1112-1120
SNDROME SIMPATICOMIMTICO
El sistema simpatico acta a nivel cardaco, en la

musculatura lisa vascular, bronquial e intestinal.
3 tipos de receptores:
Alfa - Vasoconstriccin (y bradicardia refleja),
disminucin de peristaltismo y glucogenolisis.
Beta 1 vasodilatacin, aumento de
contractilidad cardiaca y lipolisis/lipognesis.
Beta 2- Vasodilatacin, broncodilatacin y
glucogenolisis.
SNDROME
SIMPATICOMIMTICO
Taquicardia (o Bradicardia refleja si se trata de un

alfa agonista puro), Hipertensi Arterial,
taquipnea, hipertermia
Ansiedad, Agitacin psicomotora

Diaforesis, Piloereccin, Disminucin de
peristaltismo
Hiperreflexia, Excitabilidad
Gravedad: Arritmias cardacas, Crisis Convulsivas
Midriasis
Cocaina, Metanfetaminas, Extasis, Agonistas alfa
SNDROME
SIMPATICOMIMTICO
Diagnstico diferencial:
Sd. anticolinrgico (piel seca), sd. neurolptico
maligno (rigidez muscular) e hipertermia maligna.
Diagnstico por laboratorio:
Cocana (metabolito benzoil-ecgonina).
Anfetaminas (orina) reaccin cruzada con farmacos
hipotensores (labetanol), antigripales o
vasoconstrictores nasales.
Tratamiento: Sintomtico, BZD, o antipsicticos.
OTROS
HIPOGLUCEMIA
Alteracin en el estado de mental,

diaforesis, taquicardia, convulsiones.
Sulfunilureas/Insulina
Tratamiento:
Solucin glucosada IV o VO

SNDROME EXTRAPIRAMIDAL
Hiperreflexia
Temblor
Opistnos
Trismus
Rigidez
Coreoatetosis
Haloperidol, fenotiazinas, Risperidona,

Metoclopramida.
SNDROME ALUCINGENO
Hipertensin, taquicardia,
taquipnea
Aumento de peristaltismo,
Diaforesis,
Desorientacin,
Alucinaciones
(visuales), Ataques de
panico Despersonaliacin,
convulsin.
SNDROME ALUCINGENO
Diagnstico Diferencial: Sd. Anticolinrgico.

Analisis toxicolgico (identificar) NO
cuantificar.
LSD, Mezcalina, Psilocina y Psilocibina,

Alcaloides anticolinrgicos, Anfetaminas,
Cannabinoides, Cocana, peyote.
Tratamiento: Antipsicticos, BDZ.
TOXNDROMES
SIGNOS/NTOMAS
MIOSIS
Colinrgicos Pilocarpina
Opiaceos
Hipnticos Sedantes
MIDRIASIS
Anticolinrgicos
Antihistamnicos,
Antidepresivos
Alucingenos
Serotoninrgicos
Simpaticomimtic
os.
LABORATORIOS Y GABINETE
Electrolitos sricos
Gasometria: Acidosis, Choque,
incendios de lugares cerrados.
Brecha aninica
Radiografia de Trax: Hidrocarburos,
ingesta de pilas
Radiografia de abdomen: Metales
pesados, hierro, pilas y mercurio
ECG: Tricclicos
ACETAMINOFN
Toxicidad relacionada con su metabolismo formacin de sulfato y glucurnido,
conjugados en hgado (glutatin) y excretados
en orina (cistena y acido mercaptrico).
Metabolito txico:
N acetilimidoquinona
Necrosis hepatica.

ETAPAS DE TOXICIDAD
Fase 1 o latente (Primeras 24 hrs)
Anorexia, nausea, vmito y palidez
Asintomaticos, no evidencia de laboratorio
de lesion hepatica.
Fase 2 o hepatotoxicidad A las 24- 72 horas.
Taquicardia, hipotensin, Dolor hipocondrio
derecho. Nauseas, astenia, malestar general;
Hepatomegalia
Elevacin de ALT y AST
ETAPAS DE TOXICIDAD
Fase 3 (72- 96 hrs)
Casos avanzados de lesin hepatica:
Datos clnicos y laboratoriales de falla hepatica.
Ictericia, coagulopata, encefalopata.
Ocasionalmente combinado con insuficiencia
renal.
Edema cerebral o sepsis.
Fase 4 (Dias 3- 5/14)
MUERTE - RECUPERACIN
ACETAMINOFN
Dosis teraputica: 10-15mg/kg/dosis cada

4-6 hrs
Dosis mxima:
60 mg/kg/da - nios
4 gr/da -adultos
Dosis txica (INGESTION UNICA)

200mg/kg/da nios; 7.5g 15grs en
adultos

ACETAMINOFN
Niveles en plasma a las 4 24 hrs despus de

ingestin, pueden predecir
el riesgo de
hepatotoxicidad.
Regin de alto riesgo

riesgo +60% - se justifica
uso antdoto.
Regin bajo riesgo riesgo de 1 a 3%, no se da
antdoto

N- ACETILCISTENA
Anlogo de glutatin, actua como

agente reductor e inactiva el metabolito
acetaminofeno txico.
Previene toxicidad en las primeras 8 hrs.
Objetivo: limitar la acumulacin del
metabolito txico y prevenir dao
hepatocelular.
N- ACETILCISTENA
NAC -primeras 24 hrs despues de sobredosis (+eficaz 8
hrs).
IV: 20% de NAC (200 mg/ml):

150 mg/kg en 200 ml D5W pp 60 min
Dosis total: 300 mg/kg durante 21
50 mg/kg en 500 ml D5W pp 4 h
100 mg/kg en 1000 ml D5W pp 16 h
VO: 10% de NAC (100 mg/mL) y diluir 2:1 en agua o jugo

para hacer una solucin al 5% (50 mg/ml).
Dosis inicial: 140 mg/kg
Dosis total: 1330 mg/kg durante 72
Dosis mantenimiento: 70 mg/kg cada 4 h para 17
dosis.
N- ACETILCISTENA
El paracetamol se absorbe
completamente en tracto G.I. en las
primeras hrs despus de ingestin.
Carbn activado (1 g/kg de peso

corporal) se recomienda slo en las
primeras 4 horas despus de la
sobredosis de acetaminofn.

SALICILATOS
Gran cantidad de medicamentos.

(Peptobismol, astringosol y aspirinas)
Dosis txica > 150mg/kg. (+10-30grs)

MECANISMO DE ACCIN: Inhiben ciclo de
krebs y fosforilacin oxidativa.
DIAGNSTICO: valores encima de 40mg/dl

en suero = toxicidad.
Salicylate (aspirin) poisoning in

adults
Uptodate 2015
Cuadro Clnico
Tinnitus, Letargia, coma, crisis

convulsivas. Taquipnea.
Vrtigo, Vmito, diarrea
Acidosis metablica alcalosis
respiratoria
Hipertermia, Hipoglucemia
Disfuncin plaquetaria, Prolongacin del
TP.
Edema agudo pulmonar

adults
Uptodate 2015
Tratamiento:
Alcalinizacin urinaria Metas: pH urinario > 7.5
pH srico 7.45 a 7.55
Indicaciones para hemodilisis:
a)Deterioro del estado mental (coma)
b) Insuficiencia renal
c) Edema pulmonar o cerebral
d) Concentracin de salicilato en plasma
+100mg/dl en ingestin aguda, o +60mg/dl en
ingestin crnica.
adults
Uptodate 2015
B- BLOQUEADORES
Manifestacion
es principales
son del
sistema
cardiovascula
r y SNC
B-BLOQUEADORES
Las manifestaciones mas comunes:

bradicardia e hipotensin, bloqueo AV.
La mayora son lpidos solubles - por lo que

se acumulan en rganos ricos en lpidos
(SNC) causando en sobredosis: letargo,
conciencia deprimida, y convulsiones
generalizadas (propanolol + 1,5 grs).

GLUCAGN
La depresin
cardiovascular puede se
resistente a la terapia
con atropina (1 mg IV),
isoproterenol (0,1 a 0,2
mg / min), y ritmo
ventricular*; en estos
casos el Glucagn es
el agente de eleccin
para revertir
Hipotensin/bradicardia.
GLUCGON
Presentacin: 1mg de polvo + 1mL agua estril

= 1mg/dl
Dosis: bolo de 3 a 5 mg IV (0,05mg/kg)
durante 1 min, puede ir seguido 2da dosis de 5
mg (0,07mg/kg. Duracin 5min, por lo que
debe ser seguido por infusin continua (5
mg/hr = 0,07 mg/kg/hr).
La respuesta al glucagn es mas pronunciado
cuando el calcio ionizado en plasma es normal.
BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.
Calcio contractilidad cardaca.
Bloquean el movimiento hacia dentro

de calcio a travs de las membranas
del msculo liso: efectos inotrpicos
y cronotrpicos negativo, conduccin
AV prolongado (efecto dromotropo
negativo), disminucin de la
arritmogenicidad, dilatacin vascular.

BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.

CALCIO IV
Tratamiento de primera lnea para

reversin del bloqueo del canal de calcio
- respuesta favorable en 35 - 75%.

CALCIO
La respuesta a calcio puede durar slo

10 a 15 minutos, por lo que debe ser
seguido de una infusin continua a 0,3 a
0,7 mEq/kg/ hr.
Infusiones de calcio NO se recomiendan

para pacientes que estan siendo
tratados con digital.

ATROPINA
Anticolinrgico - agente de eleccin para

revertir la bradicardia significativa
debido a la sobredosis bloqueador de
canal de calcio.
Se efecto se ve reforzada por la
administracin previa de calcio.
La dosis de atropina es 0,5-1 mg IV
cada 2-3 minutos, hasta un maximo de 3
mg.
CATECOLAMINAS
EJ. Epinefrina, norepinefrina, dopamina
NO han demostrado efectividad. Los

requerimientos de dosificacin puede
estar en el rango alto.

Raticidas
RATICIDAS
Alta Toxicidad
Monofluoraceta
to de sodio
Estricnina
Talio
Fosfuro de Zinc
Fosforo
Arsnico
Moderada
Toxicidad
Naftiltiourea alfa
Colecalciferol (Vit
D3)
Baja Toxicidad
Escila roja
Warfarina
Superwarfarinas

WARFARINA (3-acetonilbenzil-4-hidroxicumarina)
Causa mas de frecuente de intoxicacin por raticidas

Vida media de 42 hrs (superwarfarinas hasta 120
das).
Factores II, VII, IX, y X (dependientes de Vit K)
Coagulopata suele durar de 12 a 18 hrs
Tratamiento
Carbn activado y catartico, seguimiento de

TP y TTP
Vit K (si TP x2 y riesgo de sangrado)
FOSFURO DE ZINC
Polvo gris oscuro, cristalino, insoluble en

agua, olor a "pescado podrido"
Al contacto con agua o cido Gas fosfina
(fosfuro de hidrgeno)
Fosforilacin oxidativa
Nauseas, vomito (negro), dolor epigastrico,
aliento a pescado podrido, signos de
irritacin o ulceracin gastrica, choque,
edema pulmonar, agitacin, coma,
convulsiones, lesin hepatorrenal, acidosis
metablica, tetania, hipocalcemica

FOSFURO DE ZINC
Tratamiento
Alcalinizacin gastrica con bicarbonato de

sodio, leche o agua, carbn activado, un
catartico y medidas de ssten

ORGANOFOSFORADOS
Inhiben la acetilcolinesterasa,
acumulacin de Ach en receptores
muscarnicos y nicotnicos.
Se absorben en piel, TGI y pulmn

Predominan efectos parasimpaticos

Efectos parasimpticos
Muscarnicos: incremento de secreciones de
glandulas salivales, lacrimales y bronquiales.
Broncoconstriccin, bradicardia, miosis.
Incontinencia urinaria y fecal.
Nicotnico: fasciculaciones, calambres,
debilidad, paralisis.
SNC: ansiedad, ataxia, convulsiones.
Niveles de acetilcolinesterasa
- 5-12U/ml

METANOL
Alcohol. No tiene color, ni

olor, sabe amargo.
Anticongelantes, lquido
para limpiar parabrisas.
Bebidas adulteradas.
El metabolito txico: cido
frmico
La dosis txica es de 10-30
ml.
Mortalidad: 30- 50%
Fomepizole for Ethylene Glycol and Methanol Poisoning
Jeffrey Brent, M.D., Ph.D.
N Engl J Med 2009; 360:2216-2223
METANOL
Cuadro clinico: estado de ebriedad, ataxia,

confusin.
ACIDOSIS METABOLICA SEVERA CON ANION GAP ELEVADO.
EF: Edema de papila. Ceguera.

TAC: necrosis en zonas del N. ptico y en
sustancia blanca cerebral (ncleo caudado y
putamen).
Manejo: Etanol.
Fomepizol. Tiamina,
Piridoxina. Hemodialisis.

N Engl J Med 2009; 360:2216-2223
ETANOL
Absorbe + porcion proximal del intestino delgado.

Depresin SNC, disminucin de coordinacin,
hipotensin arterial, conducta deshinibida,
nistagmo.
Tratamiento: Tiamina 100-500mg (IV en 100ml
de sol. Fisiolgica pp 30 min) 1-2 veces/da, 3-5
das.
En caso de respuesta continuar 100-250mg/da
por 3-5 das y continuar con 30mg 2 veces/da VO.

ENCEFALOPATA DE
WERNICKE
Sndrome neuropsiquiatrco agudo producido por deficit
de tiamina.
Triada clsica: Signos oculomotores, cerebelares y
alteracin en estado mental.
Deterioro de memoria, crisis convulsivas, apata,
inatencin, letargo, coma. Alteracines de marcha.
RM- aumento de intensidad T2 bilateral, simtrica en

regin periventricular del talamo, cuerpos mamilares,
piso de 4to ventrculo y area eriacueductal.
Tiamina: 100mg/dl 7-14 das. .
ETILENGLICOL
Anticongelantes.
Solventes, lquidos
para frenos.
No huele, sabor
dulce, color llamativo
Dosis letal: 1ml/kg.

N Engl J Med 2009; 360:2216-2223
Fase I ( min- 12hr): estado de ebriedad, coma ,

nistagmus, crisis convulsivas. EGO: cristales de oxalato
de calcio.
Fase II (12-24hr): hipertensin, taquicardia, insuficiencia

cardiaca, acidosis metablica con AG elevado.
Fase III (>24hr): LRA
Manejo: ABC, etanol, fomepizol, piridoxina, tiamina y

hemodialisis.
N Engl J Med 2009; 360:2216-2223
HIDROCARBUROS
Diesel, gasolina y pesticidas

Contraindicado lavado gastrico.
Si asintomatico a las 6 hr: oximetra de
pulso y Rx torax: si son normales: ALTA.
Sintomatico: UCI (neumonitis)Apoyo ventilatorio.
NO beneficio esteroides y antibiticos

MONOXIDO DE CARBONO
Gas incoloro, inodoro, asfixiante

240 veces mas afin a la Hb que el
oxgeno
Hipoxia tisular
Gas natural, funcionamiento inadecuado
de motores automotrices, combustin en
lugares cerrados, incendios en lugares
cerrados
INTOXICACIN SILENCIOSA
Gua de Prevencin, Diagnstico, Tratamiento y Vigilancia
Epidemiolgica de las Intoxicaciones por Monxido de Carbono,
2011
Hipoxia Tisular
1.- une a hemoglobina, con afinidad 240

veces mayor que el oxgeno. No dona el
oxgeno al tejido.
2.Se une a la mioglobina muscular y a la
mioglobina cardiaca originando
disfuncin miocardica.
3. Se une a la citocromo oxidasa e
impide la respiracin celular originando
acidosis lactica
2011

2011
Carboxihemoglobina.
Gasometra Acidosis Metablica
Hiperlactatemica
CPK, ECG
TRATAMIENTO:
-Retirar del ambiente contaminado y tratado
inmediatamente con oxgeno normobarico FIO2 100%
con mascara con reservorio 10-12L/min, +6hrs.
- Casos severos: Oxgeno hiperbarico
2011
HIDRXIDO DE SODIO
Inhalacin: Tos, disnea,

broncoespasmo, cianosis (edema
glotis), edema agudo pulmonar.
Contacto: Dolor intenso, macula

blanquecina.
Ocular: Edema conjuntival,
destruccin de crnea, epfora y
fotofobia.
Ingestin: Corrosin de piel y

mucosa, dolor disfona, disfagia,
sialorrea, quemadura, edema de
glotis, edema, eritema labios,
Endoscopa 1eras 24hrs.

(estabilidad hemodinamica)
Caustic esophageal injury in adults

Uptodate 2015
Tratamiento
Inhalacin: retirar de ambiente contaminado,

adecuada ventilacin y oxigenacin, nebulizar
con solucin fisiolgica, agregar corticoides y/o
broncodilatadores. Casos graves: Asistencia VMA.
Contacto Ocular: Lavar con abundante solucin

fisiolgica o agua fra durante +20min.
Contacto Cutneo: Quitar ropa contaminada,

lavando luego piel y mucosas con abundante
agua fra +15min.
Lesiones grado 1 o 2A no requieren

tratamiento.Iniciar dieta lquida y progresar a
dieta normal de 24 a 48 hrs.
Lesiones grado 2B o 3 - Alimentacin despus
de 24 hrs por sonda nasoentrico.Lquidos orales
despus de las primeras 48 horas si el paciente
tiene buena deglusin.Los esteroides NO se
recomiendan.
Lesiones grado 3 - observados
cuidadosamente para detectar signos de
perforacin durante al menos una semana.
Uptodate 2015
Esofagectoma: estenosis severa.
Signos clnicos de: perforacin,

mediastinitis, o peritonitis -indicaciones
para ciruga de emergencia
Las complicaciones a largo plazo:

estenosis esofagicas y carcinoma de
clulas escamosas de esfag - vigilancia
endoscpica para el cancer a partir del 15
a 20 aos despus de la ingestin
Uptodate 2015
TRATAMIENTO
MANEJO
Fase de apoyo vital

ABCDE
Evaluar escala de coma
Detectar alteraciones metablicas
( glucemia, electrolitos).
Alteraciones acido base

FASE DE DETOXIFICACIN
-Medidas de descontaminacin efectiva y
eliminacin del txico:
Lavado gastrico
Carbn activado
Dialisis gastrointestinal
Irrigacin intestinal total
-Antdotos especficos
-Antagonistas.
LAVADO GSTRICO
Paciente estable. SV controlados y va area

protegida.
Ingestin de sustancia txica en la 1era
hora
Intoxicacin por farmacos de liberacin
retardada: anticolinrgicos, tricclicos y
fenotiacinas. Incluso hasta 2 hr. de la
ingesta.
Intento suicida de farmaco desconocido en
la primera hora.
SNG, lavado con solucion fisiolgica

tibia, bolos de 10 ml/ kg, Dcubito
lateral izquierdo y Trendelenburg.

Contraindicaciones:
A) Ingesta de causticos
B) Ingesta de hidrocarburos
C) Alteracin en el estado de consciencia.
( Primero intubar).
Complicaciones: neumona por aspiracin,

laringoespasmo, DHE, perforacin
esofagica, hemorragia.

CARBN ACTIVADO
Antdoto casi universal: 10g de CA adsorbe

1g de toxina.
SNG:
Dosis Unica: 0.5- 1g/kg/dosis, Dosis
maxima 100grs.
Dosis Mltiples (dialisis G.I.) 0.250.5g/kg/dosis, cada 4hrs por 6 dosis (24hrs),
con administracion de catartico. Util para
intoxicacin por carbamacepina, teofilina,
dapsona y warfarinicos.
CATRTICOS
SALINOS: Hidrxido de magnesio (leche

de magnesia) 60ml cada 4 hrs hasta
presentar deposiciones.
SACRIDOS: Manitol al 20% usar como

diluyente del carbn activado a 1gr/kg o
en dilucin 5-7ml/gr de carbn activado.
Solucin de sorbitol 70% (1gr/kg)*

NO de forma rutinaria.
til en la primera hora de la ingestin.
En estudios experimentales con CA, se vio que la

absorcin disminuyo en un 40% a los 60 minutos
y 16% a los 120 minutos.
Complicaciones: Constirpacin, nausea, vmito,

lesin pulmonar aguda por broncoaspiracin,
abrasin corneal al contacto ocular.
CONTRAINDICACIONES
Pesticidas
Hidrocarburos
Acidos
Alcalis
Alcoholes
Hierro
Litio
Solventes
Potasio
Pacientes con
Crisis
convulsivas
Obnubilacin
Colapso
hemodinamico.

IRRIGACIN INTESTINAL TOTAL

Polietilenglicol (Nulytelly)
1500ml/hr
No utilizarse en forma rutinaria.
Indicado en grandes cantidades de

sustancias txicas
Hierro, litio, plomo.
Farmacos liberacin prolongada o con
capa entrica.
Contraindicaciones:
Perforacin intestinal, oclusin intestinal,
hemorragia G.I., leo, compromiso de va
respiratoria, inestabilidad hemodinamica,
vmito.
Complicaciones:
Nausea, vmito, dolor abdominal,
distensin abdominal o broncoaspiracin.

ALCALINIZACIN URINARIA
Mantener un pH urinario de 7.5- 8.5.

Bicarbonato de sodio 13mEq/kg/dia.
til para intoxicacin moderada por
salicilatos, metotrexate y fenobarbital.
Contraindicaciones: IRA, IRC, falla
cardaca.
Complicaciones: Alcalosis metablica,
hipokalemia, hipocalcemia,
Tcnicas de eliminacin
Dialisis peritoneal, Hemodialisis,

Hemofiltracin, hemoperfusin,
exanguineotransfusin, y plasmafresis.
Indicado a dosis txica, concentraciones

plasmaticas muy altas, severidad clnica,
complicaciones de la intoxicacin,
depuracin, o remocin de mas 30% del
txico con el procedimiento elegido.
MORDEDURA DE SERPIENTE
Cascabel 44.9%
Nauyaca (42.8%)
Corales (4%)
Otras especies (3.6%)
Se desconoce (5.1%)
CUADRO CLNICO
GRADO DE ENVENENAMIENTO, TIEMPO DE EVOLUCIN,
REGIN AFECTADA, NUMERO DE MORDIDAS.
Orificios de los colmillos

Dolor, Edema
Incapacidad funcional
Equimosis, Sangrado
Flictemas, Necrosis local
Parestesias regionales
Sistemicos: nausea, vmito, taquicardia, dolor abdominal,
toracico, somnolencia, perdida de la conciencia, hematuria,
hipotensin, estado choque.
20% Frias/secas = No envenenamiento
COMPLICACIONES
Tromboflebitis
Hemorragia Local
Sangrado a nivel de piel
Rabdomilisis
Insuficiencia Renal Aguda
Necrosis con prdida de tejido
Sndrome del tnel del carpo
Sndrome compartamental
CID
PICADURA DE ALACRAN
ALACRANES VENENOSOS
1."Pinzas delgadas y
alargadas.
2.Esternn triangular o
subtriangular.
3.Aguijn con "pa"
(apariencia de doble aguijn)
4.Apariencia rugosa y no
brillante. (opaco), dorso 3
lneas longitudinales oscuras
5.Los segmentos de la "cola
son de aspecto robusto y
forma cbica o rectangular;
con pas y crestas en sus
bordes
Scorpion Envenomation
Geoffrey K. Isbister, M.B., et al,
2014 N Engl J Med 2014;
371:457-63
CUADRO CLNICO
LEVE: dolor y parestesia local; inquietud leve.
MODERADA: hipersecrecin nasal, salival y bronquial,

parestesia general, sequedad de boca, estornudos,
sensacin de cuerpo extrao en garganta, disnea,
fasciculaciones linguales, disfagia, diarrea, dislalia,
dolores musculares, lagrimeo y cefalea.
GRAVE: Hiper o hipotensin arterial, fiebre, miosis o

midriasis, fotofobia, nistagmus, convulsiones, taqui o
bradicardia, arritmias, amaurosis, insuficiencia cardiaca
y respiratoria, cianosis peribucal, dolor retroesternal,
priapismo, molestia vaginal, oliguria, disminucin de
estado de conciencia, transtorno temorregulador hasta
muerte.
Scorpion Envenomation
Geoffrey K. Isbister, M.B., et al,
2014 N Engl J Med 2014;
371:457-63
PICADURA DE ARACNIDOS
Loxosceles reclusae
(araa violinista, araa parda)
Lactodectus mactans
(araa capulina o viuda negra)
Cuadro Clnico
Cutneo/Local: Eritema, dolor

urente, vescula hemorragica
rodeada por permetro de piel palida.
Fiebre, eritema generalizado.

3-4to dia area hemorragica area
central de necrosis, escara PLACA
LIVEDOICE
Visceral/sistmico: 24-48hrs:
alteraciones hematolgicas, renales:
anemia hemoltica, hemoglobiuria,
oliguria, anuria, LRA, rabdomilisis,
CID, ictericia, fiebre.
Herida limpia
Descubierta
Reposo /inmovilizacin
Hielo
2.5ml
Drag picture to placeholder or click

icon to add
GRACIAS POR SU ATENCIN

Intox Agudas

Transféré par

Informations du document

Titre original

Copyright

Formats disponibles

Partager ce document

Partager ou intégrer le document

Options de partage

Avez-vous trouvé ce document utile ?

Ce contenu est-il inapproprié ?

Droits d'auteur :

Formats disponibles

Intox Agudas

Transféré par

Droits d'auteur :

Formats disponibles

INTOXICACIONES

Intoxicacin accidental o intencional de

eneral approach to drug poisoning in adults

Presentacin depende del agente ingerido.

eneral approach to drug poisoning in adults

Enfermos psiquiatricos con sntomas no relacionados

eneral approach to drug poisoning in adults

eneral approach to drug poisoning in adults

eneral approach to drug poisoning in adults

eneral approach to drug poisoning in adults

General approach to drug poisoning in adult

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Diagnstico: Exposicin, cuantifica la

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Sialorrea, Diaforesis, Diarrea,

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Antdoto: Atropina (Revierte efectos

Diagnstico diferencial: Sd.

Hipertensin, Taquicardia, taquipnea

Rojo como betabel Rubor facial (vasodilatacin

Retencin Urinaria, Disminucin de peristaltismo- leo,

Antdoto: Fisostigmina: 0,5 a 2 mg (0,02 mg/kg) IV (+5

Agonistas puros (Morfina,

Acute opioid intoxication in adul

Diagnstico: En plasma y orina se

Las concentraciones plasmaticas NO son

Acute opioid intoxication in adul

Management of Opioid Analgesic Overdose

Hipotensin, Shock, Bradicardia,

TRADA: Disminucin de la conciencia,

Opiaceos, Herona, Morfina,

Acute opioid intoxication in adul

Management of Opioid Analgesic Overdose

Management of Opioid Analgesic Overdose

SNDROME HIPNTICO- SEDANTE

Disminucin del nivel de conciencia

+ Alcohol etilico y BZD aumenta

Las BZD producen depresin dependiente

NO hay depresin respiratoria o

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Hipotensin, Bradipnea, bradicardia,

Barbitricos, Benzodiacepinas, Etanol,

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Bolo IV: Dosis inicial de 0,2 mg; repetir 1-6 mins,

El sistema serotoninrgico regula:

The Serotonin Syndrome

The Serotonin Syndrome

The Serotonin Syndrome

The Serotonin Syndrome

El sistema simpatico acta a nivel cardaco, en la

Taquicardia (o Bradicardia refleja si se trata de un

Ansiedad, Agitacin psicomotora

Cocaina, Metanfetaminas, Extasis, Agonistas alfa

Alteracin en el estado de mental,

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Haloperidol, fenotiazinas, Risperidona,

Diagnstico Diferencial: Sd. Anticolinrgico.

LSD, Mezcalina, Psilocina y Psilocibina,

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Dosis teraputica: 10-15mg/kg/dosis cada

Dosis txica (INGESTION UNICA)

Judith E. Tintinalli, Medicina de Urgencias, 6ta edicin, Vol II.

Niveles en plasma a las 4 24 hrs despus de