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ERITEMA POLIMORFO

Definicin
Erupcin polimorfa caracterizada por
presentar un amplio espectro de lesiones
cutneomucosas acompaadas o no de
compromiso sistmico.

Espectro del eritema polimorfo

Factores desencadenantes
Infecciones
Farmacos
Enfermedades sistmicas
Neoplasias

Infecciones
Virales: Herpes simple
Varicela
Hepatitis
Coxsackie
Micoplasma
Bacterianas: Estrepto, Estafilo
M. Leprae

Drogas
Anticonvulsivantes
Sulfas
AINES
ATB
Sales de Oro

Eritema polimorfo menor


Epidemiologa:
Incidencia desconocida.
Ms comn en hombres.
Puede presentarse a cualquier edad.

Etiologa:
Asociado al HSV.

Clnica
Antecedentes:
Sin prdromos.
40-50% de los pacientes infeccin herptica 5 a 14 das
previos.

Examen fsico:
Mculas o placas urticarianas de aprox 2 cm dimetro.
Lesiones en tiro al blanco
Tpicas: (3 arcos) interno papulo/vesculo/ampollar, medio
edematoso y externo eritematoso.
Atpicas: (2 arcos).

Localizacin acral y diseminacin centrpeta.


Sin lesiones mucosas.

Eritema polimorfo mayor


Epidemiologa: similar a eritema polimorfo
menor.
Etiologa:

HSV.
Micoplasma pneumoniae.
Otros grmenes.
Frmacos (sulfas, ATB, anticonvulsivantes, AINEs,
etc).

Clnica
Antecedentes
50% prdromos inespecficos 1 a 14 das previos.

Examen fsico
Piel:
lesiones en tiro al blanco tpicas o atpicas.
localizacin predominante: miembros y/o cara.
Mucosas:
compromiso leve de mucosas (oral, genital,
conjuntival) en 60% de los pacientes.

Sindrome Stevens Johnson


Epidemiologa:

0,5-7 casos/milln/ao.
Ms comn en mujeres.
Cualquier edad (ms en adultos).
Mayor incidencia en HIV.

Etiologa:
Frmacos (ATB, anticonvulsivantes, AINEs, etc).

Clnica
Antecedentes:
>50% prdromos inespecficos 1 a 14 das previos.

Examen fsico:
Piel:
lesiones en tiro al blanco tpicas o atpicas con tendencia a conflur,
placas eritematosas.
reas denudadas <10% de sup. corporal.
localizacin: tronco, cara y extremidades.
Mucosas:
compromiso moderado-severo de 2 o ms mucosas .
Otros:
adenopatas.

Necrolisis epidrmica txica (NET)


Epidemiologa:
0,5-1 casos/milln/ao.
Ms comn en mujeres.
Cualquier edad (ms en adultos).
Mayor incidencia en HIV.

Etiologa:
Frmacos (ATB, anticonvulsivantes,
AINEs, etc).

Clnica
Antecedentes:
Fiebre, tos, odinofagia 1-3 das previos.
Sensacin de quemazn en piel y ojos, fotofobia.

Clnica
Examen fsico:
Piel:
mculas-placas eritematosas con centro purpricoo ampollar
dolorosas.
ampollas flccidas.
reas denudadas >30% sup corporal (overlap SSJ-NET 10-30%).
Nikolsky +.
localizacin: cara, tronco, palmas y plantas (diseminacin
centrfuga).
Mucosas:
erosiones orales dolorosas, disuria,lesiones del rbol
trqueobronquial, lesiones del tubo digestivo.
queratitis, lceras y pseudomembranas oculares.
Otros: adenopatas.

Diagnstico del eritema


polimorfo
Clnica
Histopatologa

Diagnsticos diferenciales del EP


EP menor: erupcin fija por drogas, dermatitis de
contacto, enf de Kawasaki, etc.

EP mayor: farmacodermias, dermatitis de contacto


extendidas, lupus eritematoso, urticaria, etc.

SSJ: sindrome de la piel escaldada estafilocccica,


pnfigo paraneoplsico, etc.

NET: quemadura, pnfigo vulgar, psoriasis pustulosa,


SSSS.

Tratamiento
EP menor y mayor:
Tratar infeccin
Suspender frmacos
Antihistamnicos
Analgsicos
Antisepsia
Profilaxis con aciclovir 400 mg 2 veces x d en
cuadros recurrentes precedidos por herpes
durante 6 meses a 2 aos. (Valaciclovir,
500mg, 2 x da)

Tratamiento
SSJ/NET:

Internacin en UTI o unidad de quemados


Suspender frmacos
Antisepsia extrema
Corticoides? (contraindicados actualmente)
IG IV (1g/Kg/d durante 3 das)
Ciclosporina (3mg/Kg/da)
Otros: ciclofosfamida, Ac monoclonales, Nacetilcistena.

Seguimiento
Oftalmolgico
Urolgico
Gastroenterolgico
Ginecolgico

Evolucin
Factores pronsticos: sup corporal
comprometida, edad, neutropenia,
hipoalbuminemia, sepsis, uremia.
Mortalidad:
EP menor: casi nula
EP mayor: <5%
SSJ: 5-7%
NET: 40%