ELEMENTOS OSEOS DE LA FOSA POPLITEA Y

PIERNA

Del gemelo lateral se inserta el msculo plantar delgado.

En la cara interna del cndilo lateral se inserta el ligamento cruzado anterior
En la cara interna del cndilo medial se inserta el ligamento cruzado posterior

Rtula o Patela: hueso sesamoideo del cudriceps.

Forma triangular con vrtice inferior y base superior, presenta una cara anterior que hace relieve
en la piel y una cara posterior que mira a la articulacin de la rodilla.
Recibe al tendn del recto anterior y el crural por el borde superior, a los vastos medial y lateral
en los bordes externo e interno, y se proyecta por el vrtice con el tendn patelar hacia TAT.

DIAFISIS DE LA TIBIA:
Forma triangular. 3: cara anteromedial: cara subcutnea de la difisis. Periostio, capa vascular y
capa nerviosa Cara anterolateral: m.tibial anterior, Extensor largo de los dedos, Extensor largo
del dedo gordo y tercer peroneo). Cara posterior: poplteo, sleo, tibial posterior, flexor largo de
los dedos.
Borde anterior
Borde lateral: ligamento interseo
Borde medial: fascias superficial y profunda del estuche posterior de la pierna.

Insercin del tendn rotuliano del cudriceps

Epfisis proximal de la tibia: platillos tibiales
recibe cndilo femoral, espinas tibiales, que dan
insercin a los ligamentos cruzados y a los cuernos
de los meniscos.
En la cara externa superficie articular: cabeza del
peron, en la cara interna se inserta el tendn del
msculo semimembranoso.

La epfisis distal tibial: forma hacia adentro el

malolo interno y hacia atrs presenta dos
canales, el medial para el tendn del tibial
posterior y flexor largo de los dedos y el lateral
para el flexor largo del dedo gordo (hallux),
La cara lateral forma articulacin con el peron, y
por su cara medial se articula con el astrgalo
(articulacin tibio-peronea-astragalina).

La epfisis proximal peron se articula con tuberosidad externa de la tibia, insercin msculo
bceps femoral, sleo y peroneo lateral largo, debajo de la cabeza, en el cuello del peron se
ubica el nervio peroneo (peroneo superficial y peroneo profundo ).
PERONE: triangular
Borde anterior: estuche lateral de la pierna,
Borde medial: LIO
Borde lateral: estuche lateral de la pierna,
Cara antero-lateral: PLL- PLC
Cara antero-medial: ECD
Peroneo anterior y el extensor del hallux.
Cara posterior: el sleo, el flexor del hallux
y el tibial posterior

La epfisis distal, malolo externo, canal calcaneo fibular.

Articulacin de la rodilla:
Femoro rotuliana: tipo sinovial, genero
trocleartrosis
Femoro tibial: tipo sinovial, genero:
condiloartrosis
Superficies articulares:
1- Las superficies articulares son los
cndilos del fmur y la tibia as
como la rtula
2- Cavidades Glenoideas (tibia)
3- Superficie articular de la rtula,
4- Meniscos (cartlagos semilunares)
Movimientos de flexin y extensin. Secundariamente rotacin de la rodilla cuando
est flexionada.
Medios de Unin:

1)
2)
3)
4)

Cpsula articular - Ligamentos

perifricos:
Anterior o rotuliano,
Posterior: ligamento poplteo oblicuo
(tendn recurrente del
semimembranoso)
Ligamento arqueado (tendn del
poplteo)
Ligamento colateral medial (tibial)

Ligamentos propios de los meniscos; Ligamento yugal o transverso anterior

Ligamentos que refuerzan la cpsula articula
Ligamentos colateral interno, externo, anterior y posterior.

expansin del tendn del semimembranoso va de

la capsula fibrosa al cndilo lateral del fmur.

Ligamento poplteo Arqueado: fibras capsulares en forma de Y, cuyo tronco est unido a
la cabeza del peron, la rama posterior se arquea y termina en borde posterior del rea
intercondlea de la tibia y la rama anterior se extiende hasta el cndilo lateral del fmur.

Elementos intra-articulares:
Meniscos medial y lateral
Ligamentos cruzados anterior y
posterior
Ligamento transverso de la
rodilla
Ligamentos meniscofemoral
anterior y posterior

vista artroscpica anterior.

INERVACION: nervios tibial, peroneo

femoral.
Nervios cutneos obturador y safeno
(cara medial)

MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACION DE LA RODILLA

Flexin: bceps femoral, semitendinoso, semimembranoso, ayudados por el recto interno, sartorio,
semitendinoso y poplteo.
Extensin: cudriceps, con ayuda del tensor de la fascia lata.
Rotacin interna de la pierna semiflexionada: sartorio, semitendinoso, semimembranoso, poplteo y gracilis
Rotacin externa de la pierna semiflexionada: bceps femoral, secundariamente el tensor de la fascia lata.

Articulacin tibio peroneo proximal:

Tipo sinovial. Genero artrodia
Medios de Unin:
a) Cpsula articular
b) Ligamento anterior y posterior
c) Ligamento interseo
Arterias: arteria inferolateral de la rodilla y recurrente tibial anterior
Nervios: peroneo comn y poplteo

Articulacin tibio peroneo media:

Tipo fibrosa. Genero sindesmosis o
membranosa
Articulacin tibioperonea distal:
Cara externa de tibia con cara interna del
malolo lateral. Ligamentos sindesmales
anterior y posterior.
Tipo fibrosa. Genero ligamentario
Arterias: ramos perforantes de la arteria
peronea y maleolares internas de la tibial
anterior y posterior.
Nervios: peroneo profundo, tibial y safeno.

Articulacin del tobillo

Cara inferior de tibia, cara externa
del malolo externo, y cara externa
del malolo interno (mortaja), cara
dorsal del astrgalo.
Tipo sinovial. Genero
trocleartrosis.

Arterias. Ramas maleolares de la tibial y

peronea
Nervios: ramos del peroneo profundo y del
tibial.

REGION POPLITEA
Cara posterior de la rodilla en forma de rombo
Limites Superficiales:
Superolateral: bceps femoral
Superomedial: semimembranoso y semitendinoso
Inferolateral: e Inferomedialmente: cabezas lateral y medial de
los gastronemios Posteriormente por la piel.
Techo: Fascia popltea

Limites profundos:
Lmites superiores: lneas supracondleas
divergentes medial y lateral del fmur.
Lmite inferior: lnea del sleo de la tibia
Forman el rombo poplteo.
Fascia Popltea:
TCSC vena safena menor, nervios cutneo femoral
posterior y surales medial y lateral.
Fascia profunda se continua con la fascia lata y la
fascia profunda de la pierna

semimembranoso
semitendinoso

bceps femoral

cabezas lateral y medial de los gastronemios

Contenido de la fosa popltea:

1.- Terminacin vena safena menor
2.- Arteria y vena popltea y tributarias
3.- Nervios tibial y peroneo comn
4.- Nervio cutneo femoral posterior
5.- Ndulos y vasos linfticos poplteos

El TCSC y fascia superficial

contiene a la vena safena
menor y a los ramos
terminales del nervio cutneo
femoral posterior y a los
nervios cutneos surales
medial y lateral

Nervio tibial: ramos

anteriores L4 S3. Ramas:
sleo, gastronemio, plantar y
poplteo, nervio cutneo sural
medial + ramo comunicante
peroneo del nervio peroneo
comn, forman el nervio sural,
inerva cara lateral de la pierna
y tobillo
Nervio Peroneo comn:
divisiones posteriores de
ramos anteriores de L4 S2.
Cuello del peron se divide
en peroneo profundo y
peroneo superficial

Ramos inferiores del nervio

cutneo femoral
posterior (S1-S2-S3)
inervan la piel que cubre la
fosa popltea

ARTERIA POPLITEA
Ramas musculares
Isquiotibiales
Gastronemios
Sleo
Plantar

Vena Popltea se inicia en el

borde distal del msculo
poplteo continuacin de la vena
tibial posterior y se convierte en
vena femoral al atravesar el
anillo del 3er aductor.
Vena safena Menor pasa
desde la cara posterior del
malolo lateral hasta la fosa
popltea, perfora la fascia
profunda y desemboca en la
vena popltea

Linfonodos superficiales en
el TCSC y acompaan a la
safena externa
Linfonodos profundos: linfa
de la cpsula articular y venas
profundas acompaan a los
vasos hasta los ndulos
inguinales profundos

INERVACIN CUTANEA DE LA PIERNA

INERVACIN CUTANEA DE LA PIERNA

COMPARTIMENTOS MUSCULARES EN LA
PIERNA

TIBIAL ANTERIOR:
Insercin proximal: cndilo lateral y la mitad
superior de la cara lateral de la tibia y la membrana
intersea,.
Insercin
distal: en la cara medial e inferior del cuneiforme
medial y base del 1er metatarsiano.
Inervacin:
nervio peroneo profundo (L4, L5)
Accin: flexin dorsal
del pie a nivel del tobillo. Inversin del pie.

EXTENSOR LARGO DE LOS DEDOS:

Insercin proximal: cndilo lateral de la tibia, la
mayor parte se inserta en la cara medial del peron
y en la parte superior de la cara anterior de la
membrana intersea. Presenta una vaina sinovial
que envuelve adems al tercer fibular.
Insercin distal: se divide en dos bandeletas
laterales que convergen para insertarse en la base
de la falange distal. La bandeleta central se inserta
en la base de la falange media de los cuatro dedos
laterales.
Inervacin: nervio
peroneo profundo (L4, L5)

EXTENSOR LARGO DEL DEDO GORDO (HALUX):

Entre el
tibial anterior y el extensor largo de los dedos.
Insercin proximal parte media de la
cara anterior de la fbula y la membrana intersea.
Se hace superficial en el extremo distal de la pierna y
pasa profundo al retinculo de los extensores.
Insercin distal cara dorsal de la base de la falange
distal del dedo gordo.
Inervacin:
nervio fibular profundo (L4, L5)
Accin: Extensin del
dedo gordo y flexin dorsal del pie a nivel del tobillo.

TERCER
FIBULAR O PERONEO: tercio inferior de la cara
anterior del peron y la membrana intersea al dorso
de la base del 5to metatarsiano. Es una parte
separada del extensor largo de los dedos, que
comparte su misma vaina sinovial. Comparte su
insercin proximal.
Inervacin: nervio fibular profundo (L4, L5)

NERVIOS DEL COMPARTIMENTO ANTERIOR DE LA PIERNA:

Nervio fibular profundo
acompaa a la arteria tibial anterior primero entre el tibial anterior y el extensor largo de los
dedos y luego entre el tibial anterior y el extensor largo del dedo gordo, sale de la pierna para
inervar a los extensores cortos de los dedos y del dedo gordo. Inerva sensitivamente la piel del
1er espacio interdigital. Su lesin impide la flexin dorsal del pie (pie cado)

COMPARTIMENTO LATERAL DE LA
PIERNA: COMPARTIMENTO EVERTOR.
Contiene a los msculos
fibulares largo y corto que son evertores del
pie, elevan el borde lateral del pie y actan
sobre las articulaciones subtalar y transversa
del tarso.
Adems fija el borde medial del pie como
soporte de la fase de despegue de la marcha
y especialmente de la carrera y en oponer
resistencia una inversin inadvertida.
Desde el
punto de vista embriolgico estos msculos
son postaxiales por lo que reciben inervacin
de las divisiones posteriores de los nervios
espinales que forman el nervio isquitico
citico.
No obstante como ambos pasan
posteriormente al eje transversal de la
articulacin talocrural del tobillo,
participan en la flexin plantar de esta, a
diferencia de los msculos postaxiales del
compartimento anterior (incluido el tercer
fibular) que son flexores dorsales.

Msculo fibular largo: se extiende desde la

cabeza de la fbula hasta la planta del pie,
pasando por el retinculos superior e inferior
de los msculos fibulares. Se origina en la
cabeza del peron y dos tercios superiores de
la cara lateral de la fbula. Su insercin distal
es en la base del primer metatarsiano y
cuneiforme medial.

Msculo fibular corto:

se origina en los dos tercios inferiores de la
cara lateral del peron. Su insercin distal en
la cara dorsal de la tuberosidad de la base del
quinto metatarsiano. Atraviesa el
compartimento superior del retinculo inferior
de los msculos fibulares, pasando
superiormente a la trclea fibular del
calcneo.
Inervacin: nervio fibular superficial (L5, S1,

COMPARTIMENTO POSTERIOR DE
LA PIERNA: COMPARTIMENTO
Subcompartimento superficial que es ms grande y el subcompartimento profundo, de menor
FLEXOR:
tamao y est limitado por los dos huesos de la pierna y la membrana intersea y tambin
por el tabique intermuscular transverso, de modo que se encuentra bastante confinado. El
tabique intermuscular transverso termina en una forma de fibras transversales de refuerzo
que se extienden entre el extremo del malolo tibial y el calcneo para formar el retinculo
de los msculos flexores.

Este retinculo se subdivide en profundidad para formar compartimentos

separados para cada tendn del grupo muscular profundo, as como para el nervio y
la arteria tibial posterior en su trayecto curvo alrededor del malolo tibial.
Los msculos del compartimento posterior realizan movimientos de flexin plantar
en la articulacin del tarso, inversin en la articulacin subtalar y transversa del tarso
y flexin en los dedos. La flexin plantar es 4 veces ms potente que la flexin dorsal

Cuando el nervio y los vasos sanguneos que abastecen al compartimento

posterior y a la planta del pie que pasan a travs del subcompartimento profundo,
cuando este se hincha (Edema) tiene lugar el sndrome compartimental que
puede ocasionar consecuencias graves como necrosis muscular (muerte tisular) y
parlisis. Hacia distal el compartimento profundo se estrecha.

GRUPO MUSCULAR SUPERFICIAL:

1.- Gastronemio
cabeza lateral: cara lateral del cndilo lateral del fmur
2.-Gastronemio cabeza medial: cara popltea del
fmur, superior al cndilo medial.
Ambas cabezas se juntan en el margen inferior de la
fosa popltea, donde forman los lmites inferolateral e
inferomedial de la fosa.
Presentan fibras de contraccin rpida, su contraccin
genera movimientos rpidos durante la carrera y el salto
y durante la bipedestacin esttica simtrica solo acta
en forma intermitente.
Al unirse con el sleo, constituyen el trceps sural y en
la parte distal forma el tendn calcneo tendn de
Aquiles que tiene 15 cm. De largo y que es el ms
grueso y resistente del organismo y termina en su
insercin distal en la cara posterior del calcneo.
Inervacin: nervio
tibial (S1 S3)
Accin: ambos realizan la flexin plantar del pie
a nivel del tobillo cuando la rodilla est en extensin.

3.-Soleo: insercin proximal en forma de U

invertida es en la cara posterior de la cabeza
del peron o fbula y en el cuarto superior de la
cara posterior de este mismo hueso. En la
lnea del sleo y tercio medio del borde medial
de la tibia.
Forma un arco tendinoso que se extiende entre
las inserciones seas por donde pasan la
arteria popltea que se bifurca en sus 2 ramas
terminales arterias tbiales anterior y posterior,
as como el nervio tibial. Su insercin distal es
a travs de la formacin del tendn calcneo
en la cara posterior del calcneo.
Inervacin: nervio
tibial (S1 S3)
Accin: flexin plantar del pie a nivel del
tobillo independientemente de la posicin de
la rodilla. Estabiliza la pierna sobre el pie.

4.- Plantar: su insercin proximal

es en el extremo inferior de la lnea
supracondlea lateral del fmur y en el
ligamento poplteo oblicuo. Est ausente en un
5 a 10% de personas. Acta como un rgano
propioceptivo para los flexores plantares de

GRUPO MUSCULAR PROFUNDO:

1.- Msculo Poplteo: insercin

proximal cara lateral del cndilo
lateral del fmur amplia insercin en el
menisco lateral. Insercin distal cara
posterior de la tibia en el labio superior
de la lnea oblicua de la tibia o lnea del
soleo.
Accin: Ejerce una accin flexora
insignificante sobre la articulacin de la
rodilla por s mismo, pero durante la
flexin de la rodilla tira del menisco
lateral posteriormente. El poplteo rota
al fmur lateralmente 5 grados sobre la
meseta tibial .Cuando el pie no est en
contacto con el suelo y la rodilla est en
flexin, el poplteo puede ayudar a los
isquiotibiales mediales a rotar la tibia
medialmente entre los cndilos
femorales.

2.- FLEXOR LARGO DEL DEDO

GORDO:
impulso final fase de despegue del dedo gordo del
ciclo de la marcha, justo despus que el trceps sural
haya trasmitido el impulso de la flexin plantar al pie.
Pasa posteriormente en el extremo distal de la tibia y
ocupa un surco poco profundo de la superficie
posterior del talus (astrgalo) que se contina con el
surco de la superficie plantar del sustentaculum tali.
Cruza en profundidad al flexor largo de los dedos en la
planta del pie.
Su insercin proximal
dos tercios inferiores de la cara posterior de la tibia. Su
insercin distal es en la base de la falange distal del
dedo gordo.
Accin: flexiona al dedo gordo en todas sus
articulaciones. Dbil flexin plantar dele pie a nivel del
tobillo. Sostiene al arco longitudinal del pie.

3.-FLEXOR LARGO DE LOS DEDOS:

Insercin proximal es en la parte medial de
la cara posterior de la tibia, inferior a la lnea del sleo y mediante un tendn ancho en la fbula.
Insercin distal en la base de las falanges
distales de los cuatro dedos laterales.
Accin: flexiona los cuatro
dedos laterales, flexin plantar del pie a nivel del tobillo y sostiene arcos longitudinales del pie.
Inervacin: Nervio tibial (S2, S3)

4.- TIBIAL
POSTERIOR: Insercin proximal es la membrana intersea, en la cara posterior de la tibia
inferior a la lnea del sleo y en la cara posterior de la fbula. Su insercin distal es en la
tuberosidad del hueso navicular (escafoides), cuneiformes, cuboides y sustentculo del calcneo y
base de los metatarsianos 2do al 4to. Cuando el pie no se apoya en el suelo puede actuar de
forma sinrgica con el tibial anterior para invertir el pie. Su funcin principal es sostener o
mantener o fijar el arco longitudinal interno cuando se transporta un peso. Se contrae
estticamente durante toda la fase de apoyo de la marcha.

Arterias del compartimento posterior:

Arteria tibial posterior: rama terminal de la
popltea, aporta la irrigacin arterial del
compartimento posterior de la pierna y el pie. Se
inicia en el borde distal del poplteo y el arco
tendinoso del sleo y se bifurca en sus ramas
terminales. Cerca de su nacimiento la arteria tibial
posterior da origen a su rama que es la arteria fibular
o peronea que desciende lateralmente y paralela a
ella dentro del subcompartimento profundo.
En su descenso la
arteria tibial posterior va acompaada del nervio
tibial y las venas tbiales, se ubica posteriormente al
malolo medial del cual est separada por los
tendones del tibial posterior y flexor largo de los
dedos, pasa el retinaculo flexor y se divide en
arterias plantares medial y lateral.
La
arteria fibular desciende por la cara medial de la
fbula, en el interior del msculo flexor largo del dedo
gordo. Da ramas musculares para el poplteo y
msculos del compartimento posterior y lateral de la
pierna y a la arteria nutricia de la fbula. Distalmente
da unas ramas perforantes y a las ramas terminales
arteria maleolar lateral y calcneas laterales (red
arterial articular del tobillo. La rama perforante
atraviesa la membrana intersea y se dirige al dorso
del pie donde se anastomosa con la arteria

Parlisis del Nervio Peroneo comn

Parlisis flccida de msculos del compartimento anterior y lateral de la pierna
(flexores dorsales del tobillo y eversores del pie.
La prdida de la flexin dorsal provoca Pie Cado que se exacerba mas porque se
invierte sin oposicin. La extremidad se vuelve demasiado largo y los dedos no
despegan del suelo en la fase de oscilacin.

Pie cado (steppage)

B.- Marcha anserina: se inclina hacia el lado opuesto al miembro elongado,

elevando la cadera.
C.- Marcha en guadaa o del segador: se mueve lateralmente ( se abduce) el
miembro elongado para que los dedos del pie puedan separarse del suelo.
D.- Marcha equina: en la que la cadera y la rodilla se flexionan ms de lo normal
con el objeto de elevar el pie a la altura necesaria para evitar el choque de los
dedos con el suelo.

Compresin axial

Fracturas bi-tuberositarias
Espino-tuberositarias

Fracturas

Compresin
lateral

Fracturas-desplazadas
Fracturas complejas

Fractura aplastamiento

Fracturas - desplazadas

SINDROME DEL TUNEL DEL TARSO

Nervio tibial abandona compartimento posterior de la pierna, pasa en profundidad respecto al
retinculo flexor. El atrapamiento y compresin del nervio tibial sndrome del tnel del tarso,
presenta: Edema, y rigidez del tobillo , dolor en el taln por compresin del retinculo flexor
sobre el nervio tibial. Se afectan las vainas sinoviales de los tendones del compartimento
posterior de la pierna. El rea afectada se extiende desde el malolo medial hasta el calcneo.

FRACTURA CON COMPROMISO DE TEJIDOS BLANDOS

INTERVENCIN QUIRRGICA EN UN CASO DE ATRAPAMIENTO POPLTEO

EMBOLIA DE EXTREMIDAD
INFERIOR

REVASCULARIZACIN CON
PRTESIS

FRACTURA DE PLATILLOS TIBIALES

VARICES DE MIEMBROS
INFERIORES

LESIONES TENDON AQUILES

Micro-rupturas intra-tendinosas

Ndulos

Espesamiento tendinoso