Vous êtes sur la page 1sur 63

Streptococcus spp

UNIVERSIDAD
ALAS
PERUANAS

Streptococcus spp

Gr. streptos
= bobina, retorcido
Anaerobios facultativos

Cocos Gram (+) en cadenas y en parejas


Catalasa (-)
Hemlisis: alfa, beta o gamma
Estn subdivididos en grupos segn sus
antgenos de superficie
carbohidratos

Los grupos contienen una variedad de tipos


protenas

Streptococcus en cadenas (Tincin de Gram)

Estreptococos:
morfologa

In vitro: cocos en cadenas


In vivo: diplococos
La longitud de las cadenas tiende a ser
inversa a la adecuacin del medio.
Lesiones activas en tejidos: diplococos o
cocos aislados
Exudados purulentos de lesiones abiertas y
medios artificiales: cadenas

Cpsulas y morfologa
colonial

Muchos producen cpsulas


Grupo A: cido hialurnico
Colonia
Mucoide
Cepas que producen cpsulas grandes
Abundante gel de AH: brillantes y acuosas

Mate
Colonias ms planas, ms rugosas (deshidratadas)

Brillante
Ms pequeas (NO hialuronidato)

Grupos de Lancefield
Rebecca Craighill
Lancefield
(1895-1981)

Grupos de Lancefield
Estreptococos beta-hemolticos
Divididos en grupos inmunolgicos por sus
antgenos de pared celular o de la cpsula
(estreptococos del grupo B): carbohidratos
20 grupos: A-H y K-V
Algunas especies no son agrupables
Algunas especies pertenecen a varios
grupos y un grupo puede tener diferentes
especies

Estreptococos
agrupables
A, B y D
frecuentes

C, G, F
menos
frecuentes

No-agrupables
S. pneumoniae
neumona

Streptococcus
viridans
e.g. S. mutans
* Caries dental

Clases hemolticas
- hemolticos: (S. pyogenes y grupo B)
Amplia zona de hemlisis completa

- hemolticos: grupo viridans


Zona ms angosta de hemlisis
Decoloracin verde

hemolticos: (S. faecalis)


No hemlisis

Reaccin de hemlisis en ASC


Beta-hemlisis

Colonias blancas
Alfa-hemlisis

Streptococcus pyogenes
Patogenia

Especie ms importante en el hombre


Causa tradicional de la faringitis supurativa no
invasiva y de imptigo en la piel
Fiebre reumtica
Bacteremia invasiva
Sndrome parecido al Shock txico
Fascetis necrotizante (bacterias comedoras de
carne)
Afecta todas las edades con un pico de
incidencia entre 5 y 15 aos.

Patognesis
Adhesinas:
Presentes en las fimbrias en la parte externa de la
pared celular.
Adhesin al epitelio respiratorio va fibronectina
Factor F (protena de unin a la fibronectina)
cido lipoteicoico/Protena F

Evasin de la fagocitosis: Protena M


Se une al fibringeno y bloquea la unin del
complemento al peptidoglicano

Cpsula tiene actividad antifagoctica


Colonias mucoides

Factores de Virulencia
Estreptolisina O y S
Estreptolisina O
Destruida por el oxgeno atmosfrico
Demostrable solamente en colonias profundas

Estreptolisina S
Estable al oxgeno
Responsable de la hemlisis superficial de la colonia

Toxina Pirognica (fiebre escarlatina)


Estreptoquinasa
activa plasmingeno
digiere fibrina y otras protenas

Hialuronidasa
rompe el AH del tejido conectivo

Estreptodornasa
depolimeriza el ADN

Faringitis supurativa
Faringoamigdalitis
Sntomas comunes:

Dolor al tragar
Amigdalitis
Fiebre alta
Dolor de cabeza
Nusea
Vmitos
Malestar General
Rinorrea

Fiebre
escarlatina
erupcin en la piel
toxina eritrognica

Sntomas de escarlatina
Dolor de garganta
Fiebre, cefalea,
escalofros
Vmitos
Erupcin en el cuello y
en el trax, sensacin de
aspereza, como de
"papel de lija" en la piel
Dolor abdominal y
muscular.

Desprendimiento de piel en
puntas de los dedos de las
manos, de los pies y en la
ingle
Enrojecimiento e hinchazn
de la lengua (lengua de
fresa)
Lneas de Pastia
(coloracin roja intensa en
los pliegues que se
encuentran en la axila y en
la ingle)

Toxina pirognica

Superantgeno
Mitgeno de linfocitos T
Activa el Sistema inmune

Estreptococia no-supurativa
Fiebre reumtica

Enfermedad inflamatoria
Grave
Secuelas crnicas
fiebre
corazn
articulaciones

Fiebre Reumtica:
etiologa
Protena M
Hace reaccin cruzada con la miosina cardaca
autoinmunidad

Antgenos de la pared celular

Pobremente digeridos in vivo


Persisten indefinidamente
Complejos inmunes se depositan en la
articulacin.

Glomerulonefritis
Depsitos de Complejos Inmunes en el
glomrulo renal
Causa: persistencia de antgenos
estreptoccicos
Infeccin orofarngea asintomtica
Portador

S. pyogenes

cido lipoteicoico
Protena F

fibronectina

Clulas epiteliales

Protena M
INMUNE

Complemento
IgG

Protena M

NO-INMUNE

pptido-glicano

fibringeno

Papel en el sndrome de shock txico estreptoccico


Protena M formara agregados enormes en la
sangre y tejidos debido a su habilidad para unirse al
fibringeno.
Los agregados fibringeno-protena M se unen a las
integrinas en la superficie de los PMNs y plaquetas.
Activacin de las clulas y la liberacin de metabolitos
txicos y enzimas proteolticas y glicolticas.
Si esto ocurre cuando los polimorfonucleares aun no
han abandonado el torrente circulatorio, el dao se
produce en las clulas endoteliales dando lugar a los
cambios que caracterizan el sndrome del shock
txico estreptoccico.

Protena M
Principal blanco
Inmunidad natural

Variacin de cepas
antigenicidad

re-infeccin
ocurre con cepas diferentes

Fascetis necrotizante
Infecciones necrotizantes o gangrenosas, de
etiologa tpicamente poli-bacteriana
(Gangrena de Meleney)
Producen necrosis masiva de la fascia
subcutnea con erosin de los tejidos
subdrmicos
Cuadro patolgico que se acompaa de
extrema toxicidad.

Fascetis necrotizante
Celulitis: Slo la piel (y en parte menor el tejido
subcutneo) aparece afectada por la infeccin.
Tpicamente monomicrobianas (estreptococos
aerbicos, otros cocos Gram positivos, bacilos
coliformes aerbicos y clostridios).
Tratamiento: dosis altas de penicilina.
En ocasiones se justifica la incisin de la piel
con el objeto de disminuir tensin y prevenir la
necrosis, pero el desbridamiento radical
generalmente no es necesario.

Fascetis necrotizante
Etiologa: polimicrobiana.
Infeccin muy agresiva con destruccin del
tejido subcutneo.
En los ltimos 10-12 aos se registran, en
diversos pases, severas infecciones
necrotizantes causada por cepas
ultravirulentas del estreptococo A, a la que
se ha denominado "la bacteria devoradora de
rostros" o la "bacteria come-carne".
Mortalidad: 30%.

DIAGNSTICO

Clnico
Microbiolgico
Serolgico (Inmunolgico)
Serotipificacin del aislamiento
Secuenciacin gentica

Aislamiento e
identificacin
Colonias beta-hemolticas
crecimiento inhibido por la
bacitracina (Taxo A)
Colonias beta-hemolticas
Deteccin del antgeno del
grupo A

Cultivo de orofaringe

Cultivo de orofaringe

Test Moderno y rpido


Strep Test

Hisopo de garganta
(+/- antgeno de estreptococo)

+
Anticuerpo
Liposoma
Antgeno de estreptococo

Diagnstico Post-infeccioso
(serologa)
Presencia de anticuerpos a
estreptolisina O (ASO)
Importante para determinar si hay
secuelas clnicas

Serotipificacin
Tradicionalmente:
Tipificacin de protenas:
-M
-T
-R
Actualmente:
- Secuenciacin del gen de protena M

Estreptococo del grupo B


Streptococcus agalactiae

Meningitis neonatal
Septicemia
Fiebre puerperal
Transmisin
microbiota vaginal
Sntomas
distrs respiratorio
Apnea
Taquipnea
Neumona
Shock
Diagnstico:
Beta-hemlisis
Hidrlisis del hipurato
Reaccin de CAMP
Los estreptococos del grupo B producen un factor que aumenta la
beta hemlisis de una cepa indicadora de S. aureus

PRUEBA DE CAMP
POSITIVA

PRUEBA DE CAMP
NEGATIVA

Estreptococo del Grupo B


- hidrlisis del hipurato

Enterococos

Relacin distante con otros estreptococos


gnero Enterococcus
Microbiota intestinal
Infeccin del tracto urinario
Contaminacin fecal
Infecciones oportunistas
endocarditis

ms comn E. (S.) faecalis

Estreptococos del grupo D


Crecimiento en agar bilisesculina
Precipitado negro

Crecimiento en 6.5% salina


enterococos
no crecimiento
no-enterococos

Estrep de colonias diminutas:


S. anginosus y S. milleri

Varios grupos/hemlisis
genticamente distintos
* de las colonias grandes (e.g. S. pyogenes)
no provocan fiebre reumtica

Colonia grande

Colonia diminuta

Estreptococos Viridans
Diversas especies
Infeccin oral
Caries dental
Alfa-hemlisis y negativos para otras
pruebas
No agrupables
Incluye a S. mutans

Endocarditis
Extraccin dental

Prueba de catalasa

S. pneumoniae

Streptococcus pneumoniae (neumococos)

Streptococcus
pneumoniae
Causa ms comn de neumonas en jvenes y
adultos: neumococo
Diplococos Gram (+), lanceolados.
Diagnstico por tincin directa o deteccin del
antgeno capsular en esputo.
Crece bien en agar sangre.
Neumolisina (alfa-hemlisis)
Degrada los eritrocitos en condiciones aerbicas

S. pneumoniae :
patogenia

Neumona
Otitis media
Bacteremia
Meningitis

Tasa de mortalidad en adultos


hospitalizados: 14%

S. pneumoniae :
pacientes a riesgo

Transmisin por va area. Las bacterias son


aerosolizadas a partir de tos y estornudos. Puede ser
inhalado e iniciar una infeccin activa.
Ancianos
Nios menores de 2 aos
Nios cuidados en guarderas
Pacientes con infeccin por VIH o anemia falciforme

S. pneumoniae
Autolisina: se identifica por su solubilidad en bilis.
Una autolisina (enzima que degrada el peptidoglicano) es
liberada por accin de la bilis sobre la pared celular y se une
a un cido teicoico que contiene colina unido al
peptidoglicano
La autolisina digiere la pared celular, resultando en la lisis
bacteriana.
Si las clulas son cultivadas con etanolamina en lugar de
colina, la etanolamina es incorporada al cido teicoico y la
autolisina no puede lisar la pared celular.
Susceptibilidad al Taxo P
S. pneumoniae es susceptible a la optoquina (etilhidrocuprena)

Autlisis - identificacin

autolisina
cido teicoico
-colina

peptidoglicano

membrana
celular
cido lipoteicoico

Bilis

Prueba de solubilidad en
bilis

Identificacin
No es sensible a la optoquina

Sensible a la optoquina

S. pneumoniae
Cpsula
Es altamente prominente en cepas virulentas y
sus antgenos de carbohidrato varan en
estructura entre las cepas.
La cpsula es antifagoctica y la inmunizacin
es primariamente contra la cpsula.
Al usar antisueros tipo-especficos, la cpsula
de bacterias aisladas pueden ser fijadas y se
hacen visibles microscpicamente:
REACCIN DE QUELLUNG

Hinchamiento de la
cpsula: Quellung

Patogenesis
Activa el complemento por su
cido teicoico.
Grandes nmeros de clulas
inflamatorias en el sitio de
infeccin.

Tratamiento
S. pneumoniae
la mayora de cepas son
susceptibles a la penicilina,
aunque la resistencia es
tambin comn