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DEFORMIDADES

ANGULARES Y
ROTACIONALES DE EEII
Nathalia Martnez Avils
Ciruga Infantil
Dra. Evelyn Vasquez

ANATOMIA GENERAL MIEMBRO INFERIOR


Robustos

Soporte y
Estabilizacin
peso corporal
Potente musculatura
Cortical sea gruesa
(hueso compacto)
Articulaciones potentes
Superficies articulares
amplias
Cpsulas articulares
fibrosas
Ligamentos importantes
Combinacin de Ejes
Articulares

DEFORMIDADES TORSIONALES

DEFORMIDADES TORSIONALES
Etiologa

Alineacin Fetal Persistente


Herencia
Posturas Viciosas (Durante el sueo o hbitos al sentarse)
Desequilibrio Muscular
Laxitud de capsula, tejidos, aponeurosis, tendones, etc.
Afecciones metablicas que alteran la adaptacin del hueso
Alt. de la epfisis producidas por patologas que afectan su desarrollo
normal.

PERFIL ROTACIONAL
1-. ngulo de Progresin del Pie (APP)
2.- ngulo de Rotacin de Cadera
(ARC)
3.- ngulo Muslo-Pie (AMP)

ngulo de
Progresin del Pie
(APP)
-5 a +20
Promedio 10

Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

ngulo de Rotacin
de cadera (ARC)
Lactante RE +
90
Adulto suma
100

ngulo Muslo-Pie
(AMP)
10 a 30
10 Adultos

RI no excede
70

Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

TORSIN FEMORAL INTERNA


Anteversin Femoral
APP es mayor de -5 y el ARC interno de ms de 70
4-6 aos. Nias.

Ms frecuente. Bilateral

Dormir en prono, pie


adentro
Marcha torpe, pies desviados hacia dentro, rodillas
bizcas.
Sedestacin en W.

Tratamiento
-Conservador (Buen pronstico)
- Fisioterapeutico (corregir desequilibrios)
- Postural (evitar posiciones viciosas)
- rtesis (Frula de Dennis Browne)
Calzadilla
Moreira V,
Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
-Quirrgico
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

TORSIN FEMORAL EXTERNA


Retroversin Femoral
APP es mayor de + 20 con un ARC externo aumentado
Posicin de sastre

Poco frecuente

Dormir prono pie en rotacin externa (<2 aos)


Marcha con punta de pie hacia fuera (Marcha de Charlot)
Tratamiento
-Conservador (Buen pronstico)
- Fisioterapeutico (corregir desequilibrios)
- Postural ()
- rtesis (No tienen buenos resultados)
Calzadilla
Moreira V,
Castillo
Garca I, Blanco Estrada
J, Gonzlez
Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
-Quirrgico
Excepcionalmente,
no muy
eficaz.
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

TORSIN INTERNA Y EXTERNA DE RODILLA


Rotacin Interna de Rodilla
Anteversin, genus varo y torsin tibial
interna

Rotacin Externa de
Rodilla
Rotacin hacia lateral de la rodilla.

Rodillas hacia adentro, en contacto.

Alt. Funcional depende de torsin de femur


y tibia.

+ anteversin + TTI Triple deformidad


de Judet paso normal, rodillas rotadas a
medial

Con anteroversin compensadora


paso normal

rtesis mal rendimiento, ciruga en casos


extremos refractarios.

Con TTE paso con puntas hacia afuera

Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

TORSIN TIBIAL INTERNA


APP es de ms de -5 y AMP ser menor de 10.
Eje del pie no corresponde al eje de rodilla
Frecuente. Presente en RN por postura IU
Sedestacin sobre talones con punta hacia
dentro
+ Anteversin femoral + TIR + metatarso varo
Correccin espontanea en la mayora de los
casos

Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

TORSIN TIBIAL EXTERNA


Casi todos los nios y adultos caminan con ligera
rotacin externa
Poco frecuente
APP es mayor de +20 y el AMP mayor de 30
Dormir prono pie en rotacin externa (<2 aos)
Marcha con punta de pie hacia fuera (Marcha de
Charlot), con falta de estabilidad y cadas frecuentes
Tratamiento con rtesis en casos rebeldes (2 aos sin
correccin)

Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E. Desviaciones torsionales de los miembros inferiores
en nios y adolescentes. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.

DEFORMIDADES ANGULARES

DEFORMIDADES ANGULARES
18 meses Varo
4 aos Valgo
7 aos Leve Valgo
(7)
Distancia intermaleolar
6-8 cm
Grfica de Salenius - Vankka

EJES-NGULOS EEII
HKA= (CH+PA) +
CP

Por consenso:
Varo = HKA
(-)
Valgo = HKA
(+)
LBA (load
bearing axis eje
soporte de carga) Eje
Mecnico
FM (Eje mecnico fmur)
TM (Eje mecnico tibia)
FS-TS (Ejes anatmicos
femur-tibia respectivamente)
ngulo HKA (hip-knee-ankle)
- CH: ngulo cndilo-cadera
- PA: ngulo plat-cndilo
- CP: ndulo condilo-plat

TELERRADIOGRAFA
DE EXTREMIDAD
INFERIOR

Medio
diagnostico

GENU VARUM
Segmento distal orienta hacia la lnea
media.
El eje mecnico se sita en el
compartimento medial de la rodilla
18 meses Fisiolgico 10-15

Simtrico, con ant. familiares

Piernas en Parntesis

GENU VALGUM
Segmento anatmico distal a la rodilla
se orienta hacia lateral.
Eje mecnico se sita en el
compartimento lateral de la rodilla
3-4 aos Fisiolgico 18

Simtrico

Piernas en X

ETIOLOGA PATOLGICAS
Evaluar:
Simetra

Enfermedades Metablicas seas


Raquitismo

Estado Nutricional

Enfermedad de Blount

Traumatismos o Fracturas recientes

Secuelares
Traumas
Infecciones

Displasia seas
Alteraciones Neuromusculares

TRATAMIENTO

Hemiepifisiodesis
transitoria
Osteotomas de
alineamiento

REFERENCIAS
Orrego & Morn. Ortopedia y Traumatologa Bsica. Universidad Los Andes. 2014.
Julio De Pablos. Deformidades angulares de las extremidades inferiores en la edad
infantil y adolescencia. Universidad de Navarra. Pamplona 2010.
Calzadilla Moreira V, Castillo Garca I, Blanco Estrada J, Gonzlez Martnez E.
Desviaciones torsionales de los miembros inferiores en nios y adolescentes. Rev
Cubana Med Gen Integr 2002;(5): SCIELO.
Dr. Pedro gutirrez carbonell. Deformidades angulares de la rodilla infantil en plano
frontal. Hospital virgen de los lirios . alcoy