UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN

MARCOS
Facultad de Odontologa
Dpto. Estomatologa Medico Quirrgico

SEMIOLOGA
GENERAL
CD Esp ARTURO RODRIGUEZ
FLORES

SNTOMAS Y SIGNOS.
DEFINICIN

Sntomas y signos.
definicion
Sntoma: Manifestaciones de una alteracin
orgnica o funcional que solo es capaz de
apreciar el paciente, es un dato subjetivo.
( ej. dolor, mareo, nauseas)

Signo: Manifestaciones objetivas de

una enfermedad o alteracin orgnica
o
funcional
que
pueden
ser
constatados por el clnico durante el
examen fsico.(ej. Ictericia, tumor,
fiebre)

Los signos y sntomas principales

son el inicio de la investigacin
medica que nos lleva a entender el
motivo de la consulta.
Su valoracin es muy importante
para el diagnstico
Es lo que aqueja al paciente en el
momento de la visita.

El Dr. Elliot clasifica a las Sntomas en:

Dominantes o principales: los cuales
sobresalen o predominan entre todos los
dems en un padecimiento
Secundarios o triviales: estos se considera
que no tienen valor ni importancia como los
dominantes
Comunes o concurrentes: estos se
presentan con mas o menos frecuencia en
diversas patologas

Los Signos los clasifica de la siguiente manera:

Cardinal o esencial: los cuales cuando se presentan,

nos orientan al diagnostico de la enfermedad
Comunes, concurrentes o accidentales : aunque no
tienen la importancia de los cardinales, estos
acompaan y sirven para orientar aun mas hacia un
diagnstico de la patologa
Patognmicos: son aquellos que se presentan
invariablemente en determinada enfermedad y
pueden servir de apoyo para el diagnostico definitivo
Negativos: son aquellos que no se encuentran en el
padecimiento que sospechamos y por eso se desechan
Positivos: por lo general son aquellos que se presentan
en determinados padecimientos y adems les son
propios a este padecimiento.
Pronsticos: son los que nos indican el estado de
gravedad del enfermo.
Etiolgicos: nos indican el origen de la patologa

El Dolor
(algia)
El dolor es una experiencia sensorial y
emocional desagradable asociada a un dao
tisular actual o potencial.
International Association for the Study of Pain (1986)

Altamente

variable
No indica patologa necesariamente
No indica la gravedad necesariamente
Es una vivencia individual (cultural,
emocional, idiosincrtica, etc)
Orgnico v/s funcional

Superficial
Punzanteurente
Localizado
Epicrtico
Somtico
sensorial

Profundo
Vago-difuso
Mal delimitado
Mal definido
Protoptico no
descriminativo
Visceral

Muchas veces el dolor superficial es indistinguible del profundo,

por lo que esta caracterizacin no es estricta

Ubicacin (localizadogeneralizado)
Irradiacin
Carcter
Comienzo
Evolucin
Factores que lo
modifican
Actitud
Alteraciones asociadas
Tpico v/s atpico

Carcter
Constrictivo

(opresivo)
Punzante
Urente
Fulgurante
Lancinante
Clico
Sordo
Terebrante
Pesadez
Vaco
Pulstil
Errtico

Intensidad
Sudoracin
Fatiga
Nauseas
Taquicardia
Lipotimia
Insomnio

Objetivar con
escalas

Temperatura
La temperatura
corporal

corporal normal:

Aumenta
durante
el da

Disminuye
durante la
noche

Esta dada por un

equilibrio entre
la produccin de
calor y la
prdida del
mismo.

Cmo se mide la
temperatura?

Por un aparato inventado por Galileo,

llamado termmetro.
El termmetro ms usado consta de un tubo
capilar cerrado, de vidrio, ensanchado en la
parte inferior a modo de pequeo deposito,
que contiene un liquido, por lo comn
mercurio,
el
cual
dilatndose
o
contrayndose
por
el
aumento
o
disminucin del calor, seala los grados de
temperatura en una escala grabada sobre el
tubo.

En la toma oral, el bulbo del

termmetro se coloca en la boca,
debajo de la lengua. Los labios se
mantienen cerrados y el paciente
debe respirar por la nariz.. Se debe
dejar el termmetro en la boca por
el
tiempo
necesario
para
un
registro confiable el cual vara
entre 3 y 8 minutos.

En el recto se obtienen cifras

constantes.
Este
mtodo es recomendable
para bebs y nios pequeos que
no son capaces de sostener el
termmetro en la boca con
seguridad.
Se inserta el extremo del bulbo
del termmetro un poco ms de 1
a 2 cm (1/2 a 1') en el canal anal.
Despus de tres minutos se debe
retirar el termmetro y leerlo.

El
termmetro
se
debe
leer
sujetndolo por el extremo opuesto
al bulbo, de forma que se puedan
ver los nmeros, luego se gira entre
los dedos hacia atrs hasta poder
ver un reflejo rojo o plateado en la
columna. El extremo de la columna
se debe comparar con el grado que
se marca en las lneas que se
encuentran en el termmetro.

Valores normales
Temperatura normal aproximada por
edad:
Nios 0-3 meses: 99,4 F (37,44 C)
Nios 3-6 meses: 99,5 F (37,50 C)
Nios 6 meses-1 ao: 99,7 F (37,61 C)
Nios 1 a 3 aos: 99 F (37,22 C)
Nios 3 a 5 aos: 98,6 F (37 C)
Nios 5 a 9 aos: 98,3 F (36,83 C)
Nios 9 a 13 aos: 98 (36, 67 C)
Nios 13 aos hasta adulto: 97,8 a
99,1 F (36,56 a 37,28 C)

Nomenclatura
a)Hipertermia: es el aumento sbito e
intenso de la temperatura corporal 41
por motivos mltiples.
b)Febrcula (estado febrcula o subfebril):
se caracteriza por fiebre moderada
entre 37 y 38, ligada a la existencia
de estados rgano lesinales o de
naturaleza infecciosa de larga duracin.
c) Fiebre: elevacin de la temperatura
generalmente por arriba de los 38.5 C.
Debida
a
causas
mltiples
y
acompaada de manifestaciones de la
elevacin de la temperatura.

Fiebre
Es

la elevacin anormal de la temperatura

corporal

T axilar mayor a 36.9C

T oral mayor a 37.2C
T rectal mayor a 38C

Alteracin

de la termorregulacin (hipotlamo)
por pirgenos endgenos y/o exgenos

Temperatura corporal

La temperatura corporal media de las

personas entre 18a y 40a de edad
esta alrededor de 36.8+/- 0.4 C.

Tipos: Oral, Rectal, Axilar

Temperatura corporal
media

Oral : 36.7C *intervalo de 36 a 37C.

Rectal: 0.5C superiores a la

temperatura oral y en comparacin a la
temperatura axilar es menor.

La temperatura rectal es ms confiable en relacin a

pacientes taquipnicos o que respiran a travs de la
boca.

FIEBR
E-

Definicin.
Sndrome originado por un proceso
patolgico caracterizado por un
aumento de la temperatura por
arriba de 38C .
Es la elevacin de la temperatura
corporal por encima de los lmites
circadianos
normales
como
consecuencia de un cambio ocurrido
en el Centro Termorregulador situado
en la regin anterior del hipotlamo.

Fiebre. -Regulacin de la

temperatura
consiste en la excitacin del Centro
Termorregulador
(hipotlamo)
por
substancias resultantes del catabolismo
de las clulas daadas a cualquier nivel.

Centro
Termorregulador

La temperatura corporal se mantiene, pese a

las variaciones trmicas ambientales, gracias a
la capacidad del CTR que mantiene en
equilibrio la produccin de calor por los
tejidos (msculos e hgado), con la prdida calorfica.

Produccin de pirgenos

Fiebre, este equilibrio se desva hacia

el aumento de la temperatura central.

Estas reacciones son

desencadenadas por :
P. Endgenos
P. Exgenos

Pirgenos
Componentes de agentes patgenos
opsonizados por el complemento

Pirgeno: Compuesto que produce

fiebre.

P. Endgeno
Polipptidos
producidos por
macrfagos y
monocitos
(citoquinas)

P. Exgeno
Producto de
microorganismo
s: toxinas
(lipopolisacridos,
peptidoglucanos,
enterotoxinas,
cido lipoteico)

FIEBRE

LOS
COMPONENTES DE
LAS BACTERIAS
ACTAN COMO
PIRGENOS
EXGENOS
QUE INDUCEN A SU VEZ
LA PRODUCCIN DE
PIRGENOS
ENDGENOS

P. ENDGENOS
INTERLEUCINAS
INTERFERN

Efectos de los pirgenos

Cuando los pirgenos dejan de producir,

contrarreaccin con estimulacin de la
porcin anterior del C.T.,
vasodilatacin y sudoracin para
perder calor
temperatura desciende.

FIBRE
A g e n te s in f e c c io s o s
to x in a s
m e d i a d o r e s i n f la m a c i n

M o n o c ito s - M a c r f a g o s
C ls e n d o t e li a le s

c ito c in a s p ir g e n a s
IL 1 - T N F , IL -6 ,
R e g i n a n te rio r
H IP O T A L A M O
A u m e n t o p u n t o d e a ju s t e C e n t r o T e r m o r r e g u la d o r

C o n s e rv a c i n y
P r o d u c c i n
C a lo r
F IE B R E

Mecanismos de Produccin de Calor

Combustin de Alimentos
Fuentes Externas
Sistema Orgnico:
-RESPIRACIN Y CIRCULACIN
20%
-METABOLISMO CEREBRO 10%
-METAB. MSCULO 20%
-VISCERAS ABDOMINALES 50%

MECANISMO DE PRDIDA DE CALOR

RADIACIN
EVAPORACIN
CONVECCIN
CONDUCCIN

60%
22-27%
12-15%
calor 0.3%

Mediante la vasodilatacin y la
sudoracin se pierde el calor de la piel,
bien por radiacin o conduccin.

Sndrome febril

Sensacin febril
Calofros/tercianas
Cefalea
CEG
Sed
Polialgias

Facies febril
Taquicardia (10-15
lpm por c/u C)
Polipnea
Disminucin PA
Soplo sistlico
Lengua saburral
Aumento
temperatura cutnea
Disminucin diuresis
Sudoracin/diaforesis

Hipotermia (<35C)

Leve o febrcula
(<37.5C)

Moderada

Sintomatologa

variable
No es factor
predictor de
severidad
Ritmo circadiano
Riesgo

Severa o
hiperpirexia (>41C)

potencial
de dao
neurolgico,
convulsiones,
coma y muerte

Clasificacin de la fiebre
Curva febril
Continua (variacin menor
a 1C en 24 hrs.)
Remitente (delta >1C/24
hrs sin normalizacin)
Intermitente
Sptica o en agujas
Recurrente (se normaliza
para reaparecer)
Recada (reaparicin de
fiebre durante la
convalecencia)
Recidiva (reaparicin de
fiebre postconvalecencia
por la misma etiologa)

Comienzo
Evolucin
Facticia

Causas
Infeccin
Colgenopatas
Neoplasias
Estados

inflamatorios
(quemados, IAM,
trauma, etc)
Reacciones a
sustanciasanafilaxia
Endocrinopatas

Datos clnicos.

Aparato Circulatorio
Taquicardia
Hipotensin
Aparato Digestivo
Anorexia
lengua saburral
sed excesiva

Datos clnicos

Aparato Respiratorio

Polipnea

Piel
Se percibe:
caliente, hmeda,
enrojecida.
Escalofros

Sistema Nervioso
Cefalea
Astenia
Irritabilidad
Convulsiones
(nios)

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

PRINCIPIO
CRECIMIENTO
PERIODO DE
ESTADO
DESCENSO
TERMINACION

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

PRINCIPIO

PERIODO PIRETOGENO INICIAL

SE CARACTERIZA POR LASCITUD Y ESCALOFRIOS

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

CRECIMIENTO
39.2
39
38.8
38.6
38.4
38.2
1

PERIODO DE OSCILACIONES ASCENDENTES

GRAFICAS

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

CURACION: -LISIS
-CRISIS

MUERTE: -HIPERTERMIA
-COLAPSO

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

PERIODO DE ESTADO

ACME O FASTIGIUM
EN GRAFICA: OSCILACIONES
ESTACIONARIAS [VARIACIONES DE
TEMPERATURA]
REMISION
EXACERBACION

ETAPAS

[FENOMENO BIOLOGICO]

DESCENSO

PERIODO DE CRISIS: PRESENTACION BRUSCA

PERIODO DE LISIS: SE PRESENTA LENTAMENTE

CURVA TERMICA
40
39
38
37
36
35
1

10

CURVAS TPICAS DE LA FIEBRE

FIEBRE CONTINUA
(Meseta)
Temperaturas
superiores a 39C
con oscilaciones de
1C durante varios
das.

Curvas tpicas de la fiebre

FIEBRE
REMITENTE

Fiebre con
fluctuaciones de
temperatura
superiores a 1.5C (no
llegan a la temperatura
normal)

FIEBRE
INTERMITENTE

Elevaciones alternadas
con descenso (pero stos
s llegan a la cifra normal)

39.2
39
38.8
38.6

FIEBRE
REMITENTE

38.4
38.2
1

10 11

39
38.5
38

FIEBRE
INTERMITENTE

37.5
37
36.5
36
1

Curvas febriles

FIEBRE
RECURRENTE

FIEBRE
ONDULANTE

Varios das de aumento de

la temperatura corporal
alternados con varios das
de temperatura normal.

Ondas febriles separadas

por intervalos de febrcula o
temperatura normal.

Ejemplos de tipos de fiebre

FIEBRE
CONTINUA

Sepsis, tuberculosis
crnica, neumona vrica

FIEBRE
REMITENTE

Fiebre reumtica aguda,

supuraciones,
bronconeumonas

Septicemia, sepsis
urinaria y biliar, absceso
del hgado, paludismo

FIEBRE
INTERMITENTE

Ejemplos de tipos de fiebre

FIEBRE
RECURRENTE

FIEBRE
ONDULANTE

Meningococcemi
as, malaria

Brucelosis,
enfermedad de
Hodgkin,
Endocarditis

CAUSAS
GENERALES
DE FIEBRE

Fiebre de origen central

Infecciosas e inflamatorias
Fiebres de origen desconocido
Fiebre en nios

Posibles causas de Fiebre

Infecciones por
virus, bacterias,
parsitos y
hongos.

Enfermedades
autoinmunes o
calagenosis

-Septicemia,
meningi- tis,
encefalitis, IVUs
-Sinusitis, bronquitis,
neumona, O.M.,
osteomielitis.

-Fiebre reumtica,
lupus eritematoso,
sarcoidosis,
dermatomiositis.

Posibles causas de Fiebre

FIEBRE
MEDICAMENTOS
A

FIEBRE DE
REABSORCIN
TRAS
TRAUMATISMOS
EXTENSOS.

FIEBRE
ASOCIADA CON
TUMORES:
- Leucemias,
tumores
cerebrales.

MANEJO DE LA FIEBRE
Medidas generales:
Reposo relativo
Evitar exceso de ropa
Baos de agua tibia
Lquidos abundantes
Medicamentos antipirticos:
acetaminofn, (<efectos txicos)
aspirina, pirazolonas(neomelubrina).

Hoja de funciones vitales

La hoja de signos vitales (HSV), es
el instrumento ms empleado y que
mayor informacin brinda al medico en
su diario quehacer. La HSV esta
constituida por dos hojas:
a) La hoja frontal o de enfermeria,
donde este personal anotar la ficha de
identificacin del paciente, sus accesos
invasivos, las notas de enfermera, los
balances hdricos, los signos vitales
(grfica de signos vitales), los ingresos
y
egresos
y
los
medicamentos
administrados.

GRACIAS!